ANEXO I: SOLICITUD DE AYUDAS ECONÓMICAS PARA PATROCINIO DEPORTIVO DE EVENTOS DEPORTIVOS 1.- DATOS IDENTIFICATIVOS. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DATOS DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA DEL EVENTO: NOMBRE: CIF: DIRECCIÓN: LOCALIDAD: C.P: TELÉFONO: FAX: CORREO ELECTRÓNICO: INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE ENTIDADES DEPORTIVAS. Nº DE INSCRIPCIÓN: DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA: NOMBRE Y APELLIDOS: DNI.: CARGO QUE OCUPA: CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO CONTACTO: DATOS BANCARIOS DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA SOLICITANTE: ENTIDAD BANCARIA: CÓDIGO IBAN: DIRECCIÓN DE LA ENTIDAD BANCARIA: C.P. Y LOCALIDAD DE LA ENTIDAD BANCARIA TITULAR DE LA CUENTA: NIF DEL TITULAR DE LA CUENTA
2.- INFORME DE LA ACTIVIDAD (EVENTO, COMPETICIÓN, TORNEO) DEPORTIVA PARA CUYA PARTICIPACIÓN U ORGANIZACIÓN SE SOLICITA LA AYUDA DE PATROCINIO DEPORTIVO. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DATOS DEL EVENTO DENOMINACIÓN ENTIDAD ORGANIZADORA DEPORTE/MODALIDAD FECHA DE INICIO FECHA DE FIN NÚMERO DE EDICIÓN ( ES UNA COMPETICIÓN OPEN? ) INSTALACIONES DONDE SE REALIZA EL ACONTECIMIENTO TIPO DE COMPETICION OFICIAL INTERNACIONAL EUROPEO NACIONAL AUTONOMICO PROVINCIAL LOCAL PARTICIPANTES Nº TOTAL DE PARTICIPANTES PREVISTOS Nº DE PAISES PARTICIPANTES CATEGORÍAS DE EDAD IMPACTO ECONÓMICO DEL EVENTO -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CARACTERISTICAS DEL EVENTO Nº DE ESPECTADORES PREVISTOS (PRESENCIALES) Nº DE PARTICIPANTES QUE PERNOCTAN DÍAS DE PERNOCTACIÓN Nº DE ACOMPAÑANTES QUE PERNOCTAN DÍAS DE PERNOCTACIÓN PREVISION TOTAL DE PERNOCTACIONES DEL EVENTO MUNICIPIOS CON IMPLICACION REPERCURSIÓN MEDIÁTICA PÁGINA WEB DEL EVENTO: PRESENCIA EN REDES SOCIALES: DIFUSIÓN EN MEDIOS LOCALES: DIFUSIÓN EN MEDIOS NACIONALES: DIFUSION EN MEDIOS INTERNACIONALES: PRESENCIA EN FERIAS ESPECIALIZADAS:
3.- PRESUPUESTO DEL EVENTO DEPORTIVO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRESUPUESTO INGRESOS PREVISTOS APORTACIÓN DE LA ENTIDAD TOTAL INGRESOS PREVISTOS... GASTOS PREVISTOS TOTAL GASTOS PREVISTOS.... FIRMA: SELLO: AYUDAS ECONÓMICAS SOLICITADAS CON EL MISMO FIN ORGANISMO AL QUE SE HA REALIZADO LA SOLICITUD IMPORTE
4.- SOLICITUD. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- D/Dª N.I.F. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO COMO REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA C.I.F. CON DOMICILIO SOCIAL EN CALLE/PLAZA Nº LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL SOLICITA: le sea concedida a la entidad a la que representa, una ayuda económica, en concepto de patrocinio de evento deportivo (a continuación, realizar breve descripción de la actividad a desarrollar con indicación expresa de la fecha de inicio y terminación de la misma): A tal efecto se adjunta la siguiente documentación: DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1. Solicitud de patrocinio firmada. 2. Nombre, teléfono y correo electrónico de la persona de contacto. 3. Fotocopia del CIF. (COMPULSADO) 4. Presupuesto detallado de gastos e ingresos previstos por conceptos (firmado y sellado). 5. Escrito con el contenido de los objetos y obligaciones del contrato (firmado y sellado). 6. Calendario y programa de actividades a desarrollar para promocionar la marca València, Terra i Mar Diputació de València. 7. Escritura o documento de constitución, estatutos o acto fundacional, en los que consten las normas por las que se regula su actividad, debidamente inscritos, en su caso, en el Registro público que corresponda, según el tipo de persona jurídica de que se trate. (COMPULSADA) (COMPULSADO) 8. Certificados de estar al corriente de los pagos de: - Agencia Tributaria. - Tesorería General de la Seguridad Social. 9. DNI del firmante.(compulsado) 10. Declaración responsable, firmada, de no estar incurso en prohibición de contratar, según modelo adjunto ANEXO II. 11. Acreditar NIVEL DEPORTIVO del evento, competición o acontecimiento deportivo que vaya a patrocinarse, con especial atención a las competiciones profesionales y /u oficiales, a los campeonatos de España o campeonatos de carácter nacional o internacional, así como de aquellas competiciones cuya tradición y popularidad las hagan acreedoras de un tratamiento diferenciado.
12. En su caso, certificado expedido por el legal representante de la entidad organizadora del evento, de que la entidad ostenta el derecho de organización del evento. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que sus datos personales, serán incorporados a un fichero titularidad de IMPULSO ECONÓMICO LOCAL, S.A (IMELSA) con la finalidad de gestionar la ayuda económica por usted solicitada. IMELSA informa que los datos aportados por parte de los solicitantes serán comunicados a la Diputación de Valencia para su valoración. Salvo este supuesto, IMELSA no cederá o comunicará los datos personales almacenados en sus ficheros a terceros, excepto los supuestos legalmente previstos o cuando en su caso, fuera necesario para la prestación del servicio. En cualquier momento puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición respecto de sus datos personales, enviando un escrito, acompañado de una fotocopia de su DNI, o documento acreditativo equivalente a: IMPULSO ECONÓMICO LOCAL, S.A (IMELSA). Calle del Conde de Trénor, 9. CP 46003 de Valencia., de de 2015. (Firma)