ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y COORDINANCIÓN SOCIOSANITARIA: Perspectiva macro Dr. D. Fernando Vicente Fuentes
SUMARIO 1. Las personas mayores en España: principales magnitudes 2. Porqué se plantea una estrategia de actuación en materia de atención sociosanitaria?. 3. El Marco de actuación para las personas mayores en España. 4. La estrategia de atención integral sociosanitaria: - Bases - Modelo - Desarrollo
1. LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA: Principales magnitudes Esperanza de vida Fuente de los gráficos: Indicadores demográficos básicos. 2014. INE
Esperanza de vida por sexos Esperanza de vida a los 65 años por sexos
Evolución de la población mayor en España
Evolución de la población en España de 65 y más años. Años 2013 y 2050
Servicios Sociales para las personas mayores Personas atendidas Indice de cobertura (1) Mujeres % Mujeres Hombres % Hombres Personas 80+ % 80+ Teleasistencia (usuarios) Ayuda a domicilio (usuarios) Centros de día (plazas) Atención Residencial (plazas) 907.656 10,89 356.759 4,28 677.097 75% 230.559 25% 567.002 62% 253.051 68% 103.708 32% 203.936 57% Indice de Personas Centros Plazas cobertura (1) usuarias 3.191 85.004 1,02 53.114 30.718 57% 22.396 43% 30.248 57% 5.602 375.883 4,51 247.183 151.007 61% 96.176 39% 168.070 68% Asociacionismo: centros y socios Centros 2.962 Indice de Personas Mujeres % Mujeres Hombres % Hombres cobertura (1) asociadas 37,32 3.110.604 1.580.532 49% 1.530.072 51% (1) Indice de cobertura:porcentaje de personas de 65 y más años usuarias de un Servicio Fuente: INE (2013) Datos de Población. Explotación estadística del Padrón Municipal, datos a 31/12/2012, Imserso. Elaboración propia
El 78% de los Servicios para atención a las personas mayores, son o dentro del propio domicilio, o para facilitar su permanencia en el mismo Fuente: Imserso. Datos a 31 de diciembre de 2012
Fuente: Imserso. Elaboración propia. Datos a 31 de diciembre de 2012
Evolución de los Servicios Sociales para Personas Mayores en España, 2000-2012 2000 2012 919.894 Teleasistencia y SAD: Nº Personas Usuarias. C. Día y S. Atenc. Residencial: Nº de Plazas 384.233 385.460 218.714 79.267 139.384 16.454 86.664 Teleasistencia SAD Centros Día Servicios de Atención Residencial Fuente: Comunidades Autónomas, Ciudades Autónomas y Diputaciones Forales (2013). Elaboración propia del Imserso.
2. POR QUÉ SE PLANTEA UNA ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN EN MATERIA SOCIOSANITARIA? Contexto General Envejecimiento de la población: En la actualidad la población mayor de 75 años es del 17,7% del total. Hay más de 2.3 millones de personas mayores de 80 años. Para 2021 (habrá 9,3 millones de mayores de 65 años (20,4% de la población) y los mayores de 80 años serán el 6,23% de la población (INE). Mayor esperanza de vida: Incrementos de esperanza de vida al nacer de 2,13 años y 1,62 años en los próximos 10 años, para varones y mujeres respectivamente. La esperanza de vida a los 65 años será en 2020 de 19,8 años para los varones y 23,6 años para las mujeres (INE). Insuficiente infraestructura para cuidados de larga duración y enfermos mentales: 50% media de la OCDE de plazas/hab (21 plazas por 1000 mayores). Crecimiento de las enfermedades crónicas y neurodegenerativas: Se estima que un 78% de los ciudadanos españoles de más de 65 años, en 2020 tendrá, al menos, una enfermedad crónica. Son todos ellos elementos fundamentales que nos obliga a plantearnos Un nuevo Modelo de Atención y Coordinación Sociosanitaria y qué medidas deben adoptarse para garantizar los servicios y el nivel de calidad a la población creciente que demanda dichos servicios
Demográficos Contexto Social Cambios en el entorno Modelo Social Necesidad de cuidados en aumento: Envejecimiento: 18,7% > 65 años en 2015; 37% población en 2052 (INE). Crónicos: 78% de población > 65 años en 2020. Esperanza vida al nacer: Incrementos de 2,13 años a 1,62 años para 2020. Cambio del Modelo de Familia: Disminución de cuidados del familiar, como consecuencia de inclusión mujer mercado laboral, poca conciliación laboral, etc. Cambios en las preferencia de las personas: Prefieren permanecer en su domicilio y entorno social y geográfico. Cambios en la figura del cuidador familiar tradicional.
CAMBIOS EN EL ESPACIO SOCIAL Aumento en esperanza de vida/cronicidad Cambio del patrón epidemiológico Relación entre discapacidad, género y edad Financiación Pública limitada Incremento de las expectativas de las personas Cambio en los modelos familiares FORTALEZAS Experiencia en CC.AA y Ayuntamientos Accesibilidad a los dispositivos Amplio respaldo institucional de los Servicios Sociales Desarrollo de la Ley de Dependencia La Dependencia como derecho subjetivo DEBILIDADES Gratuidad vs copago Falta conciencia del coste del servicio Problemas de sostenibilidad financiera Gap tecnológico (integración de las TI) Insuficientes Programas de Prevención Falta de formación en autocuidados Falta de cuidadores profesionales Falta de ratios de calidad y acreditación
CAMBIOS EN EL ESPACIO SANITARIO Atención sanitaria de crónicos en aumento Cambio del patrón epidemiológico Aumento de la tasa de supervivencia Financiación Pública limitada Case mix sanidad pública vs sanidad privada Alta tasa de utilización de servicios por los mayores Arsenal terapéutico frente a la cronicidad Accesibilidad a los dispositivos sanitarios../ FORTALEZAS DEBILIDADES Diferencias de gasto/cápita entre CC.AA Falta conciencia del coste del servicio Problemas de sostenibilidad financiera Gap tecnológico (integracion de las TI) Insuficientes Programas de Prevención Insuficiente autonomía diagnóstica en Atención Primaria Red asistencial diseñada para agudos
Contexto Sociosanitario Sanidad Social Aumento de Crónicos con exclusiva atención sanitaria. Disminución de financiación Aumenta de la Oferta: crece el nº de servicios que se ofrecen (cartera de servicios en aumento) Aumento de las necesidades de cobertura de cuidados de larga duración. Servicio más económico Se comparte el gasto con el usuario Existen personas con necesidades comunes no cubiertas íntegramente, cuya atención sería más eficiente desde un espacio sociosanitario dotado de recursos sanitarios y sociales suficientes NECESIDAD DE UN ESPACIO DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA COORDINADA Y EFICIENTE (SANITARIA, SOCIAL Y ECONÓMICAMENTE) Y SINÉRGICA Personas con necesidades comunes que necesitan cuidados de forma integral, social y sanitaria en muchos casos. Por qué no darlo desde un área más eficiente y además dando un servicio de mayor calidad a los ciudadanos, a los que trataremos su problema de forma integral? No solo se le cuidará y se le transferirá a sanidad para curar, ni se le curará y se le transferirá de servicio para cuidarla, sino que se les dará solución integral
3. EL MARCO DE ACTUACIÓN PARA LAS PERSONAS MAYORES El 23 de octubre de 2015, el Consejo de Ministros aprobó el Marco de actuación para las personas mayores en España. Dicho Marco de actuación, contiene 248 medidas y propuestas para fortalecer el ejercicio de los derechos de las personas mayores. http://www.imserso.es/imserso_01/per_mayores/marco_act_pm/index.htm Entre ellas, adquieren especial relevancia las referidas a la necesidad establecer una atención sociosanitaria integral y coordinada, poniendo el eje central en la persona y sus necesidades.
4. LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA BASES DE PARTIDA DE MODELO PROPUESTO Conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social. (art.14.1 Ley de Cohesión y Calidad del SNS) COMPROMISO SOCIOSANITARIO
DOCUMENTOS DE PARTIDA DEL MODELO PROPUESTO LIBRO BLANCO DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD 15 DE DICIEMBRE DE 2011 Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el COORDINACIÓN Y ATENCIÓN Sistema SOCIOSANITARIA Nacional de Salud Informe MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Madrid, 7 de marzo de 2013 Madrid, 2012 Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA SANIDAD 2012 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Informe del Consejo Asesor de Sanidad Madrid, 7 de marzo de 2013
EL MODELO DE COORDINACIÓN SANIDAD PERSONA CONTINUIDAD DE CUIDADOS SERVICIOS SOCIALES GESTIÓN DEL CASO SERVICIOS DE ATENCIÓN EN EL DOMICILIO SERVICIOS DE ATENCIÓN FUERA DEL DOMICILIO PLANIFICACIÓN PRECOZ DE ALTAS HOSPITALARIAS GENERACIÓN DE CUIDADOS INTERMEDIOS APOYO AL CUIDADOR RACIONALIZACIÓN DEL GASTO TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
Modelo Conceptual Perfil de la persona Medios: Recursos Humanos, Centros y Servicios. Requisitos autorización y Acreditación Procedimientos Instrumentos Definición Conceptual Instrumentos del Modelo SocioSanitario Gestión del Caso Sistemas de información y comunicación Cartera de Servicios Control y Seguimiento Historia Socio Sanitaria
DESARROLLO Y CONTENIDO DE LA PROPUESTA 1. La identificación y definición del perfil de la persona 5. Los sistemas de información adecuados. 2. La Definición de la cartera/catálogo de servicios sociosanitarios 4. Los instrumentos de gestión de casos. 3. Los requisitos básicos y comunes que deben cumplir los centros.
1. Definir el perfil de persona con necesidad sociosanitaria Se identifican los perfiles, necesidades y patologías que deben ser atendidas. Se definen las características de dichas personas, segmentando la población objetivo de atención, en especial personas con: Pluripatologías. Enfermedades crónicas larga evolución. Demencias y trastornos cognitivos. Recuperaciones o estabilizaciones postoperatorias superada la fase aguda Paciente geriátrico frágil. Necesidad de cuidados de enfermería a domicilio. Enfermedad mental, alzheimer, discapacidades. Prevención y Atención a la Drogodependencia
2. Definición de Cartera/Catálogo de servicios Servicios de Prevención. Servicios de Internamiento y Atención Residencial de Larga y Media Estancia: Convencional. Psicogeriátrica. Enfermedades que comporten cuidados de larga duración asociadas a problemas sociales. Paliativos. Servicios de atención diurna o nocturna. Servicios de asistencia en el domicilio. Servicio de farmacia sociosanitario.
3. Requisitos básicos y comunes de centros y servicios Definir la tipología de las Unidades, Centros, Servicios y equipamientos necesarios para la ejecución del servicio. Criterios básicos de autorización y calidad de centros y servicios. Criterios comunes en todo el ámbito nacional. Elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas para los procesos más frecuentes de derivación. Establecimiento de Guías compartidas de prescripción que faciliten una prescripción coordinada de medicamentos.
4. Instrumentos: Modelo de Gestión de Casos Es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y continuada, centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales que confluyen en la atención sanitaria y social. Deberán identificarse los profesionales necesarios y las funciones requeridas. Objetivos generales: Facilitar la coordinación de los planes asistenciales sanitarios y sociales. Fomentar la salud y los cuidados Mejorar la calidad de vida de las personas. Objetivos específicos: Coordinación de cuidados. Coordinación de intervenciones. Gestión de citas. Gestión de traslados. Apoyo a cuidadores.
5. Sistemas de información: Historia Sociosanitaria única Será un instrumento de garantía de la continuidad y la calidad asistencial (mejora en los diagnósticos), consiguiendo una mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc.), y una reducción de tareas administrativas. Repositorio único de información. Código identificador único para el acceso a los servicios. Conjunto mínimo de datos sociosanitarios. Acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada. Inclusión de datos sociales en la Historia Clínica Digital. Sistema de seguimiento y monitorización basado en las TIC específico para prevención y atención. Seguimiento personalizado por parte de los profesionales.
PROCESO DE DIÁLOGO Identificación de los agentes participantes Acuerdos previos sobre contenidos Estudio de los impactos económicos y presupuestarios Acuerdo sociosanitario suscrito por el CISNS y el CTSSD
Tercer Sector. Organizaciones Sociales. Asociaciones de Pacientes y familiares. Asociaciones de personas con discapacidad y sus familias. Sector Público: AGENTES INTERVINIENTES Administraciones públicas competentes en Sanidad y Servicios Sociales : Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejerías competentes de las CC.AA. Órganos de participación del Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud y del Consejo Territorial de Serv.Soc. y Dependencia Organizaciones Profesionales: Organizaciones Colegiales de ámbito nacional: Consejo General de Colegios de Médicos (Organización Médica Colegial), Consejo General de Colegios de Enfermería, Consejo General de Trabajadores Sociales, Consejos Generales de Fisioterapeutas, Psicólogos, Podólogos y otros. Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales relacionadas con la cronicidad, la medicina familiar y comunitaria, la medicina de urgencias y emergencias, la geriatría, los cuidados de larga duración, la discapacidad, la terapia ocupacional y otras. Entidades colaboradoras en la provisión de servicios: Sector Privado: Proveedores de Servicios Sanitarios. Aseguradoras de Servicios Sanitarios. Proveedores de Servicios Sociales y Asistenciales.
0. Presentación Envío Primer borrador a las CC.AA. Observaciones 1. Constitución Grupos de trabajo: Objetivos Mecánica de trabajo Calendario 2. Producto: Segundo borrador 3. Validación: Reunión CC.AA. 4. Debate, diálogo y participación con los grupos de interés: Tercer borrador 5. Validación: Reunión CC.AA. 6. Acuerdo suscrito por los Consejos Territoriales de Sanidad y Servicios Sociales y Dependencia