SEGUIMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES: TEST DE THYROGEN Ana Zomeño Delgado Rosa Mª Santiago Castellanos
Anatomía del tiroides El tiroides es una glándula neuroendocrina situada junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Está formada por dos lóbulos en forma de mariposa unidos por el istmo.
Fisiología del tiroides El tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3).Estas hormonas se almacenan en el tiroides en forma de Tiroglubulina, la Tiroxina forma el 90% de las hormonas tiroideas y la triyodotironina tan solo el 10%. La síntesis de cantidades adecuadas de hormonas depende de la disponibilidad del yodo
Regulación de la función tiroidea
Cáncer de tiroides < 1% de las neoplasias. La neoplasia endocrina más frecuente. Se estima que en torno a un 5% de los nódulos tiroideos son malignos. La incidencia ha aumentado en las últimas décadas.
Clasificación de Ca tiroides 1. Papilar (70-80% de ca de tiroides) 2. Folicular (15-25%) T. normal * C. de células de Hurthle (2-5%) * 3. Medular (5-8%) Ca Papilar 4. Anaplásico (4-10%) Ca Folicular
Tratamiento del cáncer de tiroides Tratamiento quirúrgico: Tiroidectomía total o casi total: aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Lobectomía unilatral (pacientes jóvenes de bajo riesgo, tumores de pequeño tamaño y sin linfadenopatías): mayor tasa de recurrencias y de metástasis pulmorares).
Tratamiento del cáncer de tiroides Tratamiento con yodo radiactivo: Tratamiento de las metástasis. Ablación del tejido tiroideo residual (prevenir recurrencias). Ablación de recurrencias locales de bajo volumen (<1g) que no pueden extirparse quirúrgicamente.
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía) Exámenes periódicos durante toda la vida Rastreo corporal total (RCT) con yodo radiactivo (I131) Puede indicar la localización y extensión de las metástasis.
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía) Determinación de la tiroglobulina (Tg). Glucoproteína de gran tamaño, sintetizada y secretada por las células tiroideas tanto sanas como malignas. En un paciente tiroidectomizado y tratado con I131, la Tg debe ser indetectable. Su presencia es una prueba indirecta de la existencia de tejido tiroideo funcional o de restos de tumor. Es de especial utilidad como indicación de una recurrencia temprana del cáncer todavía no visible con el RCT.
TEST DE THYROGEN Después de la tiroidectomía total o casi total el paciente se mantiene con suplementos de hormona tiroidea sintética Reemplazar la hormona endógena. Suprimir los niveles séricos detsh endógena, para evitar el crecimiento del tumor estimulado por TSH.
TEST DE THYROGEN Para un estudio óptimo de de residuos o de cáncer por medio de RCT con I131 o de análisis de Tg es necesario un nivel sérico alto de TSH Estimula la captación de yodo radiactivo hasta el interior de las células Estimula la secreción de Tg en las células tiroideas (la determinación de Tg es más sensible cuando la concentración sérica de TSH es elevada)
TEST DE THYROGEN En la práctica habitual, el modo de inducir un aumento de la concentración de TSH ha sido la retirada de la terapia de supresión de hormona tiroidea (durante 2-6 semanas). El paciente queda en situación de hipotiroidismo. En general los síntomas de hipotiroidismo persisten hasta 10 semanas entre la suspensión del tratamiento y la normalización de la concentración de tiroxina.
TEST DE THYROGEN Alternativa: Administrar TSH exógena (Thyrogen). Aumentar la concentración sérica de TSH: se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos Evita la morbilidad asociada al hipotiroidismo
Thyrogen Indicaciones ( Es una forma recombinante, altamente purificada, de la proteína humana natural TSH (rhtsh ). Seguimiento diagnóstico Determinación de Tg con o sin toma de imágenes con yodo radiactivo para la detección de restos tiroideos y de cáncer de tiroides bien diferenciado, tras tiroidectomía, manteniendo la terapia de supresión hormonal. Ablación de restos de tejido tiroideo Estimulación en pacientes de bajo riesgo mantenidos con hormona toroidea, en combinación con I131.
Thyrogen Mecanismo de acción El Thyrogen es una glucoproteína heterodimérica producida mediante tecnología de ADN recombinante. Propiedades bioquímicas comparables a la TSH humana natural. Su unión a los receptores de TSH en las células epiteliales del tiroides estimula la captación y la organización del yodo. Estimula la síntesis y liberación de tiroglobulina, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
Thyrogen Posología Dos dosis de 0.9 mg de Thyrogen con un intervalo de 24 h. Se reconstituye con 1,2 ml de agua destilada y se administra 1.0 ml de solución (0.9 mg de tirotropina alfa), por inyección IM en glúteo. La solución de Thyrogen nunca debe administrarse por vía intravenosa. No mezclar Thyrogen con otra medicación en la misma inyección. Se debe conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).
Thyrogen Efectos secundarios Reacciones adversas: náuseas, dolor de cabeza, astenia, vómitos, mareos parestesias dolor (incluyendo dolor en las zonas de metástasis) escalofríos, fiebre y síntomas gripales Asociadas a la vía de administración: malestar, prurito, urticaria y sarpullido en el lugar de la inyección Reacciones de hipersensibilidad (<2%): urticaria, prurito, sarpullido
PROCEDIMIENTO ENDOCRINO IMAGEN (MN) LABORATORIO FARMACIA SOLICITA PROTOCOLO / PRESCRIPCION A FARMACIA/ INFORMA AL PACIENTE QUE LE LLAMARAN. VERIFICA Y CITA CONSULTA EN MN Y PRUEBA IMAGEN (RASTREO). VERIFICA PF, GESTIONA CITA (DE ACUERDO CON MN) E INFORMA PACIENTE SEGÚN PROTOCOLO y NOTIFICA A FARMACIA EL DIA DE LA CITA PARA QUE SOLICITE Y DISPENSE LA MEDICACIÓN. RECIBE PRESCIPCIÓN Y DEJA DISPONIBLE LA MEDICACIÓN EN EXTRACCIONES EL PRIMER DÍA DE LA PRUEBA (LUNES).
TEST DE THYROGEN
PROCEDIMIENTO SEMANA DE LA PRUEBA LUNES MARTES MIÉRCOLES VIERNES EXTRACCIONES CITA 10:30 CITA 10:30 CITA CITA ANALÍTICA BASAL:TSH, FT4, Tiroglobulina y Ac antitiroglobulina POST-rhTSH (24H): TSH, FT4 y tiroglobulina POST-rhTSH (72H): TSH, FT4 y tiroglobulina MEDICACIÓN 1ª dosis 0,9 mg THYROGEN im 2ª dosis 0,9 mg THYROGEN im INFORMACIÓN Remite al paciente a MN MEDICINA NUCLEAR Administracion de I131 Rastreo
Conclusión Al estar centralizada esta prueba en Extracciones, proporciona al paciente sensación de seguridad, por tener una persona de referencia para su seguimiento durante toda la semana.
Conclusión Con el empleo de Thyrogen, se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos mientras los pacientes se mantienen eutiroideos, evitándose de esta manera la morbilidad asociada al hipotiroidismo, mejorándose significativamente la calidad de vida de estos pacientes.
MUCHAS GRACIAS