d.sign Special Edition

d.sign Special Edition IPS Volker Brosch

Las propiedades estéticas de la cerámica IPS d.sign Para juzgar las propiedades estéticas de una cerámica de blindaje, primero es necesario identificar qué propiedades son las que se desean. Qué factores adicionales son los que determinan la estética de una restauración de cerámica además de las características anatómicas, como son la forma del diente, posición del diente y superficie del diente? En este contexto, el color del diente juega un papel muy importante. El color es físicamente un fenómeno muy complejo. En este punto deseo recordar que el color se puede definir en tres dimensiones: valor, saturación y luminosidad. Por otro lado, el color está influenciado por la composición espectral de la fuente de luz. Desafortunadamente el ojo humano no es capaz de determinar los colores de forma objetiva. En otras palabras, no podemos medir el color con nuestros ojos, ya que nuestra percepción del color es totalmente subjetiva. Sin embargo, este artículo está dedicado al color, es decir al fenómeno del color específico a la cerámica dental. Abordaremos los efectos de la refracción de la luz, la sustracción de la luz y la transformación de la luz en el color del diente. Además veremos las características que se han tenido en cuenta al diseñar la cerámica IPS d.sign para reflejar este fenómeno. Tomemos las características del diente natural como muestra para todas las cerámicas dentales, comparando sus características con aquellas de la cerámica IPS d.sign. Al finalizar, la corona blindada deberá ser tan similar al diente natural que se confunda con él. En este caso no compararemos los valores mecánicos y biológicos del diente natural con el material de cerámica, sino en sus propiedades ópticas. Opalescencia, fluorescencia y transparencia, así como opacidad y translucidez serán pues los aspectos esenciales de este artículo. 2

Opalescencia y fluorescencia del diente natural Corte de una pieza natural anterior... Corte de una pieza natural posterior...... al trasluz... a contraluz (opalescencia)... La opalescencia se produce en el esmalte natural por la separación entre las ondas cortas de la luz y las ondas largas y por su dispersión en los prismas del esmalte. Es decir que por el efecto de la opalescencia, la luz azul, de onda corta es visible en otro punto distinto a la luz de onda larga, amarillo rojo 12. La intensidad de estos efectos depende de la relación entre el ángulo de visión y el ángulo de incidencia de la luz. Si esta relación varía, el efecto también variará. Sistemas estáticos de cerámica no pueden simular los efectos dinámicos de la luz de la naturaleza. Por ello es necesario usar cerámicas cuyas propiedades imiten lo más posible las propiedades dinámicas de los dientes naturales. con luz negra (fluorescencia)... La fluorescencia se produce por la transformación de la luz no visible (ultravioleta, luz negra) en luz visible. Las sustancias fluorescentes producen una gran fuerza lumínica o luminiscencia mucho mayor que la luz visible. Los dientes naturales reciben una gran parte de su luminosidad de esta fluorescencia. 3

La Opalescencia... «destellos opales de un medio opaco en el que se hallan suspendidas partículas del tamaño de la longitud de onda de la luz. Como la luz roja que penetra, se dispersa en menor medida que la luz azul de onda corta, los medios opalescentes aparecen (p.ej. opal, leche diluida) a contraluz de color rojizo, mientras que con iluminación lateral sobre fondo oscuro aparecen de color azulado. 1 «Precisamente esta premisa, medios en los que están suspendidas partículas de tamaño de la longitud de onda... 2, se cumple en el esmalte de los dientes ya que los prismas del esmalte tienen un diámetro de 5 7 µm. Por ello, el esmalte dental dispersa la luz de distinta longitud de onda de diferentes formas. La luz de onda corta (luz azul) se dispersa y se refleja más que la luz de onda larga (luz roja). En consecuencia, el aspecto cromático del diente natural depende de la relación entre el ángulo de incidencia de la luz y el ángulo de visión. El efecto opalescente solo se puede simular cuando se trabaja con materiales que presentan características similares a las del diente natural. El intento de transformar el efecto cromático producido en el diente natural por la opalescencia con materiales coloreados, supone prescindir de la dinámica del color natural del diente. Las masas de cerámica coloreadas son incapaces de reproducir la variación de color en el esmalte natural cuando varía el ángulo de incidencia de la luz y el ángulo de visión. Con las masas Effect del estuche IPS d.sign Impulse 1 pueden imitarse estos fenómenos fotodinámicos de la opalescencia. Al aplicar las masas Effect 1 4, éstas imitan este efecto opalescente del esmalte natural y también imitan la luminosidad. En consecuencia, si para estratificar el esmalte utilizamos masas IPS Effect 1 4, las coronas presentarán una mayor luminosidad y una menor saturación cromática que cabe esperar con un opaquer y un color de dentina. Este problema surge con todas las masas de cerámica opalescentes conocidas. Por ello es importante compensarlo con un aumento de la intensidad cromática en la dentina y en Deep Dentin. Como alternativa es posible incrementar la intensidad del color con masas transparentes coloreadas, como por ejemplo las masas cervicales incisales aplicando una capa entre la dentina y la masa de Effect. Si por el contrario es necesario reducir la luminosidad en el área incisal, se aplica la masa Effect 5. Con su ayuda es posible obtener la impresión de transparencia y profundidad incluso en áreas con reducido grosor de capa. Sin embargo, el uso de masas de cerámica opalescentes está indicado para la reproducción de dientes naturales, es decir solo después de determinar individualmente el color. Si solo se desea reproducir un color de la guía de colores, es aconsejable no utilizar las masas Effect como masas de esmalte. En su lugar se recomienda utilizar las masas incisales. 1 Enciclopedia alemana 2002 2 Enciclopedia alemana 2002 4

... de la cerámica IPS d.sign Las masas incisales opalescentes del surtido IPS d.sign...... al trasluz... a contraluz Se observan claramente las propiedades opalescentes de las masas Effect. Estas masas incisales permiten reproducir las propiedades dinámicas foto-ópticas de los dientes naturales. En la corona de cerámica IPS d.sign fotografiada al trasluz y a contraluz se observa que las propiedades opalescentes de las masas Effect son muy estables incluso después de repetidas cocciones de la cerámica. 5

La fluorescencia... «El término fluorescencia se deriva de la fluorita e indica la luminiscencia de materiales, los cuales, después de ser iluminados con luz, rayos UV, rayos X o electrones emiten nuevamente la energía absorbida en forma de radiación electromagnética... de onda larga. 3 «La conversión de la luz antes mencionada se refiere fundamentalmente a la fluorescencia. Las materias fluorescentes son capaces de transformar la luz, especialmente la luz de onda corta (p.ej. luz UV, luz no visible) de forma espontánea en luz de onda larga (p.ej. azul claro, verde, rojo). Los dientes naturales poseen materias fluorescentes. Estos componentes se distribuyen en el diente con distinta intensidad. Para poder reproducir el diente natural se precisan materiales que posean una distribución de la fluorescencia similar al natural. En el diente natural, la mayor fluorescencia se encuentra en la dentina radicular y disminuye gradualmente hacia el esmalte. Asimismo, la fluorescencia de los dientes jóvenes y claros es mayor que la de los dientes de mayor edad y de mayor saturación. Esta distribución de la fluorescencia se ha tenido totalmente en cuenta en el estuche básico de IPS d.sign. Las masas de hombros y las ya mencionadas masas Effect se integran perfectamente en este esquema. Así pues, los colores claros poseen una mayor fluorescencia que los colores oscuros. Además, la intensidad de la fluorescencia va disminuyendo desde las masas de hombros, Deep Dentin, dentina hasta los incisales y los incisales opalescentes. Las masas transparentes coloreadas deben cumplir los mismos requisitos. Por ello, las masas incisales cervicales tienen mayor fluorescencia que las masas incisales especiales y que las masas transparentes coloreadas deberían tener la menor translucidez. Posiblemente esta es la razón por la que existe tal diversidad de masas transparentes. Con una adecuada aplicación se puede obtener una distribución de la fluorescencia idéntica al natural, sin necesidad de que el usuario posea conocimientos especiales sobre este tema. Este requisito no se da en todas las cerámicas del mercado dental. Si la distribución de la fluorescencia en las masas de cerámica no coincide totalmente con la distribución en los dientes naturales, las coronas blindadas con este tipo de cerámica no responderán de igual forma que los dientes naturales ante distintas condiciones lumínicas. Este tipo de coronas tienen en boca un aspecto gris y mate a pesar del bonito color que exhiben sobre el modelo. En relación con la fluorescencia resultan interesantes las Brilliant Dentin del surtido Impulse 2. Estas poseen, después de los opaquers, la mayor opacidad y pueden aplicarse entre el opaquer y la dentina para controlar la intensidad del chroma. Las Brilliant Dentin amarilla y naranja aumentan la intensidad cromática. Con el color blanco se incrementan simultáneamente la luminosidad y la fluorescencia. Brilliant Dentin de color blanco posee la mayor fluorescencia por lo que resulta muy valiosa cuando se desea resaltar la luminosidad de la corona desde el fondo. La elevada fluorescencia reduce la disminución de la luminosidad cuando las coronas deben realizarse, a pesar de la gran translucidez, con una elevada luminosidad. 3 Brockhaus 2002 6

... de los dientes naturales El diente de edad avanzada muestra al trasluz su color natural. Si se exponen a la luz negra se hacen visibles las propiedades fluorescentes de los dientes. La intensidad de esta fluorescencia es mayor en la raíz y va disminuyendo desde la dentina al esmalte. El diente de edad media muestra al trasluz su color natural. Si se exponen a la luz negra aparecen las características fluorescentes del diente. La intensidad de esta fluorescencia es mayor en la raíz, disminuyendo desde la dentina al esmalte. El diente de edad media es mas fluorescente que el diente de edad avanzada. El diente joven es el que posee la mayor fluorescencia. Dientes jovenes iluminados con luz negra. Toda la superficie de los dientes tiene una clara fluorescencia. Dientes de edad media iluminados con luz negra. En estos dientes la fluorescencia se reduce significativamente en la zona incisal. Dientes de edad avanzada iluminados con luz negra. La fluorescencia de los dientes se reduce totalmente. La mayor intensidad permanece en la raíz del diente. 7

... de la cerámica IPS d.sign Las propiedades fluorescentes de las masas de hombros se han ajustado a las necesidades derivadas de la observación de los dientes naturales y de su fluorescencia. Las masas Deep Dentin Las masas de dentina Las masas incisales Las masas opales Effect siguen el mismo principio. La fluorescencia es mayor en la zona radicular y se reduce hacia incisal. Asimismo, la intensidad es mayor en colores claros que en los colores oscuros. Así pues, gracias a la coordinación de las distintas masas entre sí, es posible obtener restauraciones con una distribución de la fluorescencia similar al diente natural. El resultado no depende del grado de conocimiento que posea el ceramista sobre la fluorescencia. 8

También las propiedades fluorescentes de las masas especiales están coordinadas entre sí. En consecuencia, los materiales transparentes coloreados presentan un reducido grado de fluorescencia. Por el contrario, las masas incisales cervicales, por ejemplo las masas transparentes para la zona cervical, poseen un mayor nivel de fluorescencia, necesaria para cubrir esta zona. La fluorescencia de algunas masas de Impulse. Brilliant Dentin posee la mayor fluorescencia de toda la gama. Ello y su opacidad convierten a esta masa en la masa ideal para aplicaciones especiales. Si se utiliza IPS d.sign para realizar carillas sobre muñones refractarios, se puede utilizar Brilliant Dentin de color blanco para cubrir muñones pigmentados, sin que la transmisión de la luz en los dientes naturales sufra por ello. Una fina capa de Brilliant Dentin de color blanco aplicado directamente sobre el opaquer, es capaz de resolver la difícil tarea de incrementar simultáneamente la luminosidad y el chroma de la dentina. El resultado es mucho menos opaco y considerablemente más luminoso que la solución con dentina opaca. 9

Comparación de la fluorescencia na La distribución de la fluorescencia es visible en dientes jóvenes expuestos a la luz de día o a la luz negra. Se ha utilizado IPS d.sign para reproducir el diente mostrado anteriormente. La línea azul a lo largo del borde incisal se obtiene exclusivamente por la opalescencia de la masa Effect 1. No se utilizó Transpa de color azul, ya que este material no responde a las exigencias de los efectos dinámicos del color. A la izquierda el diente de cerámica IPS d.sign, a la derecha el diente natural con luz de día. Los mismos dientes iluminados con luz negra muestran una gran coincidencia de la fluorescencia. IPS d.sign garantiza que el color de las coronas, incluso con relaciones de luz cambiantes copia las propiedades dinámicas de los dientes naturales. 10

tural y diversas masas de cerámica A la izquierda un canino natural, a la derecha la reproducción del mismo diente en cerámica sobre metal. Este ejemplo prueba el hecho de que no todas las modernas cerámicas proporcionan una distribución de la fluorescencia similar al natural, por ejemplo esta cerámica no seguirá la dinámica de la luz de los dientes naturales, sino todo lo contrario. La técnica de estratificación no puede compensar este defecto. La corona 11 se ha realizado con IPS d.sign y la corona 21 con cerámica de otro fabricante. Las restauraciones se han iluminado con la luz de techo del laboratorio. Las mismas coronas se iluminaron, además de la luz de techo con una fuente de luz negra. La falta de fluorescencia de la corona 21 produce una enorme perdida de luminosidad. En este caso se observa la influencia de la fluorescencia sobre el efecto cromático, el cual varia en condiciones de luz cambiantes. La fluorescencia en la cerámica y la correcta distribución de su intensidad no solo es importante en una discoteca. 11

IPS d.sign un extraor Método de opacificación utilizado en la mayoría de las masas de cerámica dentales Las modernas cerámicas Por regla general, esto se dentales se basan en el obtiene añadiendo óxidos vidrio, su principal propiedad metálicos. Los más utilizados es la transparencia. El fabricante debe opacificar esta nio, óxido de zirconio y óxido para ello son dióxido de tita- materia prima transparente, de estaño. de tal forma que cubra estructuras metálicas y que al mismo tiempo posea una transparencia que sea similar a la del diente natural. Ejemplos encontrados en la naturaleza La proporción de base vítrea y óxido metálico determina el grado de opacidad, es decir la capacidad de recubrimiento y la translucidez. Cuanto más óxido se añada, tanto menor será la translucidez y la transparencia. A contraluz se aprecia la escasa translucidez de este material. La mayoría de los sistemas de cerámica se encuentran lejos de proporcionar la deseada translucidez y la adecuada capacidad de recubrimiento. La gran desventaja de este método de opacificación es que aumentando la opacidad se incrementa la luminosidad mientras que las masas transparentes poseen siempre una reducida luminosidad, es decir que tienen un aspecto grisáceo. En la naturaleza hay fenómenos que combinan luminosidad y capacidad de recubrimiento con elevada translucidez de forma sencilla. Por ejemplo, cuando en este paisaje empeora el tiempo...... y se cubre de niebla y nubes; el paisaje se oculta a la vista, a pesar de que las nubes están compuestas por un medio transparente como es el agua. La nieve (otra forma de agua) recubre el paisaje con un manto blanco. Niebla, nubes y nieve poseen claramente las propiedades que deseamos para un material de blindaje. Recubren el fondo, poseen una elevada luminosidad y dan una alta translucidez. 12

dinario diseño natural Si observamos aisladamente cada gota de agua y cada copo de nieve, éstos son transpa-rentes. Solo en sus bordes se produce, debido a una reflexión una gran luminosidad. En conjunto, las gotas aisladas o copos parecen tener una gran capacidad de recubrimiento, combinada con una elevada translucidez. Estas son propiedades que desearíamos para una cerámica. Ivoclar Vivadent ha solucionado la problemática descrita desarrollando un material con una estructura adecuada. La cerámica IPS d.sign no incorpora óxidos metálicos; IPS d.sign obtiene su opacidad por la controlada cristalización de la cerámica de vidrio de fluorapatita y leucita. Los cristales de fluorapatita cumplen la misma función que los copos de nieve. Dispersan la luz sin que la cerámica sea opaca. Al mismo tiempo, los cristales de fluorapatita no influyen en el CET de la cerámica, sino que se comportan de una forma neutral. Por ello toda la atención se puede dedicar a obtener el grado de transparencia y de translucidez, así como el óptimo ajuste del material a nuestras necesidades. Con IPS d.sign disponemos por primera vez de una cerámica de blindaje que combina al mismo tiempo una elevada luminosidad, suficiente capacidad de recubrimiento y una gran translucidez. Esta combinación única de propiedades proporciona blindajes que permiten olvidar que debajo tenemos una estructura metálica, incluso si la restauración se observa a contraluz. 13

Caso clínico, consulta del Dr. Klaus Hoedera La fotografía muestra un caso clínico de la consulta del Dr. Klaus Hoederath en Overath (Alemania). El tratamiento provisional del diente 21 debe sustituirse por una corona de metal cerámica. En las siguientes fotografías se muestra paso a paso el procedimiento para crear la corona para el diente 21 con IPS d.sign. Corrección de la reconstrucción de composite del diente 22 mediante Wax-up. Reconstrucción de la corona con Margin A3 + 10% de Margin naranja y seguidamente la reconstrucción anatómica con dentina A3. El siguiente paso es la reducción incisal, vertical y horizontal hasta el opaquer. Modelado de mamelones y recubrimiento de los bordes incisales expuestos con MM y-o (masa de mamelones naranja-amarillo). Este recubrimiento reduce el riesgo de que la cofia se aprecie a través de la dentina en el tercio incisal. La cofia se recubre seguidamente con dentina A2 hasta debajo del extremo de los mamelones. Los mamelones se recubren con Effect 5. Una fina capa de Effect 3 subraya la luminosidad del tercio incisal. Con la aplicación de Effect violeta es posible incrementar el efecto de profundidad. Con el incisal opalescente Effect 1 se completa la corona. 14 Corona terminada y pulida.

th La corona 21 durante la prueba con luz artificial y con luz negra. El blindaje de IPS d.sign se integra imperceptiblemente con todas las condiciones de luz. Visión lateral de la corona desde la derecha... y desde la izquierda. 15

Caso clínico del Dr. Stephan Schmid Este paciente de la consulta del Dr. Schmid en Oberhausen (Alemania) debe tratarse con un provisional a largo plazo. Nosotros nos decidimos por un puente de metal cerámica, con metal no noble blindado con cerámica IPS d.sign. 16

Caso clínico de la consulta del Dr. Dieter Baumhäckel Esta paciente de la consulta del Dr. Dieter Baumhäckel de Colonia (Alemania), se trató con coronas de metal cerámica y puentes de IPS d.sign. Trabajo terminado sobre el modelo de control. Restauración terminada en boca. De perfil se observa en el diente 22 el efecto opalescente de la masa Effect 1. 17

Caso clínico, consulta Bettina Koch Este paciente de la consulta de Bettina Koch de Hoffnungstahl (Alemania), se trató con coronas de galvano e IPS d.sign en la zona anterior, mientras que para la zona posterior se eligió metal cerámica con IPS d.sign. En los premolares se colocaron inlays de 3 superficies IPS Empress. Vista oclusal de la restauración cementada. Vista frontal. La sonrisa de la paciente muy satisfecha y feliz muestra unos dientes luminosos en cualquier condición de luz, gracias a las excelentes propiedades ópticas de la cerámica IPS d.sign. 18

Volker Brosch Glühstrasse 6 45355 Essen Alemania volker@brosch.info 19

Fotografías y datos no son garantía de propiedades y por lo tanto no son vinculantes. Impreso en Austria Ivoclar Vivadent AG 592455/0405/2/s/VVA