Uso correcto del Certificado Médico de Defunción Dra. Grettchen Flores Sandí Especialista en Medicina Legal Poder Judicial -Universidad de Costa Rica grettchenflores@medicos.cr
Uso correcto del Certificado Médico de Defunción La certificación de la defunción es un acto médico, legal y administrativo que permite, por una parte realizar la inhumación, la cremación o dar otro destino final a los restos, y por otra, hace posible conocer el perfil de las causas de muerte de una comunidad.
Uso correcto del Certificado Médico de Defunción De los Certificados de Defunción se obtienen las estadísticas oficiales de mortalidad del país, incluyendo las de causas de muerte, que sirven de fundamento para la toma de decisiones de diversos sectores y actividades como Salud, Demografía, Trabajo y Seguridad Social, Vivienda, Hacienda, Defensa, Justicia, Seguros Privados y otros.
Utilidad del Certificado de Defunción Legal: Es obligatorio para inscribir la defunción en el Registro Civil y para que se autorice la inhumación, la cremación y otro procedimiento de destino final de los restos y se continúe una vez extendido, con tramites legales que incluyen entre otros: los de sucesión, de reclamación de herencias, de juicios civiles y penales, de seguros, de pensiones, de cambios de estado civil y de los padrones electorales.
Utilidad del Certificado de Defunción Epidemiológica: Realizar la notificación inmediata de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica. Reaccionar oportunamente (establecimiento de cercos epidemiológicos, pruebas rápidas, campañas de vacunación intensiva, etc.) ante la aparición de causas de muerte de seguimiento epidemiológico. Por ejemplo: si en un país se registra una alta incidencia de muertes por Influenza A/H1N1, una de las acciones de Salud Pública que se desprenden de este hecho, es la aplicación de la vacuna correspondiente en la población que tiene el mayor riesgo. Conocer los daños a la salud de la población. Vigilar el comportamiento de las enfermedades (su tendencia y distribución en el tiempo y en el espacio). Orientar los programas preventivos y apoyar la evaluación y la planificación de los servicios de salud.
Utilidad del Certificado de Defunción Estadística: La mortalidad es importante porque es un componente del crecimiento demográfico cuyos insumos son los nacimientos, las muertes y la migración. Si la mortalidad se halla afectada en cobertura y calidad de los datos, ello repercutirá en la medición del crecimiento y de otras variables demográficas del país como por ejemplo las esperanza de vida.
Definiciones: Causas de defunción: Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones.
Definiciones: Causa básica de la defunción: Es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal. La causa básica de la defunción es la que presenta el mayor tiempo de evolución, que debe quedar anotada en el último inciso utilizado de la Parte I.
Definiciones: Causa directa o inmediata: Es la enfermedad o afección que produce la muerte directamente. El médico debe anotar esta causa en el inciso a) de la Parte I del Certificado, excluyendo síntomas, signos y formas de morir.
Definiciones: Causa antecedente, interviniente o intermedia: Es toda enfermedad o afección que haya ocurrido entre la causa directa de la muerte y la causa básica de la defunción y como complicación de esta última, siendo a la vez desencadenante de la causa directa o inmediata. El médico debe anotarla en el inciso b) de la Parte I del Certificado, siempre que guarden secuencia causal entre sí.
Definiciones: Causa contribuyente: Es toda enfermedad o afección que contribuye a la muerte, es decir que en razón de sus características colabora en el deceso, pero que no está relacionada con la cadena de acontecimientos que se describe en la Parte I del Certificado. El médico debe anotar las causas contribuyentes (en caso de que existan) en la Parte II.
Modelo Internacional de Certificado Médico de Causas de Defunción
Importante: En defunciones resultantes de eventos accidentales o violentos quien certifica las causas de muerte en estos casos es el médico forense o legista, quien puede o no contar con formación especializada o con preparación en Anatomía Patológica.
Importante: Antes de completar el Certificado de Defunción, es esencial ver y explorar el cuerpo de la persona para comprobar su fallecimiento. Nunca se debe llenar el certificado sin tener evidencia de la defunción.
Importante: El Certificado Médico de Causas de Defunción se puede llenar con una o con varias causas de muerte, pero la causa básica de la defunción siempre se debe anotar en la última línea utilizada en la Parte I. Si el médico considera que una sola causa es suficiente para explicar la muerte, la anotará en la línea Ia); si estima que dos causas son suficientes, anotará la causa directa en la línea Ia) y la causa básica de la defunción en la línea Ib); si considera que son tres causas, anotará la causa directa en la Ia), la causa antecedente o interviniente en la Ib) y la causa básica de la defunción en la línea Ic).
Importante: No registrar como causa básica de defunción una causa mal definida o una causa imprecisa! Mathers y colaboradores (2005) califican las estadísticas de mortalidad como de alta calidad cuando la suma de causas mal definidas y causas imprecisas se encuentra por debajo del 10%, de mediana calidad, cuando ésta oscila entre el 10% y el 20% y de baja calidad, cuando supera el 20%.
Ejemplos de causas mal definidas: Dolor abdominal! Falla orgánica múltiple! Fiebre! Hipotensión! Insuficiencia respiratoria aguda! Insuficiencia respiratoria! Insuficiencia respiratoria del recién nacido! Paro cardiaco! Paro cardio respiratorio! Senilidad! Vómitos!
Ejemplos de causas imprecisas: En casos en que se contemple más de tres causas a anotar en la Parte I, se debe excluir en primer lugar las que correspondan a Arritmia ventricular! causas mal definidas o Aterosclerosis generalizada! imprecisas. Cardiopatía no especificada! Cirrosis hepática! Deshidratación! Eventos de intención no determinada! Insuficiencia cardíaca! Insuficiencia hepática! Insuficiencia renal crónica! Miocarditis no especificada! Sepsis generalizada! Tromboembolismo pulmonar! Tumores malignos de sitio no especificado! Tumores que no describen comportamiento y sitio anatómico afectado!
N 17461-S Reglamento de Autopsias Hospitalarias y Médico Legal (12/03/1987) Artículo 15- Deberá realizarse la autopsia médico legal obligatoriamente por orden expresa de la autoridad judicial en los siguientes casos: 1. Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes. 2. Muertes súbitas 3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente. 4. Muerte natural con tratamiento médico pero ocurrida en circunstancias sospechosas. 5. Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados 6. Productos de abortos sospechosos de ser provocados 7. Víctimas de infanticidios 8. Muertes de personas detenidas en centros de corrección o prisiones 9. Muertes de personas que exista litigio por riesgo profesional. 10. Cadáveres para ser inhumados en el extranjero 11. Otras que indique la autoridad judicial, por sí, a solicitud del Departamento o de un pariente cercano.
EJEMPLOS
Referencias: PAHO/WHO (2014).Virtual course on properly completing and filing Death Certificates. Washington:OPS. Mathers, Colin D., Ma Fat, Doris, Inoue, Mie, Rao, Chalapati, & Lopez, Alan D.. (2005). Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Bulletin of the World Health Organization, 83(3), 171-177c. Gracias!