GASTRITIS AGUDA Página 1 de 5 Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP 1. OBJETIVO Aprobó Rector Fecha de aprobación Febrero 27 de 2008 Resolución N 294 Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS GASTRITIS: Es la inflamación de la pared del estómago que, según la manifestación y evolución de la enfermedad, puede presentarse como aguda o crónica. GASTRITIS AGUDA: Aparición de inflamación por la ingestión de sustancias que provocan irritación de la mucosa, en general de corta duración. GASTRITIS CRÓNICA: Para algunos clínicos, la reiterada acción de las mismas sustancias que causan la gastritis aguda puede desarrollar una gastritis crónica; así, el tabaco, el alcohol, los condimentos, las especias los fármacos, malformaciones congénitas o adquiridas, (estenosis del antro pilórico), la regurgitación duodenal de bilis y de jugo pancreático, la insuficiencia circulatoria, la hipertensión de los vasos portales. DISPEPSIA: Se define como cualquier dolor o molestia localizada en la parte central y superior del abdomen. Molestia (o incomodidad), es una sensación negativa no dolorosa tal como puede ser la inflamación abdominal, la distensión o la nausea. La pirosis no se considera parte de la dispepsia ya que es específica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE). 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INDICACIONES Comunidad Estudiantil. 4.2 ETILOGÍA La gastritis aguda puede ser provocada por múltiples causas: Fármacos (antibioticos, AINES). Infecciones bacterianas. (H Pylori). Hábitos alimentarios.
GASTRITIS AGUDA Página 2 de 5 Alcohol. Ingerir o beber sustancias corrosivas (Alcalis, acidos ingeridos por envenenamiento). Estrés fisiológico extremo. Cirugía mayor. Por Traumatismo, como la que acompaña a grandes quemaduras, traumas cefálicos. 4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA 4.3.1Gastritis Aguda. Puede haber plenitud epigástrica (sensación de llenura), náuseas y vómito. Es posible que haya hemorragia de vías digestivas altas, en ocasiones importante, en particular en la gastritis hemorrágica erosiva por fármacos, estrés o corrosiva. En aquellos con gastritis secundaria a infecciones agudas o toxinas bacterianas (estafilicócica), puede haber malestar, diarrea, cólicos, fiebre, escalofrío y cefalea, con la consiguiente deshidratación. Al examen físico puede encontrarse dolor epigástrico, aumento del peristaltismo intestinal. 4.3.2 Gastritis Crónica. En la Gastritis crónica los síntomas generales del paciente son crisis dolorosas, con sensación de plenitud con el estómago vacío y pesadez en el epigastrio tras las comidas. Existe anorexia y pérdida de peso. Tras la ingesta de alimentos copiosos pueden aparecer pirosis y distensión epigástrica, vómito, acidez, eructos. 4.3.3 Enfermedad Ulcero Péptica. Los síntomas de Enfermedad Ulcero Péptica producen dolor tipo ardor, quemante intenso en epigastrio, que aumenta luego de la ingesta de alimentos en el caso de la ulcera gastrica y puede acompañarse de nauseas, mientras que en la Ulcera duodenal suele haber dolor nocturno, que alivia con la ingesta de alimentos y antiácidos de prescripción general. 4.4 DIAGNÓSTICO Es claro que se debe realizar una buena anamnesis para excluir factores predisponentes y enfermedades asociadas, además durante el examen físico descartar causas de dolor no visceral, sin embargo el diagnóstico de la gastritis se basa en la clasificación histopatológica de la enfermedad la cual se hace por medio de la (EGD) y la biopsia. 4.5 COMPLICACIONES Las complicaciones de la enfermedad tienen relación con el avance hacia las formas crónicas. 4.6 EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 4.6.1 Criterios para solicitud de esofagogastroduodenoscopia. Los que listamos a continuación deben ser los criterios clínicos que se deben tomar en cuenta para enviar estudio endoscopico.
GASTRITIS AGUDA Página 3 de 5 Pacientes que presenten anorexia, saciedad temprana, pérdida de peso (en el paciente que consulte por primera vez pero con síntomas crónicos). Dispepsia que no responde al tratamiento medico adecuado. Disfagia progresiva. Hemorragia de vias digestivas altas. Cambio en la sintomatología clásica de la enfermedad. 4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO ANTIACIDOS: se utilizan para manejo de síntomas iniciales. Hidróxido de Aluminio + Hidróxido de magnesio a dosis de 30 ml cada 6 horas por 3 semanas. SUCRALFATO: La dosis son 4 gramos divididos en 4 dosis día por 2 semanas. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE H2: - Ranitidina 150 mg cada noche por 2 semanas o en casos severos 150mg cada 12 horas. - cimetidina 800 Mg./ día dividida en dos dosis. - famotidina 10 a 20mg cada 12 horas o 40mg una vez al dia por 2 semanas. En casos de persistencia de los síntomas leves se recomienda continuar manejo durante 6 semanas, luego de los cuales se debe reevaluar el paciente para establecer si existe mejoría de los síntomas o se adiciona otro medicamento para complementar terapia o para definir si es necesario manejo especializado. En casos de Gastritis crónica o Enfermedad Ulcero péptica conocida, utilizar uno de los anteriores ó: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: - Omeprazol 20mg/dia a 40mg/dia. Recomendación Grado B. - Esomeprazol 20mg a 40mg al día. - lanzoprazol 30mg al día. OTROS: Misoprostol 400mcg a 800mcg 3 o 4 veces al dia con las comidas, para casos de gastropatia por AINES, que no cede con el manejo convencional, terapia durante 3 a 4 semanas. 4.7.1 terapia de erradicación ación de infección por H. PYLORI (en caso de comprobarse por estudios). ESQUEMAS TRIPLES: - Bismuto 2 tabletas / 3 veces / día. - Metronidazol 500 Mg / 2 veces / día con comidas. - Tetraciclina 500Mg. / 4 veces / día con comidas y antes de acostarse. Efectos adversos: mareos, cefalea, nauseas, diarrea hasta en un 30%. ESQUEMAS DOBLES (durante 14 días): - Omeprazol 20 Mg / 2 veces / día antes de comidas o lanzoprazol 30 Mg / 2 veces / día o pantoprazol 40 Mg / 2 veces / día.
GASTRITIS AGUDA Página 4 de 5 - Claritomicina 500 Mg / 2 veces / día con comidas o Amoxacilina 1000 Mg / 2 veces/ día con comidas y al acostarse (tiene % bajo de erradicación 70-75%) por esto se agrega. - Metronidazol 500 Mg / 2 veces / día con comidas dar por una semana. Si fracasa una primera terapia erradicadora (triple terapia) se aconseja utilizar la terapia cuádruple (tratamiento erradicador de segunda línea), (evidencia científica de nivel Ib. Grado A). Si el esquema incluye IBP este se debe continuar hasta completar 4 semanas en ulcera duodenal y 6 semanas en gástrica. 4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES EDUCACIÓN al paciente sobre su enfermedad. Suspender los medicamentos que lesionan la pared gástrica o intestinal: Antiinflamatorios No Esteroideos (Naproxeno, Acetaminofen, Aspirina, etc), antibióticos y analgésicos. Suspender sustancias irritantes: alcohol, café y tabaco. DIETA: corriente con tres comidas diarias y con un horario regular, evitar restricciones que no ofrecen ningún beneficio. Suspender comidas irritantes: con picantes, condimentadas, ricas en grasas. Disminuir el nivel de estrés. 4.9 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA Falla en la terapia médica. Complicaciones de patologías preexistentes (p ej. manifestaciones atípicas de RGE no controladas con terapia medica). Paciente que luego de 12 semanas de hecho el diagnostico de gastritis aguda y que ha sido reevaluado minimo en dos oportunidades luego de inicio del tratamiento (mantenido en forma regular y con adherencia al mismo) y que persiste con síntomas o empeoramiento progresivo de su enfermedad. Paciente con enfermedad ulcero peptica conocida y que necesite un control medico por especialista. 5. BIBLIOGRAFÍA Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Enfermedad Acido peptica. 1998. ASCOFAME ISS. Guías de Atención de la morbilidad prevalente y sus efectos en la salud sexual y reproductiva. Ministerio de Salud Publica y Asistencia social Dirección de Regulación Gerencia de Atención integral en Salud al Adulto Masculino. Ministerio de Salud de el Salvador. Pag 44-45. 2006 PAEZ, Armando; FIGUEREDO, Luís; HERRERA S, Lazaro, et al. Guía para la practica clínica. Manejo del paciente con dyspepsia. Centro para el desarrollo de la Farmacoepidemiologia. Ciudad de la habana (Cuba). 2002.
GASTRITIS AGUDA Página 5 de 5 BEMBIBRE V, Lorena y TABOADA B, Yolanda. Guías Clínicas Dispepsia. Guías Clínicas 2004; 4 (28). 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 01 FECHA DE APROBACIÓN Febrero 27 de 2008 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del Documento