Lo que necesita saber sobre su corazón UNA GUÍA PARA LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS
Bienvenida Con corazones humanitarios, y manos compasivas, el programa cardíaco en el Lee Memorial Health System, se esfuerza en proporcionar atención médica de primera clase a todos nuestros pacientes, para ayudarle a recuperar una calidad de vida más alta. A cada paciente cardíaco que entra por nuestras puertas, se le trata con una atención personalizada, que es el sello distintivo de nuestro servicio. A través de nuestro programa cardíaco, también mantenemos un ambiente de equipo, ya sea que se trate de nuestros miembros expertos del personal trabajando juntos para ayudarle, o alguno de los miembros de nuestro equipo ayudándole durante el proceso de su tratamiento. Cada paso en el camino, lo haremos participar en el curso de planeación integral de su tratamiento, para ayudarlo a saber qué esperar durante el tiempo que permanezca en nuestras instalaciones, y posteriormente en su casa. Nuestro programa cardíaco tiene todos los servicios que usted requiere para mantener su corazón saludable: diagnóstico, cardiología intervencionista, cirugía cardiovascular, atención hospitalaria especializada, servicios de rehabilitación, atención en el hogar y programas de enseñanza a la comunidad. Esté tranquilo mientras que se encuentre aquí. Está en buenas manos.
Contenido Su corazón y cómo funciona...4 Factores de riesgo para una enfermedad cardíaca...5 Enfermedades cardíacas...11 Diagnosticando las enfermedades cardíacas...19 Tratamientos e intervenciones...20 Dejar de fumar...26 Directrices para una nutrición cardíaca saludable...28 Terapia de Vitamina K y Coumadin (warfarina)...41 Guía de actividades después de una cirugía de corazón...43 Programa de caminata progresiva en el hogar...44 Rehabilitación cardíaca...45 Guía General para el Ejercicio...46 Bienestar Psicológico...58 Manejo del estrés...59 El sexo para un corazón en recuperación...59 Preparación para las emergencias...60 Home Health...62 Recursos de soporte e información...63 Programa de medicamentos...64 Notas...65 Lee Memorial Health System 3
Su corazón y cómo funciona El corazón es un órgano muscular ahuecado de aproximadamente del tamaño de un puño. Consiste de cuatro cámaras y cuatro válvulas. Una pared, llamada septo separa los lados derecho e izquierdo del corazón. Las cámaras impulsan la sangre hacia adelante, llevando oxígeno y nutrientes por todo el cuerpo. Las arterias llevan la sangre rica en oxígeno desde el corazón hasta los tejidos del cuerpo. El corazón recibe su propio suministro de sangre, desde las arterias coronarias. Esto permite al corazón realizar el trabajo de bombeo. Hay tres arterias coronarias principales que alimentan al corazón: 1. La arteria descendente anterior izquierda también conocida como LAD dirige el flujo sanguíneo hacia el frente y el lado izquierdo del músculo cardíaco, incluyendo todo el ventrículo izquierdo. 2. La arteria coronaria derecha también conocida como RCA dirige el flujo sanguíneo hacia el fondo y el lado derecho del músculo cardíaco. 3. La arteria circunfleja dirige el flujo sanguíneo hacia la parte trasera y el lado izquierdo del músculo cardíaco. Aorta Circunfleja Arteria coronaria derecha Anterior descendiente izquierda Las válvulas cardíacas dirigen el flujo de sangre dentro de la cuatro cámaras del corazón. Estas válvulas funcionan como una trampilla. Se abren y se cierran con cada latido cardíaco, impulsando hacia adelante el flujo sanguíneo. Las cuatro válvulas cardíacas son: 1. La válvula aórtica dirige el flujo sanguíneo entre el ventrículo izquierdo y la aorta. 2. La válvula mitral dirige el flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. 3. La válvula tricúspide dirige el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. 4. La válvula pulmonar dirige el flujo sanguíneo entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. 4 what you need to know about your heart
Factores de riesgo para una enfermedad cardíaca Usted puede reducir el riesgo de tener un ataque cardíaco aún si ya tiene una enfermedad cardíaca coronaria o haya sufrido algún ataque cardíaco previo. El secreto está en efectuar los pasos que prevengan o controlen los factores de riesgo de su enfermedad cardíaca. Una modificación de los factores de riesgo o realizar cambios en el estilo de vida son una opción de tratamiento viable, y quizás la más poderosa. Los factores de riesgo modificables son factores que usted puede controlar realizando cambios en el estilo de vida, y si fuera necesario con una intervención médica. Los factores no modificables son factores sobre los cuales no tenemos control. Factores de riesgo no modificables: La edad (de 45 años en adelante para los hombres; y de 55 años en adelante para mujeres) Debido a la edad de sus órganos junto con el resto de su cuerpo, la posibilidad de que desarrolle alguna enfermedad cardíaca aumenta conforme envejece. Sexo (género) Los hombres tienen un riesgo mayor de enfermedades de las arterias coronarias que las mujeres pero después de la menopausia, el riesgo es el mismo para ambos sexos. Las enfermedades cardiovasculares son la causa número 1 de muerte de hombres y mujeres. Las mujeres que fuman, o las mujeres que tienen más de 35 años y que usan anticonceptivos orales, los cuales pueden elevar la presión sangre y los niveles de colesterol, tienen un riesgo mucho mayor de tener un ataque al corazón. Raza/Etnicidad Los afroamericanos e hispanos/latinoamericanos tienen una tasa más alta de hipertensión, aumentando de esta manera el riesgo de una enfermedad cardíaca. Historia familiar de enfermedades cardíacas hereditarias/genéticas Las personas con un historial familiar de enfermedad de arteria coronaria, hipertensión, colesterol alto o diabetes, están en un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca. Con bastante frecuencia lo que de hecho se hereda o se transfiere, es el estilo de vida adquirido o los hábitos de nuestros padres y abuelos. Está establecido que solamente cerca del 6 por ciento de aquellos con un historial familiar de enfermedades cardíacas también tienen un enfermedad cardíaca. Para más del 90 por ciento de los enfermos cardíacos, las prácticas de estilos de vida no saludables adquiridas de la propia familia, juegan un papel mucho más marcado en el desarrollo de la enfermedad. Factores de riesgo modificables: Fumar/Uso del tabaco Los fumadores tienen una probabilidad dos veces mayor de tener un ataque cardíaco, y cinco veces más probabilidades de morir por muerte cardíaca repentina. Ningún cambio de estilo de vida hace más para reducir su riesgo de ataque cardíaco, como dejar de fumar y de utilizar productos de tabaco. Regresar a fumar después de un ataque cardíaco duplica el riesgo de un segundo ataque cardíaco. Las mujeres que fuman y usan anticonceptivos orales, tienen aún un mayor Lee Memorial Health System 5
riesgo, que si solamente fumaran. Cuando se combina con cualquiera de los demás factores de riesgo, tales como diabetes, hipertensión, colesterol anormal, obesidad, estrés mal manejado o depresión, el efecto del fumar se multiplica y se vuelve letal. Fumador pasivo o involuntario Cuando los no fumadores se exponen al humo de tabaco en el ambiente o humo de segunda mano, se les conoce como fumadores pasivos o involuntarios. Los no fumadores que respiran pasivamente el humo del tabaco, absorben nicotina y otros químicos tóxicos de la misma manera en que lo hacen los fumadores. Entre más se exponga al humo ambiental del tabaco, mayor será el riesgo de que absorba químicos dañinos en su cuerpo. El humo ambiental del tabaco es una mezcla de dos formas de humo que provienen de la quema del tabaco: el humo lateral humo que viene del extremo de un cigarrillo, una pipa o un cigarro encendido y el humo directo el humo que exhala un fumador. El humo lateral tiene concentraciones más altas de agentes causantes del cáncer (cancerígenos) y partículas más pequeñas que el humo directo, que se introduce en las células del cuerpo más fácilmente. El humo lateral contiene más de 4,000 compuestos químicos. Se conocen o se sospechan más de 60 de estos provocan cáncer. Simplemente cada año en los Estados Unidos, el humo lateral provoca: Aproximadamente 46,000 muertes por enfermedades cardíacas de no fumadores que viven con fumadores. Cerca de 3,400 muertes por cáncer de pulmón en adultos no fumadores. Otros problemas de respiración en los no fumadores, incluyendo tos, mucosidad, malestares en el pecho, infecciones de pulmones, ataques de asma e infecciones del oído medio. El humo lateral provoca enfermedades y muerte prematura en niños y adultos que no fuman. Presión arterial alta/hipertensión La presión arterial alta hace que el corazón trabaje con mayor dificultad. Esto incrementa el riesgo de desarrollar alguna enfermedad cardíaca, así como enfermedad del riñón o infarto. La presión sanguínea es la presión de la sangre contra las paredes de las arterias. La alta presión sanguínea, también conocida como hipertensión, duplica el riesgo de desarrollar las enfermedades cardíacas. La presión arterial alta, generalmente no provoca síntomas, así que es importante verificarse la presión sanguínea de manera constante. La presión óptima de la sangre es de 120/80. Se considera que la presión arterial es hipertensa cuando es mayor que o igual a 140/90, o mayor a 130/90 para individuos con diabetes, o mayor que 130/85 para individuos con enfermedades renales crónicas o con insuficiencia cardíaca. La presión arterial normal se logra mejor a través de cambios en el estilo de vida, tales como la restricción del sodio/sal, dejar de fumar, control del peso, actividad física, manejo del estrés y moderación en el consumo del alcohol. Es importante consumir una dieta rica en vegetales, frutas y productos lácteos sin grasa, con un contenido reducido de grasa saturada y total. Después de tres meses, si únicamente con los cambios de estilo de vida, no se ha logrado llegar a la meta deseada, se deberán agregar medicamentos en caso de que la presión arterial esté por arriba de 140/90 o si la presión inicial de la sangre es igual o mayor a 180/110. Colesterol alto o anormal en la sangre El nivel de colesterol en el torrente sanguíneo afecta grandemente el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca. Entre más alto es el nivel de colesterol malo, y 6 what you need to know about your heart
menor es el nivel de colesterol bueno en la sangre, mayor será el riesgo de tener una enfermedad cardíaca o de un ataque cardíaco. El colesterol es una substancia suave, de tipo graso y seroso que se encuentra en todas las células de su cuerpo y en el torrente sanguíneo. La lipoproteína de baja densidad o LDL se conoce como el colesterol malo. La lipoproteína de alta densidad, o HDL se conoce como el colesterol bueno. Los triglicéridos son una forma de grasa en el cuerpo. La acumulación de grasa y colesterol en las paredes de las arterias, provoca que las arterias se estrechen o se bloqueen, reduciendo así el suministro de sangre al corazón y al cerebro. Esto establece el escenario para un ataque cardíaco o un accidente cerebro vascular. La herencia puede influenciar tanto el colesterol LDL como el colesterol HDL. Si heredó la tendencia a tener una enfermedad cardíaca, es importante que haga todo lo que pueda para mantener sus niveles de colesterol HDL y LDL en los rangos deseables, ya que el colesterol HDL anormalmente bajo, incrementa el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular. Perfil lípido óptimo para individuos con enfermedades cardíacas: Colesterol total menor a 150 Colesterol LDL menor a 70 Colesterol HDL mayor a 50 Triglicéridos menores a 150 Perfil lípido óptimo para individuos sin enfermedades cardíacas: Colesterol total menor a 200 Colesterol LDL menor a 100 Colesterol HDL entre 40 y 50 Triglicéridos menores a 150 Inactividad física Para proteger su corazón, necesita realizar una actividad de intensidad moderada durante 30 minutos la mayoría y de preferencia todos los días de la semana. Si 30 minutos de actividad a un tiempo, es demasiada actividad para usted, puede dividirla en períodos de al menos 10 minutos cada uno. Si ha estado inactivo, deberá comenzar poco a poco. Los individuos con un estilo de vida sedentario, están en un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca, que los individuos físicamente activos. El nivel óptimo es de 25 a 35 minutos de actividad física de intensidad moderada, la mayoría y de preferencia en todos los días de la semana. Para perder peso o mantener la pérdida de peso, el cuerpo necesita mínimo de 60 a 90 minutos de actividad física de intensidad moderada, la mayor parte de la semana. Sobrepeso/Obesidad La obesidad es un exceso en la proporción de la grasa corporal total. Dos de las medidas que evaluarán si una persona tiene sobrepeso o no, es el índice de masa corporal IMC (BMI en inglés) y la circunferencia de la cintura. El IMC es una medida de peso relativa a la estatura. La circunferencia de la cintura mide la grasa abdominal. Una persona tiene sobrepeso si el IMC está entre 25 y 29.9. Se considera a una persona obesa cuando su IMC está sobre 30 y su peso está un 20 por ciento o más por encima del peso normal. Obesidad mórbida significa que la persona está en un porcentaje de entre el 50 y el 100 por ciento por encima del peso normal, más de 100 libras (aprox. 45.5 Kg) por encima del peso normal, tiene un IMC de 40 o mayor, o tiene el suficiente sobrepeso para que interfiera gravemente con su salud y su Lee Memorial Health System 7
funcionamiento normal. El sobrepeso/la obesidad suceden cuando una persona consume más calorías de las que quema. Para mucha gente esto se reduce a comer demasiado y ejercitarse muy poco. Otros factores que también pueden jugar algún papel en la obesidad incluyen edad, género, genética, factores ambientales, actividad física, factores psicológicos, enfermedad y medicamentos. El riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y otras enfermedades aumenta con una circunferencia de la cintura mayor a 40 pulgadas para los hombres y más de 35 pulgadas para las mujeres. Para perder peso o mantener la pérdida de peso, el cuerpo necesita mínimo de 60 a 90 minutos de actividad física de intensidad moderada, la mayor parte de la semana. Diabetes La diabetes daña los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias coronarias del corazón. Hasta el 75 por ciento de aquellas personas con diabetes, desarrollan enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos. La diabetes también puede conducir al accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal y otros problemas de salud. La investigación muestra que los mismos pasos que reducen el riesgo de un ataque cardíaco, también reducen la oportunidad de desarrollar diabetes tipo 2. La pérdida de un siete por ciento del peso corporal y 150 minutos de actividad física intensidad moderada a la semana, reducen la oportunidad de desarrollar diabetes hasta en un 58 por ciento en aquellos que están en alto riesgo. Estos cambios en el estilo de vida, cortan el riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2, sin considerar la edad, etnicidad, género o peso. El nivel de azúcar óptimo en ayunas es entre 60 y 99. La prediabetes es cuando el nivel de azúcar en la sangre en ayunas está entre 100 y 125. La diabetes resulta cuando el nivel de azúcar en la sangre en ayunas es mayor a 125. Estrés El estrés consiste tanto en la percepción individual sobre un suceso como en las circunstancias que lo rodean. Es importante manejar el estrés apropiadamente, ya que los mecanismos para enfrentarlo pueden conducirlo a problemas de salud. Para mayores informes y sugerencias sobre cómo enfrentar el estrés, vea la sección de Manejo del Estrés, en la página 59. La personalidad cardíaca En el transcurso de la última década se pensaba que la personalidad Tipo A, predisponía a la gente a las enfermedades cardiovasculares. Después de muchas investigaciones, ya no se ve a la personalidad tipo A, como el único tipo de personalidad que pudiera aumentar el riesgo de una enfermedad cardíaca. Se ha identificado que la personalidad tipo D tiene una conexión cardíaca, y es un marcado indicador de riesgo cardiovascular. Tipo A El enojo y la hostilidad, que son subcomponentes de la personalidad tipo A, ofrecen una relación más fuerte y consistente con el desarrollo y el progreso de los problemas cardiovasculares, y por consiguiente un factor de riesgo significativo. La ira es un estado emocional que consiste de sentimientos que pueden variar en la intensidad desde una irritación leve hasta cólera y furia. 8 what you need to know about your heart
La hostilidad es una actitud de animadversión y evaluaciones negativas de la gente y los sucesos, que vienen desde tiempo atrás. Esta parte de la hostilidad se caracteriza por una tendencia a reaccionar ante las gentes o situaciones desagradables, con respuestas que reflejan ira, frustración, irritación y disgusto. Un profesional de la salud debe de examinar el corazón del paciente considerando una terapia conductual y cognitiva para ayudarle con el manejo de la ira y la hostilidad. Tipo D La personalidad tipo D se asocia con las emociones crónicas negativas, pesimismo, aislamiento social y ensimismamiento. Las personalidades tipo D, tienden a experimentar niveles incrementados de ansiedad, irritabilidad, preocupación y depresión a través de las situaciones y del tiempo, mientras que no comparten estas emociones con otros por el miedo o desaprobación. De ahí que han disminuido su interacción social y el apoyo emocional. Los pacientes cardíacos con la personalidad desconsolada (tipo D) pueden enfrentar un incremento triple en problemas cardiovasculares futuros, así como un incremento triple en el riesgo de enfermedades psicológicas en el largo plazo, incluyendo la depresión clínica, la ansiedad o una salud mental deteriorada. Para muchos, el enfoque sobre la dieta y el ejercicio se ha transformado en una lucha vital contra las estadísticas asociadas con las muertes y la insuficiencia cardíaca. Sin embargo para muchos americanos, el bienestar emocional y espiritual con frecuencia no se estima como un factor de riesgo. De hecho, para los individuos que sufren de ensimismamiento social, o problemas emocionales o espirituales, la implicación cardíaca es significativa. Comprender las implicaciones de estas deficiencias, reducirá más aún las muertes y las enfermedades cardíacas en los Estados Unidos. Con frecuencia para el individuo Tipo D, la vida pareciera ser una constante batalla emocional. La personalidad Tipo D se percibe frecuentemente como negativa, con sentimientos de aislamiento, depresión, ansiedad y por lo tanto retraimiento social. Para los individuos que sufren de síntomas de personalidad Tipo D, es importante el enfoque no solamente en la dieta y el ejercicio, sino que también son cuestiones importantes el alivio del estrés, la ansiedad y la depresión. Cuando se busca atención médica para una persona Tipo D, un profesional de la salud deberá diagnosticarlo y prescribirle los medicamentos apropiados par aliviar la ansiedad y la depresión tomando en consideración una terapia conductual y cognitiva para reducir más aún las aflicciones de la salud mental. Además, como la personalidad Tipo D se percibe frecuentemente como socialmente difícil y negativa, se debe de considerar el desarrollo de habilidades sociales, y el mejoramiento de las relaciones sociales. Es recomendable la ayuda de un especialista en terapia, así como una afiliación religiosa. Historia familiar adquirida/prácticas de estilo de vida no saludables La historia familiar adquirida es la práctica de vida no saludable heredada o adoptada que aprendimos de nuestros padres y abuelos, y con la que continuamos. Con frecuencia la forma en que comemos, cocinamos, manejamos el estrés, o ya sea que fumemos o que llevemos un estilo de vida activo, está fuertemente influenciado por nuestra crianza. Este tipo de historial familiar es un factor de riesgo modificable. El historial genético familiar es un factor de riesgo no modificable, que no se puede cambiar. Lee Memorial Health System 9
Síndrome metabólico El síndrome metabólico se identifica como la presencia de tres o más de los siguientes hechos: Una elevada circunferencia de la cintura (mayor que 40 pulgadas para hombres y mayor que 35 pulgadas para mujeres) Cantidad de triglicéridos elevados (mayores a 150) Cantidad de colesterol HDL (bueno) reducida (menos de 40 en hombres, menos de 50 en mujeres) Presión sanguínea elevada (mayor qué o igual a 140/90 o mayor que o igual a 130/80 si es diabético) Glucosa elevada en ayunas (mayor que 99) Las personas con síndrome metabólico, están en un riesgo mayor de enfermedad coronaria arterial, y otro tipo de enfermedades tales como accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y diabetes tipo 2. Otros factores de riesgo: La homocisteína es un aminoácido en la sangre. La evidencia sugiere que los niveles elevados de homocisteína en la sangre dañan la capa interna de las arterias, y promueven la formación de coágulos incrementando de esta manera el riesgo de enfermedad vascular coronaria el accidente cerebrovascular y la enfermedad vascular periférica. Es importante llevar una dieta que brinde suficiente ácido fólico y vitaminas B6 y B12. Proteína C-reactiva también conocida como PCR se encuentra en el torrente sanguíneo cuando se presenta una inflamación y es un marcador independiente de riesgo de enfermedad cardiovascular. Se usa en conjunción con la lipoproteína y otros factores importantes de riesgo, para ayudar a evaluar a los pacientes considerados en riesgo. La investigación ha mostrado una conexión entre la enfermedad periodontal, y el riesgo de un ataque cardíaco. Se estima que cada persona con enfermedad periodontal tiene un riesgo de entre 2 a 3 veces mayor de tener un ataque cardíaco que cualquiera que no la tenga. La placa que se acumula en los dientes produce una inflamación crónica de las encías, lo que provoca irritación, enrojecimiento, inflamación y sangrado cuando se cepilla los dientes. Si no se remueve la placa, las encías se separan de los dientes, dejando bolsas que se llenan con bacterias. Cuando las bacterias se introducen en el torrente sanguíneo, pueden ser el factor que causa los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y el daño a las válvulas cardíacas. Las infecciones por la placa dental pueden provocar lesiones a las paredes de las arterias coronarias, así como a las válvulas cardíacas. La gingivitis produce una respuesta inflamatoria, y también puede iniciar la formación de coágulos sanguíneos. Cepille sus dientes al menos dos veces al día y límpielos con hilo dental al menos una vez al día. Visite a su dentista para limpiezas cíclicas. La goma de mascar que contiene xilitol ha demostrado que elimina las caries provocadas por las bacterias en la boca. Comente con su médico la terapia de aspirina, para aliviar la inflamación y el daño a las arterias, y para promover la anticoagulación de la sangre. Asegúrese que su dieta incluya muchos carbohidratos complejos, especialmente frutas y verduras. Reduzca los azúcares y los alimentos de carbohidratos refinados, tales como los productos horneados. Se ha demostrado que las infecciones tanto virales como bacteriales también 10 what you need to know about your heart
juegan un papel importante en determinar el riesgo cardiovascular. Es importante vacunarse anualmente contra la gripe, y recibir la vacuna de la neumonía. El abuso de las drogas puede provocar daños al sistema cardiovascular elevando la presión sanguínea e induciendo el estrangulamiento de las arterias. Los abusadores de las drogas que tengan enfermedades preexistente tales como la hipertensión, la arritmia y otras enfermedades cardíacas, corren un alto riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular Las drogas ilegales tales como la cocaína y la metanfetamina, pueden contener aditivos peligrosos que componen el riesgo de uso de las drogas. Las drogas afectan a todos los sistemas en el cuerpo, y en muchos casos provocan daño que es difícil o imposible de revertir. Lp(a) también conocida como lipoproteína tipo A es un indicador temprano para determinar la enfermedad arterial coronaria. Es una subfracción de colesterol que puede estar influenciada por la PCR. El panel de evaluación de riesgo de la lipoproteína contempla los tamaños de las partículas de colesterol LDL, HDL y colesterol VLDL. Cuanto más alto sea su número de partículas LDL, mayor será el riesgo de una enfermedad cardiaca coronaria. También afectan el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria Las características genéticas del síndrome metabólico el cual incluye el patrón B de LDL pequeñas, reducción de las HDL grandes, y disminución de las VLDL elevadas. El riesgo es mayor cuando ambas están presentes. El colesterol de lipoproteína sin HDL-C o de baja densidad es la diferencia entre el colesterol total y HDL-C. El colesterol sin HDL-C juega un papel importante en determinar el riesgo cardiovascular. El colesterol sin HDL-C es especialmente importante en ciertas poblaciones, tales como pacientes con diabetes. Aún en pacientes no diabéticos se ha asociado el HDL-C bajo con la morbosidad cardiovascular y la mortalidad. La muerte debida a la enfermedad cardiovascular, se incrementa con los niveles elevados de HDL-C de baja densidad. Enfermedades cardíacas Enfermedad de las arterias coronarias La arteriopatía coronaria también llamada cardiopatía coronaria es una enfermedad en la que la placa se acumula dentro de las arterias coronarias. Estas arterias proporcionan sangre rica en oxígeno a su corazón. La placa se produce por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Cuando la placa se acumula en las arterias, se le conoce como arterioesclerosis. La placa acumulada restringe el flujo sanguíneo provocando un trombo (coágulo sanguíneo Angina La angina es un signo de advertencia de que el corazón no está obteniendo Lee Memorial Health System 11
suficiente sangre y oxígeno para realizar el trabajo que se le está solicitando. La angina ocurre más frecuentemente durante el ejercicio, el estrés y otras actividades cuando el ritmo cardíaco y la presión aumentan. La angina, es generalmente breve, dura unos cuantos minutos. Comúnmente se alivia con reposo o con nitroglicerina. La angina no es un ataque cardíaco, y no provoca daños permanentes al músculo cardíaco. La angina tiene varios signos y síntomas: Una sensación de indigestión Malestar, ardor, presión o tensión en el pecho o entre los omóplatos Pesadez, malestar, hormigueo o adormecimiento en uno o ambos brazos, codos o muñecas Ardor, dolor o malestar en los hombros, el cuello, la garganta o la mandíbula Agotamiento repentino, sudoración y falta de respiración Ataque cardíaco El término médico para el ataque cardíaco es infarto al miocardio. El ataque cardíaco es el resultado de una falta de sangre prolongada a una parte del músculo cardíaco. El ataque cardíaco puede suceder como resultado de una acumulación de grasa en las arterias, un coágulo de sangre, un espasmo o la ruptura de placa. El malestar de un ataque cardíaco, se puede sentir como la angina, pero generalmente es más severo, y no se va con el reposo o con la nitroglicerina. Un ataque cardíaco requiere atención médica inmediata. Se debe restaurar el suministro de sangre tan pronto como sea posible, para reducir el daño permanente al músculo cardíaco. Están disponibles medicamentos y tratamiento para restaurar el flujo sanguíneo a las arterias. Estos tratamientos se tienen que proporcionar rápidamente en el plazo de una hora del inicio de los síntomas del ataque cardíaco para que sean efectivos. El actuar rápidamente puede salvar su vida, y limitar el daño a su corazón. región del corazón privada de sangre El proceso de recuperación del ataque cardíaco comienza en el plazo de 2 a 3 semanas, y generalmente toma de 6 a 8 semanas. Durante el proceso de sanación, se forma una cicatriz gradualmente, donde el músculo se dañó. Consulte a su médico sobre cuándo es seguro iniciar un programa de ejercicios después de un ataque cardíaco. Con el transcurso del tiempo, se pueden formar vasos sanguíneos colaterales o suplementarios. Una vez aprobado por su médico, se cree que el ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso puede estimular la formación de nuevas ramas de arterias coronarias. 12 what you need to know about your heart
La obstrucción del flujo sanguíneo al corazón puede presentar uno o más de los siguientes signos de advertencia: Malestar en el pecho. Presión incómoda, opresión, distensión o dolor en el centro del pecho que dura más de unos cuantos minutos, o que va y viene. Malestar en otras áreas superiores del cuerpo. Se puede sentir en un brazo o en ambos, la espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago. Falta de respiración Ocurre con frecuencia con o antes del malestar del pecho. Otras señales Pueden incluir sudoración espontánea en frío, náuseas, o mareos ligeros. Del mismo modo que sucede con los hombres, el síntoma más común de ataque cardíaco en mujeres, es el dolor o malestar en el pecho. Sin embargo, las mujeres tienden más a experimentar algunos de los demás síntomas comunes, particularmente la falta de respiración, las náuseas, vómito, dolor de mandíbula o un dolor a través de la espalda. Con frecuencia las mujeres tienen solamente síntomas vagos, tales como fatiga o una sensación de que algo no está funcionando bien. Si no se tratan los síntomas y no se restituye el suministro de sangre, un ataque cardíaco puede llevar a una emergencia médica, con arritmias que amenacen la vida, o a una muerte súbita. Si usted, o alguien con quien esté está experimentando los síntomas de un ataque cardíaco, no espere y no maneje al hospital. En su lugar, marque al 911. Es la manera más rápida y segura de ayudar a alguien que está teniendo un ataque cardíaco. El actuar rápidamente puede salvar vidas, y limitar el daño a su corazón. Actúe a tiempo! Llame, no maneje! Daño o enfermedad de las válvulas cardíacas El corazón normal tiene cuatro válvulas. Estas válvulas controlan el flujo de la sangre a través de las cámaras del corazón. Las válvulas se abren lo suficiente para que la sangre fluya a través de ellas, luego se cierran firmemente de manera que la sangre no se filtre de regreso. Cuando una o más de estas válvulas se dañan, el flujo de sangre cambia. Las válvulas dañadas pueden deberse a un defecto congénito, infecciones o a una enfermedad reumática cardíaca que cicatriza las válvulas. Con la edad, puede ocurrir que se dañen las válvulas. La enfermedad de las válvulas generalmente da por resultado un estrechamiento de la apertura de las válvulas y/o una filtración de una válvula. Una válvula estrecha restringe el flujo sanguíneo a través del corazón. Una válvula filtrada da como resultado que haya menos sangre bombeada a través del corazón, ya que la sangre se filtra hacia atrás. El defecto provoca esfuerzo en el corazón, ya que trabaja más duramente. El músculo cardíaco se estira. El resultado puede ser entonces pulsos irregulares, falta de respiración, inflamación y la formación de coágulos sanguíneos. En las etapas tempranas de la enfermedad de las válvulas, se pueden controlar los síntomas con medicamentos, dietas y ejercicio. Cuando los síntomas se agravan, con frecuencia se necesita la cirugía para reparar o reemplazar la válvula enferma. Los dos tratamientos posibles para una enfermedad de válvulas cardíacas son la reparación de las válvulas o su reemplazo. La reparación de la válvula es posible cuando existen estructuras de la válvula que se reconstruyen, mientras que el reemplazo se da cuando la válvula se retira completamente y se inserta una nueva. Lee Memorial Health System 13
Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es una condición en la cual el corazón no es capaz de bombear la cantidad suficiente de sangre a través del cuerpo. Esto provoca que la sangre de marcha atrás dentro de las venas. El líquido se estanca en el hígado y los pulmones. Primero se inflaman los pies, los tobillos y las piernas, y luego a través del cuerpo ya que los riñones comienzan a retener líquido. La insuficiencia cardíaca se puede desarrollar rápidamente o lentamente en el transcurso de varios días o semanas. Las causas pueden variar, el tratamiento generalmente consiste en cambios al estilo de vida, medicamentos o cirugía. Síntomas: Aumento de peso de más de 2 libras de la noche a la mañana, o de 5 libras durante una semana Falta de respiración Fatiga después de una actividad ligera Inflamación de los tobillos y/o las piernas Ataques de tos seca frecuente, especialmente en la noche Sensación de inflamación abdominal Pérdida de apetito Dificultad para mantenerse acostado boca arriba sin que haya falta de respiración esto es diferente a la falta de respiración Hay cosas que puede hacer para ayudar a limitar y/o controlar los síntomas de una insuficiencia cardíaca: Hacer con regularidad los ejercicios enumerados en el capítulo de la Guía de Actividad y Ejercicio en las páginas 44-58. Alternar períodos de actividad con períodos de reposo. Limitar su ingesta de sodio a 1.5 gramos (1,500 mg) y a no más de 2 gramos (2,000 mg), a menos que su médico le indique algo diferente. Limitar la ingesta de líquidos. Consumir como máximo de 50 a 60 onzas (seis vasos de 8 onzas) de líquido al día, a menos que su médico le indique algo diferente. Tomar sus medicamentos exactamente como lo indicó su médico. Pesarse en la misma báscula y registrar su peso cada mañana después de vaciar su vejiga. Desprenda la hoja de metas en la página 15. Establezca sus metas y pegue esta hoja donde puedas verla. Desprenda la tabla de peso en la página 16. Úsela para registrar su peso cada mañana. Metas para la insuficiencia cardíaca Lea las metas recomendadas y la meta de ejemplo. Piense acerca de la meta en la que trabajará ahora y en su próxima consulta con su proveedor de atención cardiológica. Registre su meta y el cambio que hará al final de la hoja. Firme e ingrese la fecha en la hoja. Peso diario Pésese cada mañana después de orinar y antes de desayunar; registre su peso diario en la tabla de peso. Tome diuréticos extra para el aumento de peso únicamente como se lo indique su médico. 14 what you need to know about your heart
Ejercicio Dieta Ejercítese regularmente de acuerdo con el plan que le recomienda su médico. Siga las recomendaciones de su médico sobre su dieta. Evite la sal Alcohol Fumar Limite la cantidad de alcohol que bebe (no más de una bebida al día para las mujeres y no más de dos diarias para los hombres). Desarrolle un plan para dejar de fumar y sométase a él. Medicamentos Tome los medicamentos como se lo indicó su médico. Ejemplo de Meta: Reducir la cantidad de sal en mi dieta. Los cambios que pudiera realizar para lograr esta meta incluyen el substituir el salero por el pimentero en la mesa, y usar una variedad de hierbas, especies, jugo de limón y vino en lugar de la sal para cocinar. Mi meta La meta que elijo trabajar entre ahora y mi siguiente consulta es: El (los) cambio(s) que deseo hacer es(son): Nombre Fecha Refiérase a la sección de la Guía para la Nutrición Cardíaca Saludable en las páginas de la 28 a la 41 para información sobre la guía de la nutrición. lectura de las etiquetas, sugerencias para un corazón inteligente, dieta restringida en sodio, y alimentos recomendados. Lee Memorial Health System 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TABLA DE PESO Pésese diariamente a la misma hora y regístrelo en esta tabla. Llame a su médico si subió 2 libras en un día o 5 libras en una semana Ene. Feb. Mar. Ap. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. D1c. DESPRENDA 16 what you need to know about your heart
Ritmos cardíacos anormales (Arritmia) También se conoce a los ritmos cardíacos anormales como arritmias. Los problemas con el sistema eléctrico cardíaco, pueden conducir a ritmos cardíacos anormales. Los ritmos cardíacos anormales pueden deberse a distintos factores, incluyendo arteriopatía, desequilibrios electrolíticos en su sangre (tales como sodio o potasio), lesiones o daño por un ataque cardíaco, cambios en su músculo cardíaco y después de una cirugía cardíaca, durante el proceso de sanación. Las arritmias también pueden ocurrir en corazones normales saludables. Una frecuencia cardíaca normal es de 60 a 100 pulsaciones por minuto. Las arritmias y las frecuencias cardíacas anormales no ocurren necesariamente en conjunto. Las arritmias pueden ocurrir con una frecuencia cardíaca normal, o con frecuencias cardíacas lentas (conocidas como bradiarritmias - menos de 60 pulsaciones por minuto). Las arritmias también pueden ocurrir en frecuencias cardíacas rápidas (conocidas como taquiarritmias - más de 100 pulsaciones por minuto). Un profesional de la medicina puede detectar una pulsación cardíaca irregular durante un examen físico, al tomarle el pulso, por medio de un electrocardiograma (ECG) o cuando esté conectado a un monitor cardíaco. Algunos tipos de arritmia incluyen: Las contracciones ventriculares primarias están entre las arritmias más comunes, y ocurren en gente con y sin enfermedades cardíacas. Este es el latido cardíaco salteado que experimentamos ocasionalmente. En algunas personas se puede relacionar con estrés, demasiada cafeína, o nicotina, estimulantes que se utilizan en medicamentos para la tos o la gripe, drogas ilegales y demasiado ejercicio. Algunas veces las contracciones ventriculares prematuras (CVP) pueden ser provocadas por enfermedades cardíacas o desequilibrios electrolíticos. Las personas que tienen muchas CVP y/o síntomas asociadas con ellas, deben de someterse a una evaluación por un cardiólogo. Sin embargo, en la mayoría de la gente las CVP son generalmente inocuas, y rara vez requieren de tratamiento. La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular muy común que provoca que la aurícula, las cámaras superiores del corazón, se contraigan de manera anormal. Las bradiarritmias son ritmos cardíacos lentos, los cuales surgen de la enfermedad en el sistema de conducción eléctrico cardíaco. Ciertos ritmos cardíacos lentos que provocan síntomas, se pueden tratar con un marcapasos. La taquicardia ventricular es un ritmo cardíaco rápido que se origina en las cámaras bajas (o ventrículos) cardíacos. La frecuencia cardíaca rápida evita que el corazón se llene adecuadamente con la sangre; de ahí que hay menos sangre disponible para bombearse a través del cuerpo. Esto puede ser un ritmo grave, especialmente en la gente que tiene una enfermedad cardíaca, y puede estar asociado con más síntomas. Un cardiólogo debe evaluar este ritmo. La fibrilación ventricular es un disparo de impulsos errático y desorganizado, desde los ventrículos. Los ventrículos se estremecen y no son capaces de contraerse o de bombear la sangre al cuerpo. Esta es una emergencia médica que debe de tratarse con resucitación cardiopulmonar (RCP) y desfribilación a la mayor brevedad posible. Fibrilación Auricular La fibrilación auricular conocida también como FA o Fib A es un desorden cardíaco relativamente común. La fibrilación auricular es una contracción irregular y rápida de la aurícula. El corazón humano está hecho de cuatro cámaras (dos cámara superiores conocidas como aurículas y dos cámaras inferiores conocidas como ventrículos) que normalmente funcionan juntos para bombear la sangre a través del cuerpo. En la fibrilación arterial, sin embargo, la aurícula pulsa fuera de ritmo con el resto del corazón. De hecho, la aurícula puede pulsar de 400 a 600 veces por minuto durante la Lee Memorial Health System 17
fibrilación auricular, comparada con las 60 a 100 veces por minuto normales. Estas contracciones irregulares, rápidas, dificultan a la aurícula izquierda que vacíe la sangre hacia el ventrículo izquierdo, el cual la bombea hacia el cuerpo. Le puede sorprender, pero la fibrilación auricular afecta a más de 2 millones de americanos. De hecho, la fibrilación auricular afecta alrededor del 4 por ciento de personas mayores de 60 años, y más del 9 por ciento mayores de 80. La fibrilación auricular, puede ocurrir en individuos de otra manera sanos. Pero en la mayoría de los casos, la fibrilación auricular se asocia con una enfermedad cardíaca subyacente, u ocasionalmente con desórdenes tiroideos. Aún cuando algunos pacientes con fibrilación auricular no experimentan síntomas, muchos experimentan una amplia variedad de síntomas. Esto es por lo que es importante reconocer los síntomas de la fibrilación auricular de manera que pueda comentarlos con su médico. Aún si su fibrilación auricular es apenas perceptible, debe de estar consciente de los posibles peligros. Si no se trata, la fibrilación auricular puede llevar a consecuencias graves. Los síntomas de la fibrilación auricular incluyen lo siguientes: Palpitaciones cardíacas un fuerte latido intempestivo, rápido o acelerado, en su pecho, el cual se puede sentir como aleteo Un pulso rápido y desigual Fatiga o debilidad Mareos sentir la cabeza aturdida, como si fuese a desmayarse; la mejor respuesta es sentarse o recostarse hasta que termine la sensación Falta de respiración Dolor en el pecho una sensación altamente variable de malestar, presión, tensión o dolor en el pecho La fibrilación auricular puede incrementar hasta cinco veces más su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Como resultado, uno de cada seis accidentes cerebrovasculares suceden en pacientes con fibrilación auricular. Debido a que una aurícula que se contrae rápidamente y no se puede vaciar adecuadamente, la sangre se estanca en la aurícula y se pueden formar coágulos. Si estos coágulos se liberan, se pueden alojar en una arteria del cerebro, y cortar el suministro sanguíneo a esa área. Esta condición que se conoce como accidente cerebrovascular, puede dar como resultado daño cerebral o la muerte. La fibrilación auricular se puede asociar con la insuficiencia cardíaca una condición en la cual el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre para mantener al resto de los tejidos del cuerpo. Las buenas noticias son que la fibrilación auricular se puede manejar. Muchas gentes con la fibrilación auricular continúan llevando vidas normales. Las siguientes son varias maneras en las que su médico le puede ayudar a manejar su fibrilación auricular y devolverle la frecuencia cardíaca normal. Asegúrese de comprender todos los riesgos y responsabilidades involucradas antes de iniciar cualquier tratamiento. Las drogas o medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca transformándola en una frecuencia normal La estimulación eléctrica o cardioversión eléctrica, para transformar un ritmo cardíaco anormal a un ritmo normal Ablación por catéter para evitar que las células cardíacas produzcan un ritmo anormal Cirugía para implantar un marcapasos 18 what you need to know about your heart
Se pueden utilizar medicamentos anticoagulantes tales como Coumadin (warfarina) o Pradaxa (dabigatrán), para ayudar a prevenir la formación de coágulos dañino en la aurícula izquierda durante la fibrilación auricular. Estos medicamentos reducen el tiempo que le toma a su sangre para coagularse. Refiérase a la página 41 para obtener información adicional sobre el Coumadin. Diagnosticar las enfermedades cardíacas Si su médico sospecha que tiene problemas cardíacos, probablemente ordenará que se someta a una o más pruebas. El equipo de atención cardíaca realiza una variedad de procedimiento de diagnóstico y pruebas para identificar los problemas cardíacos, y determinar el mejor tratamiento. Sus proveedores de salud le brindarán información en referencia a los tipos específicos de prueba o procedimientos de diagnóstico que puede experimentar. Pruebas de laboratorio Algunas pruebas de sangre pueden predecir su riesgo de enfermedad cardíaca. Puede ser que le extraigan sangre para monitorear los niveles esenciales y los cambios en enzimas que se liberan cuando ocurre un daño al músculo cardíaco. Electrocardiograma El electrocardiograma también se conoce como EKG, ECG. Un electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón y muestra el pulso y ritmo cardíacos. También puede detectar una baja en el flujo sanguíneo, alargamiento del corazón y la presencia ya sea de un ataque cardíaco actual o pasado. Monitor Holter El monitor Holter es un electrocardiograma portátil que monitorea constantemente la actividad eléctrica del corazón del paciente por varios días durante su actividad normal. El paciente carga con el monitor. Se utiliza para detectar ritmos cardíacos anormales, y también se puede utilizar cuando un paciente tiene dolor de pecho. Prueba de esfuerzo cardíaco La prueba de esfuerzo cardíaco generalmente se hace para ayudar al médico a identificar cualquier cambio en el corazón o en las áreas donde ha disminuido el flujo sanguíneo. El paciente camina generalmente sobre una cinta rodante, mientras que se monitorean su frecuencia cardíaca, su ritmo cardíaco y su presión arterial. La prueba de esfuerzo puede estar acompañada por un diagnóstico por imágenes o ecocardiografía. En algunas instancias, se pueden usar drogas para estimular la actividad cardíaca durante el ejercicio. Prueba nuclear de esfuerzo Una prueba nuclear de esfuerzo, muestra áreas del corazón que carecen de flujo sanguíneo y que están dañadas. También puede revelar problemas con la acción de bombeo del corazón. Se inyecta en la vena una pequeña cantidad de material radioactivo, generalmente en el brazo. Se coloca una cámara de exploración sobre los registros cardíacos, ya sea o no que el músculo cardíaco absorba el material nuclear (áreas saludable) o no (áreas dañadas). La cámara también puede evaluar qué tan bien bombea la sangre el músculo cardíaco. Esta prueba se puede efectuar tanto en reposo como realizando algún ejercicio, mejorando así la utilidad de sus resultados. Ecocardiograma Un ecocardiograma evalúa la función cardíaca utilizando ondas sonoras (ultrasonido) para ver el corazón. Puede proporcionar información sobre el corazón, incluyendo su tamaño, forma y fortaleza de bombeo, así como la localización y extensión de cualquier daño a los tejidos del corazón. Un ecocardiograma también le permite a los médicos evaluar las válvulas cardíacas y detectar anomalías en el patrón del flujo sanguíneo. Estudios vasculares Un ultrasonido vascular produce imágenes que permiten a los médicos escuchar el Lee Memorial Health System 19
flujo sanguíneo. Los estudios vasculares se usan para detectar problemas de los vasos sanguíneos. Cateterismo cardíaco Angiograma coronario Un cateterismo cardíaco o un catéter cardíaco, se usa para comprobar bloqueos o áreas estrechas en las arterias coronarias. Un tubo fino (catéter) se introduce a través de la arteria de un brazo o pierna hasta adentro del corazón. Se inyecta entonces dentro del vaso sanguíneo un tinte que se muestra a través de los rayos x, y los vasos y el corazón se filman mientras que el corazón bombea. La imagen se conoce como angiograma o arteriograma. Estudio de electrofisiología Un estudio de electrofisiología es un procedimiento que examina la actividad eléctrica cardíaca y sus vías. Se puede realizar un estudio de electrofisiología para hacer lo siguiente: Diagnosticar el origen de ritmos cardíacos anormalmente lentos (bradicardias) Diagnosticar el origen de ritmos cardíacos anormalmente rápidos (taquicardias) Provocar y diagnosticar las arritmias cardíacas que ocurren infrecuentemente Revelar arritmias sospechadas Evaluar el riesgo que tiene una persona de una muerte súbita Un estudio de electrofisiología también puede ayudar en la evaluación de lo siguiente: Síntomas de causas desconocidas, incluido el dolor del pecho, la falta de respiración, la fatiga y el mareo/desmayo (síncope) Respuesta a la terapia antiarrítmica Su necesidad de un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable Tratamientos e intervenciones Los tratamientos para los problemas cardíacos pueden incluir cambios en el estilo de vida, administración médica, medicamentos o incluso una cirugía. Cambios de estilo de vida La prevención es la mejor intervención para una enfermedad cardíaca. Los cambios en el estilo de vida pueden incluir lo siguiente: Dejar de fumar si fuma, deje de hacerlo. Consumir alimentos saludables para el corazón Consumir una dieta baja en grasas, en sodio, alta en fibra, rica en frutas y vegetales, conforme lo recomiende su doctor. Ejercicio Comience un programa de ejercicios seguro, basado en los consejos de su médico. Intente además, intente agregar actividad física a su vida diaria. Manejo del peso Pierda peso si es necesario. Su médico puede recomendarle un plan seguro para perder peso hasta un objetivo de peso razonable. Manejo del estrés Considere ejercicios, asesoría y meditación reductores del estrés, para reducir el estrés en su vida. Moderar su consumo de alcohol Beba alcohol con moderación, a menos que su médico le indique lo contrario. La ingesta moderada de alcohol es de dos bebidas por día para los hombres y una bebida por día para las mujeres. Moderar la ingesta de cafeína La ingesta moderada de cafeína es de una a dos tazas por día. 20 what you need to know about your heart