PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D HEBRON Aprobado en Comisión de Docencia el 10 de mayo de 2007
Denominación oficial de la especialidad y requisitos Radiofísica Hospitalaria Duración: 3 años Licenciatura en Física o en otras disciplinas científicas y tecnológicas oficialmente reconocidas. Introducción La Radiofísica Hospitalaria es en la actualidad una Especialidad Sanitaria bien desarrollada y ampliamente aceptada en el ámbito de las Ciencias de la Salud, que tiene su origen en el uso de las radiaciones en Medicina. Las aplicaciones de las radiaciones se basan en sus interacciones con la materia y los efectos que sobre ella producen; sobre la materia inerte, tienen lugar determinadas alteraciones que son la base de la metrología radiológica; sobre la materia viva, se producen efectos biológicos que hay que conocer con detalle para que puedan ser evaluados y cuantificados con precisión. La necesidad de medir y valorar las radiaciones constituye la base de la Radiofísica Hospitalaria. La aplicación de las radiaciones en los exámenes y tratamientos médicos, unido a la complejidad de la tecnología utilizada, crean la necesidad de que el Sistema Sanitario cuente con especialistas que acrediten conocimientos en Física de las Radiaciones, superiores a los que sobre esta materia tienen los profesionales tradicionalmente implicados en la Asistencia Sanitaria, lo que contribuirá a una eficiente utilización de las radiaciones en ese ámbito. La especialidad de Radiofísica Hospitalaria que se describe en este programa incluye, aparte de otros aspectos, los de la especialidad de Física Médica que se citan en la Directiva 97/43/Euratom. La participación de Radiofísicos Hospitalarios en el ámbito sanitario se va generalizando a medida que los equipos y fuentes de radiación se multiplican y se hacen más complejos, hasta el punto de que actualmente es necesaria una formación reglada de postgrado de estos profesionales. Esta formación de naturaleza teórico-práctica, se llevará fundamentalmente a cabo en la Unidad Docente del Hospital Universitari Vall d Hebron, si bien alguna formación práctica 2
en materias fundamentales que no estén disponibles en el propio hospital, se llevará a cabo en otras unidades docentes en radiofísica hospitalaria. El Hospital Universitari Vall d Hebron está acreditado para la formación de 1 residente cada dos años. La unidad Docente de Radiofísica Hospitalária está formada por el Servicio de Radiofísica y la Unidad de Protección Radiológica con la participación de los Servicios de Medicina Interna, Medicina Intensiva, Radiodiagnóstico y Unidad de Endoscopia Digestiva. 3
Definición de la especialidad y campo de acción La Radiofísica Hospitalaria es la Especialidad Sanitaria que comprende la aplicación de los conceptos, leyes, modelos, agentes y métodos propios de la Física de Radiaciones a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, desempeñando una importante función en la asistencia médica, en la investigación biomédica y en la optimización de algunas actividades sanitarias. El campo de acción de la Radiofísica Hospitalaria (en adelante RH.) se enmarca en la asistencia médica especializada, e impone que los especialistas tengan competencia en la medida de las radiaciones, el control de calidad de equipos e instalaciones empleados en diagnóstico y terapia por radiaciones, y en la protección radiológica de las personas afectadas por las mismas. Las áreas de asistencia que cubre la especialidad en RH son todas aquellas que abarcan desde el diagnóstico hasta la terapia por radiaciones, sea cual sea la fuente de radiación y el procedimiento utilizado, incluyendo la protección radiológica. 4
Estructura de la formación Los aspirantes a Residente en Radiofísica Hospitalaria que, en principio pueden proceder de distintas Facultades de Ciencias, ó Escuelas Técnicas Superiores, deben partir de una sólida formación universitaria en Física que incluya al menos las siguientes materias: Física fundamental, Física Cuántica, Física de Radiaciones, Matemáticas superiores, Física Atómica y Nuclear avanzada, Física de materiales, Fisico-Química, Electricidad y Magnetismo, Electrónica, Informática y Estadística. Durante el periodo de Residencia se realizará un aprendizaje teórico y práctico que abarcará las siguientes áreas: Terapia por radiaciones Diagnóstico por imagen Protección radiológica Otros usos de las radiaciones La distribución cuantitativa del tiempo se hará de la forma siguiente, salvo especiales circunstancias. Terapia con radiaciones 3 semestres. Desde la incorporación Diagnóstico por imagen 2 semestres. Protección Radiológica y otros usos de las radiaciones 1 semestre. 5
Objetivo general de la formación El objetivo de la formación del especialista en R.H es garantizar que, tras su formación universitaria en física y su periodo de residencia, sea competente en todas las áreas de la Especialidad. El programa teórico se ajustará al temario que se incluye a continuación y comprende todas las áreas de competencia de la especialidad. Los conocimientos necesarios se adquirirán mediante la asistencia a cursos especialmente recomendados por Sociedades Científicas tanto nacionales como internacionales, el uso de una bibliografía básica, una acción tutorial y la asistencia a congresos, seminarios, talleres, sesiones científicas etc. dentro del propio Centro y en el exterior. El programa práctico se realizará en Unidades Docentes bajo la supervisión de especialistas en Radiofísica y abarcará todos los aspectos de la práctica diaria de esta especialidad. El residente en Radiofísica Hospitalaria, al terminar su periodo de formación, tendrá que conocer las bases físicas de las aplicaciones terapéuticas, diagnósticas y de investigación de las Radiaciones en el ámbito sanitario, así como los principios de funcionamiento de los equipos utilizados para ello y habrá adquirido la experiencia suficiente para desarrollar sus funciones de forma autónoma. 6
Programa de rotaciones Rotación Radioterapia Braquiterapia 1 mes Diagnóstico por la Imagen Medicina Nuclear Diagnóstico por la imagen Radiología y radiología intervencionista Protección radiológica Duración 18 meses 6 meses 6 meses 6 meses La formación práctica en braquiterapia se realizará por rotación de 1 mes en el servicio de Física i PR de l Institut Catalá d Oncología ó en el servicio de Radiofísica i PR de l Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 7
Contenidos del programa 1. FORMACIÓN TEÓRICA 1.1. Conocimientos básicos comunes a todas las áreas 1.1.1. Ampliación de Física de radiaciones. Es la base de la formación científica de los radiofísicos y debe permitirles dominar el conocimiento de las radiaciones, de la estructura de la materia, y de las interacciones entre ambas. Radiaciones ionizantes y no-ionizantes Estructura de la materia Radiactividad Interacción de la radiación con la materia (fotones y partículas) Efectos físicos de la radiación Usos médicos de la radiación 1.1.2 Metrología y Dosimetría de las radiaciones. Técnicas e Instrumentación Es imprescindible que el Residente al finalizar conozca los fundamentos de la Metrología, y la teoría de la medida, ya que la dosimetría de las radiaciones en todas sus aplicaciones a la Medicina constituirá la base de su trabajo. Al ser muchos y muy variados los sistemas de medida de las radiaciones que se usan en el medio hospitalario, las bases físicas de todos ellos deben constituir una parte esencial en la formación teórica de la especialidad, esta formación le permitirá la correcta aplicación de cualquier equipo de medición, así como la interpretación adecuada de los resultados. Concepto de dosis y kerma. Teoría de la cavidad de Bragg-Gray Magnitudes dosimétricas y sus relaciones. Fundamentos de metrología. Teoría de medida. Incertidumbres y tolerancias. Sistemas de medida. Técnicas e instrumentos. Bases físicas de los diferentes sistemas de medida de la radiación: Calorimetría, isimetría química. Detectores de gas, cámaras de ionización, detectores de centelleo, TLD, semiconductores, isimetría fotográfica, dosímetros portales, isimetría por geles... Diferentes sistemas de isimetría utilizados en la práctica hospitalaria. 8
1.1.3. Fundamentos de Anatomía, Fisiología Humana y Oncología Al acabar su formación el Residente debe ser capaz de interpretar la terminología médica relacionada con su actividad e identificar las estructuras anatómicas en las modalidades de imagen que se utilicen. Terminología médica Estructura general y ntología ci del cuerpo. Nomenclatura Bases de fisiología. Órganos y sistemas ntología ción de estructuras anatómicas en imagen clínica. Bases de ntología: Epidemiología, etiología,... Clasificación de tumores. 1.1.4. Fundamentos de Radiobiología. La Radiobiología es la base fisiológica de muchas de las aplicaciones de las radiaciones en Medicina. Es por tanto fundamental que el Residente, a lo largo de su formación adquiera sólidos conocimientos de Radiobiología, para que pueda entender la acción de las radiaciones sobre los seres vivos, valorar los riesgos de las diferentes aplicaciones y conocer el fundamento biológico de los mismos. Introducción a la biología molecular y celular. Repuesta a la radiación a nivel molecular y celular. Daño celular y curvas de supervivencia celular. Respuesta macroscópica del tejido a la radiación. Respuesta de tumores y tejido normal a la radiación a niveles terapéuticos. Dependencia con el fraccionamiento, la tasa... Modelos radiobiológicos. Tolerancia de dosis. Efectos dosis-volumen. Modelos TCP y NTCP. Aplicaciones en la práctica clínica. Bases biológicas del riesgo radiológico. Efectos de la radiación en el embrión y el feto, carcinogénesis, riesgos genéticos y somáticos para los individuos expuestos y la población. Efectos deterministas y estocásticos. 1.1.5. Fundamentos de la Imagen médica En la actualidad, la imagen es fundamental tanto en terapia como en diagnóstico, por lo que es imprescindible el conocimiento teórico de su formación, control y transmisión. Física de la formación de imágenes Bases de las diferentes modalidades de imagen clínica 9
Procesado y manipulación de imágenes Ruido y medida de calidad de imagen Sistemas de obtención de imágenes, archivo y comunicaciones. Formatos estándar de imágenes (DICOM,...) Avances en imagen médica Sistemas de transmisión de imágenes en radiodiagnóstico y medicina nuclear. Sistemas computarizados: Hardware, Software, Periféricos, etc. En radiodiagnóstico y medicina nuclear. RNM 1.1.6. Estadística El análisis de los resultados obtenidos en cualquier proceso de medida hace necesario un conocimiento de los métodos estadísticos necesarios. Estadística descriptiva Distribuciones de probabilidad Principios generales y elección de test para comparar datos continuos y categóricos. Relación entre variables. Diseño de estudios clínicos. 1.1.7. Fundamentos sobre garantía y control de calidad La importancia de la calidad en todos los procesos terapéuticos y diagnósticos es tal que la legislación actual obliga a la implantación de Programas de Garantía de Calidad en las distintas unidades asistenciales relacionadas con el uso de las radiaciones ionizantes. Para la elaboración y el desarrollo de estos Programas son necesarios los conocimientos teóricos sobre el concepto de calidad y su aseguramiento. Definición de Calidad, Garantía de Calidad, Control de Calidad, Estándares de Calidad. Gestión de Calidad Normas nacionales e internacionales de calidad Programas de Garantía de Calidad Teoría del Control de Calidad Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos asociados al equipamiento y dosimetría. 10
1.2. Conocimientos específicos del área de protección radiológica Aparte de las bases científicas de la Protección Radiológica, que cubren un amplio espectro de temas, el Radiofísico Hospitalario debe, a lo largo de su formación, saber aplicar las normas legales y recomendaciones, tanto locales como nacionales e internacionales, en materia de Protección Radiológica y Seguridad Radiológicas. Evaluación del riesgo radiológico. Bases científicas de la Protección Radiológica. Magnitudes y unidades en Protección Radiológica. Principios básicos de la limitación de dosis. Justificación. Optimización: principio ALARA. Límites de dosis (trabajadores, público) Vigilancia de la radiación: Clasificación de áreas. Clasificación del personal. Administración y organización de la Protección Radiológica. Normas y organizaciones nacionales e internacionales. Legislación nacional e internacional. Diseño de instalaciones incluyendo: salas de tratamiento, diagnóstico y almacenamiento de fuentes radiactivas. Gestión de la seguridad radiológica, incluyendo planes de emergencia. Manipulación de material radiactivo, transporte y residuos. Estudio y valoración de contaminaciones. Control de calidad del equipamiento de medida de la radiación ambiental y contaminación radiactiva 1.3. Conocimientos específicos del área de terapia con radiaciones Durante su formación deberá adquirir conocimientos sobre los fundamentos científicos de las aplicaciones terapéuticas de las radiaciones utilizadas, producidas por equipos generadores de rayos X y fuentes de radiación encapsuladas y no encapsuladas (como las usadas en Medicina Nuclear, tanto en procedimientos in vivo como in vitro ), así como la utilización del equipamiento asociado. 1.3.1. Radioterapia externa Equipos de tratamiento e imagen Unidades de terapia superficial. Unidades de Cobalto Aceleradores lineales de electrones Sistemas de imagen en unidades de tratamiento (imágenes portales) Simuladores. Convencionales, de TAC, Virtuales Sistemas de adquisición de datos de contorno del paciente. Sistemas de imagen para localización por TAC y otros (MRI, PET,...) Selección y definición de especificaciones 11
Planificación, seguimiento y realización de pruebas de aceptación, de establecimiento del estado de referencia inicial y periódicas de control de calidad. Tolerancias y niveles de acción. Garantía de calidad. Dosimetría física. Caracterización y estudio de haces de radiación y sus modificadores. Geometría y disimetría Definición de condiciones de referencia y terminología Dosimetría de haces de fotones y electrones según los diferentes protocolos existentes. Dosimetría relativa: Rendimientos en profundidad, perfiles, factores de campo, Distribuciones de dosis 3D, Efecto de modificadores del haz (moldes de conformación, cuñas físicas y virtuales, bolus, compensadores,... ). Parámetros de caracterización de haces de fotones y electrones. Requerimientos y métodos de adquisición de datos para los sistemas de planificación. Adquisición de datos del paciente Técnicas de simulación. Posicionamiento del paciente. Sistemas de inmovilización. Adquisición de imágenes ( sistemas radiográficos, TAC, RNM, etc.). Contornos. Control de calidad del proceso de obtención de imágenes. Localización de volúmenes y órganos críticos. Cálculo y distribución de dosis. Factores, parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de la dosis. Especificación de dosis y volúmenes. Recomendaciones internacionales (ICRU 50, 62,...) Principios de la planificación física. Cálculo de Unidades Monitor o tiempos de tratamiento. Sistemas de planificación y cálculo: Hardware, Periféricos, software, algoritmos de cálculo (1D, 2D, 3D). Transmisión de imágenes y datos Dosimetría clínica e informe dosimétrico (1D, 2D, 3D). Optimización y evaluación de la planificación. Histogramas dosis-volumen,... Registro y archivo. Recomendaciones internacionales. 12
Técnicas de radioterapia externa Convencionales. Uso de cuñas, bolus, compensadores, bloques de colimación secundaria, colimadores multiláminas. Campos regulares e irregulares. Campos fijos y terapia de movimiento. Efectos por oblicuidad, inhomogeneidad, contigüidad y superposición de campos. Asignación de pesos y normalización. Más avanzadas: 3D conformada, No coplanares, IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada) Especiales: Campos extensos: irradiaciones totales corporales con fotones y electrones, Haces estrechos: aplicación a la radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada, radioterapia intraoperatoria Tratamientos con haces de partículas Actividades complementarias. Técnicas informáticas aplicables a Radioterapia. Diseño de accesorios y dispositivos Verificación de tratamientos Comprobaciones con imágenes portales. Precisión geométrica, reproducibilidad y métodos de verificación. Dosimetría in vivo Sistemas de registro y verificación Garantía de calidad De instrumentación y equipos de medida. De unidades de tratamiento De sistemas de planificación y cálculo. De dosimetría clínica: chequeo de pacientes individuales- cálculos de UM alternativos, planes de tratamiento, sistemas de registro,... 1.3.2 Braquiterapia Equipos Fuentes radiactivas encapsuladas: Características, selección. Tipos de radionúclidos y diseño de fuentes. Aplicadores 13
Sistemas de carga diferida (LDR, HDR, PDR) Equipo de calibración de fuentes Sistemas de imagen para Braquiterapia Especificación de fuentes Actividad. Tasa de Kerma en aire de referencia Definición del rendimiento de las fuentes. Protocolos nacionales e internacionales. Métodos de dosimetría. Técnicas y métodos de tratamiento Selección de fuentes. Preparación de fuentes. Procedimientos de trabajo. Aplicaciones de carga directa Aplicaciones con carga diferida (manual, automática) Implantes permanentes y temporales Aplicaciones estándar. Implantes de baja tasa de dosis y sistemas de calculo de dosis clásicos: sistema de París, de Manchester,.. Extensión a otros tipos de implantes: HDR, PDR Planificación de tratamientos. Formalismos generales Estructura general de los sistemas de planificación de BT. Datos necesarios para la configuración de los sistemas de planificación Sistemas de toma de datos. Localización de fuentes. Algoritmos de reconstrucción Algoritmos de cálculo. Optimización y evaluación de la planificación. Especificación de dosis y volúmenes de acuerdo con protocolos internacionales (ICRU 38, 58,..) Garantía de calidad De instrumentación y equipos de medida. De fuentes y aplicadores. De unidades de tratamiento. De sistemas de planificación y cálculo De sistemas de imagen. De dosimetría clínica. 14
1.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas Elección del radionúclido. Propiedades físicas Consideraciones radiobiológicas Técnicas dosimétricas Procedimientos generales en el manejo de este tipo de fuentes Procedimientos de terapias específicas. 1.4. Conocimientos específicos del área de diagnóstico por la imagen Tras su formación en esta materia, el residente de Radiofísica Hospitalaria debe tener conocimientos sobre los distintos procedimientos de imagen usados en Radiodiagnóstico; así como los usados en Medicina Nuclear. Adquirirá también conocimientos básicos de las técnicas utilizadas en Radiología intervencionista. 1.4.1. Fundamentos de Radiodiagnóstico Funcionamiento de equipos: generadores, tubos, intensificadores, reveladoras, películas, chasis, pantallas, mesas, bucky, etc.. Sistemas de Radiología convencional: Radiografía, Fluoroscopia, Cine, Tomografía, Mamografía. Sistemas de Radiología digital. Tomografía computarizada. Selección de equipos Definición de especificaciones. Comparación de características. Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de constancia. Parámetros geométricos Parámetros radiológicos Garantía Generador y tubo, Sistemas de imagen, Video/láser, cámaras multiformato, películas, reveladoras,... Dosimetría de haces de radiación. Estimación de dosis a pacientes. Niveles de referencia. 15
1.4.2. Fundamentos de Medicina Nuclear. Equipamiento: Activímetros Gammacámaras, Contadores gamma, Contadores beta, Sistemas SPECT y PET, Sondas intraoperatorias, Programas de análisis de imagen y funciones Cámaras de multi-imagen Procesadoras, etc.. Selección y definición de especificaciones. Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de constancia. Garantía de calidad del equipamiento. Control de calidad periódico. Selección de fuentes de calibración Estimación de dosis a pacientes. 1.5. Fundamentos de uso hospitalario de las radiaciones ionizantes en las instalaciones no radiológicas ( laboratorios, etc.,). La utilización de fuentes radiactivas en laboratorios hace necesario el conocimiento del equipamiento asociado a estas actividades. Fuentes de radiación utilizadas. Equipamiento asociado con su producción, uso, medida y evaluación. Programas de control de calidad de dicho equipamiento. Bases físicas de las nuevas técnicas asociadas a estas aplicaciones. 1.6. Actividades complementarias Además de las actividades técnicas referidas a las áreas de acción de la RH, el residente durante su formación debe participar en otras actividades complementarias que se pueden clasificar de la forma siguiente: 1.6.1. Organización y gestión hospitalaria Es muy importante que durante su residencia, aprendan a desenvolverse en el ámbito hospitalario, asimilen el lenguaje de la Medicina, se acostumbren a la 16
relación con los pacientes, y vean el hospital como un centro de trabajo multidisciplinar, donde el paciente, que es el objetivo de toda la actividad asistencial, se vea favorecido por el trabajo en equipo y el buen entendimiento entre todos. El residente, al acabar su formación, debe estar capacitado para organizar y gestionar un grupo de trabajo, sección o servicio de Radiofísica, y por ello debe participar en actividades de organización y gestión. Por tanto, es importante que durante su formación participe de estas actividades y adquiera competencia en: Organización de los Servicios o Unidades Asesoramiento en la compra de material Recursos humanos Sistema de Salud. Regulaciones nacionales y directivas europeas. Guías y recomendaciones de organizaciones nacionales e internacionales. Consideraciones éticas en la práctica médica. Principios de gestión aplicados en departamentos hospitalarios y proyectos. Principios de gestión de personal. 1.6.2. Docencia e Investigación Los Residentes de Radiofísica, además de recibir una formación deben participar en la preparación e impartición de seminarios, sesiones científicas, en la elaboración de trabajos para presentar en congresos, cursos y demás actividades docentes dentro y fuera del servicio. Deben adquirir la capacidad de comunicación suficiente para presentar de forma adecuada los resultados de sus trabajos, impartir clases, etc. Participarán en la impartición de cursos de formación a otros profesionales y en el desarrollo de trabajos de investigación relacionados con los contenidos del programa de formación. 2. FORMACIÓN PRÁCTICA La formación práctica se hará de forma gradual, mediante la incorporación progresiva del Residente al trabajo del Servicio, donde irá adquiriendo aptitud y responsabilidad creciente bajo la tutela y dirección del personal de plantilla del Servicio en cada una de las áreas de trabajo. 17
Durante el periodo de formación, el residente deberá haber rotado por todas las áreas de la especialidad y haber realizado por si mismo las actividades establecidas en este programa. 2.1. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de conocimientos básicos: 2.1.1. Dosimetría física Usar diferentes sistemas de medida para comprender el alcance, limitaciones y cuidado en el manejo. Especificar, justificar el uso de diferentes sistemas de detección de radiación. 2.1.2. Principios de Radiobiología clínica Investigar modelos radiobiológicos (LQ, TCP, NTCP,...) Calcular ejemplos prácticos 2.1.3 Estadística 2.1.4. Calidad 2.1.5. Imagen Participar en la selección de técnicas para la obtención de imágenes. Participar en la realización de las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales. 2.2. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de Protección radiológica Realizar controles de irradiación y contaminación. Observar y participar en el proceso de gestión de residuos radiactivos. Diseño de instalaciones y cálculo de blindajes. Observar y participar en el sistema local de control dosimétrico del personal. Revisar diferentes sistemas de dosimetría personal. Conocer las recomendaciones de Organismos Internacionales. Conocer la Reglamentación española y europea: procedimientos de aplicación. Conocer las Normas locales. Observar y participar en la elaboración de documentaciones preceptivas. Observar y participar en la elaboración de programas de protección radiológica. 18
Observar y participar en la realización de control de calidad de equipos de medida. Observar y participar en la elaboración y/o discusión de los planes de emergencia para cualquier instalación radiactiva. Observar y participar en simulacro de emergencias. 2.3. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de terapia con radiaciones 2.3.1. Radioterapia Externa Equipos de tratamiento e imagen Especificar y justificar los criterios para seleccionar equipos generadores de radiación para Radioterapia y sistemas de imagen. Verificar la transferencia de imágenes y otros datos mediante sistema de red desde sistemas de planificación y cálculo a las demás unidades y sistemas y realizar un apropiado control de calidad del sistema de transferencia. Dosimetría física de haces de tratamiento convencionales Investigar y aplicar protocolos de dosimetría incluyendo el de uso general a nivel nacional Practicar con los diferentes sistemas de medida (cámaras de ionización, diodos, película radiográfica,..) y realizar pruebas de funcionamiento. Adquisición de datos de pacientes Especificar y justificar los criterios para seleccionar sistemas de imagen en Radioterapia (simulador, TAC, MRI,...) Participar en el uso de los sistemas de imagen utilizados para localización y diseño del tratamiento en la práctica clínica. Preparar y/o verificar contornos y otros datos de pacientes para planificación de tratamientos. Comprensión del proceso de definición de volúmenes anatómicos Evaluar incertidumbres en los datos de los pacientes Planificación de tratamientos 19
Verificar el proceso de transferencia y localización de imágenes a sistemas de planificación y cálculo de tratamientos Investigar los algoritmos utilizados localmente para el cálculo de dosis en fotones y electrones. Testear el algoritmo y ver limitaciones. Investigar los métodos utilizados para tener en cuenta inhomogeneidades y defecto de tejido en irradiación con fotones. Realizar cálculos manuales de tiempos de tratamiento ó Unidades de Monitor para haces de rayos X y electrones para un amplio rango de energías y para una variedad de situaciones clínicas. Preparar distribuciones de dosis para tratamientos con haces extensos Discutir los criterios para seleccionar Sistemas de Planificación y cálculo de tratamientos. Practicar la realización de dosimetría clínica e informes dosimétricos para un conjunto amplio de técnicas (modalidad y calidad del haz, modificadores,...) y localizaciones tumorales. Realizar controles de calidad del sistema de planificación y de sus datos Chequear cálculos individuales de pacientes en planes de tratamiento, usando un programa independiente de cálculo de UM teniendo en cuenta los diferentes factores. Testear los algoritmos de planificación utilizando maniquíes disponibles físicamente, planificando una irradiación determinada y realizar medidas de dosis en puntos realizando la irradiación planificada. Investigar sistemas de planificación IMRT (alternativa de comisión de servicio si no se dispone) Técnicas de Radioterapia Comparar planes de tratamiento de diferente complejidad, con los diferentes requerimientos para su realización práctica. Discutir avances en técnicas radioterápicas tales como RT conformada, IMRT,... Observar y evaluar el tratamiento de un conjunto de pacientes representativo Observar y evaluar la planificación de tratamientos usando técnicas especiales tales como radioterapia esterotáxica irradiación corporal total e irradiación superficial total, si se dispone de ellas (alternativa de comisión de rotación si no se dispone) Discutir protocolos de técnicas de tratamiento en la institución Verificación de tratamientos Observar y evaluar actividades en la sala de moldes y la producción de accesorios de tratamiento: dispositivos de inmovilización, bloques,... Chequear el uso de estos dispositivos en las fases de diseño, simulación y tratamiento. Observar el uso de un simulador para verificar planes del tratamiento Adquirir imágenes portales de maniquíes y realizar dosimetría in vivo en ellos Evaluar discrepancias entre imágenes portales y DRRs. 20
Garantía de calidad Participar en la aceptación de unidades de tratamiento o cualquier otro equipamiento, cuando sea posible. Realizar controles de calidad de unidades de tratamiento y otro equipamiento Discutir el papel del control de calidad en el funcionamiento Discutir cómo el control de calidad reduce el riesgo de un accidente en Radioterapia Evaluar informes de accidentes 2.3.2. Braquiterapia Equipos Justificar la elección de fuentes encapsuladas en Braquiterapia y las razones para su uso en una situación clínica particular. Observar el uso y custodia de fuentes radiactivas y las acciones a seguir en caso de pérdida de alguna fuente. Realizar test de fugas de las fuentes Asistir a la preparación de las fuentes para uso clínico Comprobación del tiempo de entrada y salida de las fuentes Especificación de las fuentes Determinar la tasa de Kerma en aire (calibrar) todos los tipos de fuentes usando el equipamiento disponible. Técnicas de tratamiento Calcular el tiempo de tratamiento para un implante simple Observar y participar en el proceso clínico completo, preferiblemente manual y de carga diferida, desde la localización en el simulador, la planificación del tratamiento y el tratamiento. Planificación de tratamiento y cálculo de dosis Investigar los tipos de algoritmos usados localmente para el cálculo de dosis. Chequear el algoritmo y ver limitaciones Calcular tiempos de tratamiento de aplicaciones intracavitarias usando métodos manuales 21
Calcular tiempos de tratamiento de aplicaciones intersticiales usando métodos manuales Preparar distribuciones de dosis de braquiterapia usando sistemas computarizados Garantía de calidad Realizar control de calidad del equipamiento de Braquiterapia: aplicadores, sistemas de planificación, homogeneidad de la carga de las fuentes, calibración de las fuentes,... 2.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas Discutir las características de fuentes líquidas (abiertas) y las razones para su elección en una situación clínica práctica. Realizar cálculos de dosis en órganos. Observar el proceso clínico de administrar este tipo de radionúclidos a pacientes y el subsecuente control del paciente. 2.4. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de diagnóstico por imagen 2.4.1. Radiodiagnóstico: Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos ( convencionales, telemandos, mamógrafos, TAC, dentales, digitales...), de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales. Elaborar informes sobre el estado de los equipos. Estimar dosis a pacientes por diferentes técnicas (TLD, dosis por área, a partir del rendimiento del equipo y la técnica aplicada). Revisar protocolos nacionales e internacionales. Manejar software destinado a la estimación de la dosis de pacientes (EffDose, Ctdose, ImPACT). 2.4.2. Medicina nuclear: Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos (activímetros, sondas intraoperatorias, gammacámaras planares, SPECT, PET) de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales. Elaborar informes sobre el estado de los equipos. 22
Estimar dosis a pacientes en terapia y diagnóstico por diferentes técnicas. Revisar protocolos nacionales e internacionales (MIRD, ICRP) Manejar software destinado a la estimación de la dosis de pacientes (MIRDose..) EVALUACION DEL PROCESO DOCENTE El proceso docente conduce al logro de los objetivos descritos en el programa. El plan de rotaciones asegura la adecuada participación multidisciplinar en los procedimientos del Servicio. La evaluación del proceso docente se fundamenta en los siguientes documentos: Memoria del Tutor Informe de la Comisión de Docencia Encuesta a los Residentes Actividad registrada en el "Libro del Residente" e informe anual del Jefe de Servicio. Evaluación de los resultados Los resultados docentes deben articularse en la consecución de un nivel suficiente, que debe ser definido, de los objetivos descritos en el programa formativo. La adecuada integración de conocimientos con actitudes y habilidades asegurarán la homogeneidad del proceso formativo. La evaluación se basará en el análisis de la información obtenida por los siguientes medios: a) Actividad descrita en el libro del residente. b) Informe periódico del tutor c) Evaluaciones periódicas d) Evaluaciones de las rotaciones. d) Informe del jefe de servicio e) Evaluación anual. f) Entrevistas personales. g) Informes anuales de actividades del residente. 23