Algunos Indicadores de Atención al Parto. Comunidad Valenciana. 2008 Fuente: EAPN Consellería de Sanidad Consuelo Catalá Pérez 1
C. Valenciana Cesáreas por Centros Hospitalarios Año 2008 Centros Públicos Centros privados Vinaroz (Castellón) 24,90% Rey D. Jaime. Castellón 31,40% Gral de Castellón 27,90% La Salud. Valencia 43,70% La Plana (Castellón) 19,20% 9 de Octubre. Valencia 43,80% Sagunto (Valencia) 36,00% Clínica Quirón. Valencia 39,50% Clínico. Valencia 30,50% Clínica El Consuelo. Valencia 34,30% La Fé. Valencia 22,30% Acuario. Beniarbeig(Alicante) 22,80% Requena (Valencia) 18,90% S. Carlos.Denia(Alicante) 47,00% Gral Valencia. Valencia 25,20% S. Jorge. Alcoy(Alicante) 46,30% Dr. Pesset. Valencia 20,40% Ciudad Jardín. Elche(Alicante) 44,00% La Ribera* (Valencia) 22,90% Perpetuo Socorro. Alicante 58,30% Gandía.(Valencia) 26,70% Medimarinternacional. Alicante 52,50% Denia (Alicante) 25,10% Vistahermosa. Alicante 50,60% Onteniente (Valencia) 40,20% Xátiva (Valencia) 20,60% Alcoi (Alicante) 32,40% La Vila.(Alicante) 27,70% S. Joan. Alicante 24,40% Gral Elda (Alicante) 23,10% Gral Alicante. Alicante 23,50% Elx (Alicante) 20,00% Orihuela (Alicante) 19,20% Torrevieja* (Alicante) 23,80% Hospitales con concesiones administrativas. El H. de la Ribera inaugurado en 2002; el de Torrevieja en 2006. Denia desde 2009 ya está en c. administrativa pero los datos de 2008 corresponden aún a la gestión del hospital por parte de la Consellería de Sanidad.. 2
Partos por cesárea según centro de atención Periodo 1996-2008 Centros Públicos Centros Privados diferencia 1996 17,50% 30,00% 12,50% 1998 18,40% 33,70% 15,30% 1999 19,60% 34,00% 14,40% 2000 20,60% 32,40% 11,80% 2001 21,40% 31,90% 10,50% 2002 21,70% 37,20% 15,50% 2003 23,50% 40,50% 17,00% 2004 23,50% 38,50% 15,00% 2005 22,90% 42,90% 20,00% 2006 23,80% 45,80% 22,00% 2007 24,30% 44,40% 20,10% 2008 24,90% 42,90% 18,00% En los hospitales públicos: la proporción de cesáreas ha pasado de 17,5% en 1996 a un 24,9% en 2008. Se ha aumentado en ese periodo 9 puntos. En los hospitales privados: la proporción de cesáreas ha pasado de un 30,0% en 1996 a un 42,9% en 2008. Se ha aumentado en ese periodo 13 puntos. 3
Partos inducidos según centro atención Periodo 1996-2008 Centros Públicos Centros Privados 1996 24,70% 35,00% 1998 24,60% 38,30% 1999 24,50% 38,20% 2000 24,90% 34,20% 2001 25,00% 41,00% 2002 25,00% 41,00% 2003 26,40% 39,60% 2004 26,40% 42,20% 2005 25,50% 42,20% 2006 26,10% 45,20% 2007 27,30% 43,10% 2008 27,40% 41,70% En los centros públicos en el periodo 1996-2008 se ha pasado del 24,70 % al 27,40% es decir ha habido un aumento de 3 puntos en los partos inducidos. Y en los centros privados, en el mismo periodo de tiempo, el aumento ha sido de 7 puntos. 4
Partos vaginales instrumentados según centro de atención periodo 2000-2008 Centros Públicos Centros Privados 2000 13,60% 33,30% 2001 13,00% 34,60% 2002 13,90% 30,50% 2003 14,10% 23,80% 2004 12,10% 24,90% 2005 12,40% 32,70% 2006 13,30% 35,40% 2007 14,40% 35,00% 2008 14,90% 36,30% En el periodo 2000-2008 los centros públicos han aumentado en 1 punto los partos vaginales instrumentados (utilización de ventosa, fórceps o espátulas) y en los centros privados el aumento fue de 3 puntos. 5
Episiotomías en partos vaginales según centro de atención periodo 1998-2008 Centros Públicos Centros Privados 1998 92,20% 87,20% 1999 87,40% 83,80% 2000 89,70% 85,80% 2001 90,00% 83,70% 2002 88,10% 88,10% 2003 85,00% 90,00% 2004 79,60% 86,30% 2005 81,80% 87,80% 2006 78,70% 89,20% 2007 70,30% 86,50% 2008 64,10% 78,30% Se observa una tendencia decreciente de la práctica de la episiotomía, con un mayor descenso en los hospitales públicos. En los hospitales públicos el descenso ha sido en esos diez años de 28 puntos, mientras que en ese mismo periodo, los centros privados han descendido 9 puntos. 6
Utilización de anestesia epidural en el parto según centro de atención Periodo 1996-2008 Centros Públicos Centros Privados 1996 4,10% 27,30% 1998 9,20% 29,50% 1999 12,00% 36,00% 2000 18,00% 70,80% 2001 23,30% 70,30% 2002 32,50% 74,30% 2003 36,30% 74,20% 2004 37,90% 78,80% 2005 41,80% 87,00% 2006 44,40% 89,20% 2007 47,60% 87,80% 2008 49,50% 86,60% Se observa una tendencia creciente de la utilización de la anestesia epidural en los partos. En los hospitales públicos se ha pasado de un 4,10% en 1996 a un 49,5% en 2008. Un aumento de 46 puntos. En los centros privados se ha pasado de un 27,3% en el año 1996 a un 86,60% en 2008. Un aumento de 59 puntos. 7
Presencia del padre en el parto según centro de atención Periodo 2000-2008 Centros Públicos Centros Privados 2000 57,10% 61,10% 2001 61,60% 61,90% 2002 62,20% 58,60% 2003 66,10% 61,60% 2004 66,50% 63,30% 2005 65,10% 58,90% 2006 64,10% 55,10% 2007 64,80% 59,10% 2008 64,80% 59,50% En el periodo entre 2000 y 2008 la tendencia de permitir la presencia del padre en el parto aumenta en los hospitales públicos y disminuye en los centros privados. En los hospitales públicos significa un aumento de 8 puntos frente a la disminución en los centros privados de 2 puntos. 8
RESUMEN AÑO 2008 Cesáreas: La Recomendaciones de la OMS: No puede justificarse más de un 10-15% de cesáreas. En 2008, siendo la media en los hospitales públicos del 24,90%, la proporción de cesáreas osciló entre un 18,9% y un 40,2%. En el caso de los centros privados, siendo la media en el 2008 del 42,90%, la proporción de cesáreas osciló entre un mínimo de 22,8% y un máximo de 58,3%. Los centros privados aumentan en 18 puntos la realización de cesáreas de los centros públicos, tomando la media como referencia. Por tanto en relación a las cesáreas innecesarias, en la Comunidad Valenciana en 2008, se habrían realizado en los centros privados un 28% de cesáreas innecesarias y un 10% en los hospitales públicos (utilizando el porcentaje mayor recomendado por la OMS, 15%). Inducciones: La Recomendación de la OMS: las inducciones en los partos no deben superar el porcentaje del 10%. En los Hospitales públicos casi se triplican (27,40%) y en los centros privados se cuadriplican (41,78%). Partos vaginales instrumentalizados Los centros privados con un 36,30%, duplican el número de partos instrumentalizados de los hospitales públicos (14,90%). Episiotomías: Recomendación de la OMS: No está justificado el uso sistemático de la episiotomía. Un 10% sería un buen objetivo En los hospitales públicos a 6 de cada 10 mujeres se les practica la episiotomía. (64%) en el parto. En los centros privados a 8 de cada 10 mujeres se les practica la episiotomía (78,30%) en el parto. Anestesia Epidural La anestesia epidural se aplica a la mitad de mujeres de parto atendidas en los hospitales públicos (49,5%) y a casi 9 mujeres de cada 10 atendidas en los centros privados (86,60%) 9
Presencia del padre Prácticamente tanto en los hospitales públicos como en los privados, 2 de cada 3 mujeres que acuden de parto cuentan con la presencia del padre en dicho proceso. Los indicadores ausentes: los indicadores de partos fisiológicos 2008 Centros públicos Centros privados Cesáreas 24,90% 42,90% partos instrumentalizados 14,90% 36,30% Total 39,80% 79,20% Partos eutócicos cómo son en realidad? 60,20% 20,80% De estos partos eutócicos cuáles son fisiológicos, según la EAPN, y cuáles han sido inducidos, estimulados, con rotura artificial de membrana, con anestesia epidural, sin libertad de movimientos, sin presencia de acompañante, con presencia de doula, etc.? Sabiendo que hay alguna propuesta de indicadores, básicamente cuantitativos en la EAPN, éstos deberían incluir algunos relativos a la cualidad de la prestación. El acceso público a todos estos indicadores, de cada hospital, debería contemplarse dentro de la puesta en marcha de la EAPN. 10