Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social! Dirección Nacional de Asociaciones Sindicales Fecha / / Señor/a Director Nacional de Asociaciones Sindicales S / D El que suscribe, con pleno conocimiento de lo dispuesto por la Ley Nº 23.551 de Asociaciones Sindicales, su D.R. Nº 467/88,y la Ley Nacional de Procedimientos Administrativos Nº 19.549, su D.R. Nº 1.759/72 (T.O. 1.883/91), solicita la inscripción gremial de la asociación referida en 1. 1. DATOS DE LA ASOCIACION SINDICAL SOLICITANTE 1.1. Nombre completo del sindicato: 1.2. Número de legajo: Nº I.G.: Nº P.G.: 1.3. Domicilio real (art. 21 inc. a) Ley Nº 23.551 - Sede de la Asociación 1.4. Número de CUIT 2. PETICION 2.1. Expresar la/s impugnaciones en forma clara, concisa y concreta indicando si se trata de una asociación sindical de primer, segundo o tercer grado. VERSION 19/04/04 Página 1/5
3. REPRESENTANTE Y/O APODERADO 3.1. Nombres y apellidos completos: 3.2. Domicilio legal o constituido 3.3. Documento Tipo: Emitido por: Número: 3.4. Número de CUIT / CUIL (1) : 3.5. Cargo en la asociación sindical solicitante: (si no tuviera cargo, consignar NO TIENE ) 3.6. Personería 3.6.1. Carácter invocado: (Art. 32 Dec. Nº 1.759/72 T.O. 1991) 3.6.2. El letrado o mandatario deberá presentar: (Art. 32 Dec. Nº 1.759/72 T.O. 1991) 1) Poder especial en original, o 2) Poder general o especial para varios actos en copia simple juramentada. 3.7. Firma y aclaración 4. REPRESENTANTE Y/O APODERADO ALTERNO (Optativo) 4.1. Nombres y apellidos completos: 4.2. Domicilio legal o constituido 4.3. Documento Tipo: Emitido por: Número: 4.4. Número de CUIT / CUIL (1) : 4.5. Cargo en la asociación sindical solicitante: (si no tuviera cargo, consignar NO TIENE ) 4.6. Personería 4.6.1. Carácter invocado: (Art. 32 Dec. Nº 1.759/72 T.O. 1991) 4.6.2. El letrado o mandatario deberá presentar: (Art. 32 Dec. Nº 1.759/72 T.O. 1991) 1) Poder especial en original, o 2) Poder general o especial para varios actos en copia simple juramentada. 4.5. Firma y aclaración (1)Tachar lo que no corresponda. Solamente en caso de poseerlo. VERSION 19/04/04 Página 2/5
5. EXPOSICION DE HECHOS Y DEL DERECHO EN QUE SE FUNDA LA PETICION Si la extensión de la relación de hechos y derechos que asisten la petición supera la hoja, agregar las que sean necesarias VERSION 19/04/04 Página 3/5
6.I. INFORMACION Y/O DOCUMENTACION QUE SE DEBE INCLUIR EN LA SOLICITUD DE TRAMITE DE INSCRIPCION GREMIAL DE UNA ASOCIACION SINDICAL DE PRIMER GRADO 6.1. Copia del acta de la asamblea fundacional donde debe constar: 6.1.1. Voluntad de constituir una nueva asociación sindical. 6.1.2. Nombre completo de la asociación sindical. 6.1.3. Domicilio real. 6.1.4. Ambito de representación personal y territorial de los trabajadores representados. 6.1.5. Actividad principal y accesoria de la/s empresa/s, establecimiento/s u organismo/s incluidos en el ámbito de 6.1.6. Fecha de realización de la asamblea. 6.1.7. Debe estar rubricada por los afiliados designados para firmar el acta. 6.2. Un ejemplar en original donde debe constar: (Art. 16, Ley Nº 23.551 y Art. 8 D.R. Nº 467/88) 6.2.1. Nombre completo de la asociación sindical. 6.2.2. Domicilio real. 6.2.3. Ambito de representación personal y territorial de los trabajadores representados. 6.2.4. Actividad principal y accesoria de la/s empresa/s, establecimiento/s u organismo/s incluidos en el ámbito de 6.3. Copia del acta de asamblea en la que se hayan aprobado los estatutos donde conste: 6.3.1. Fecha de realización de la asamblea. 6.3.2. Debe estar rubricada por los afiliados designados para firmar el acta. 6.4. Declaración jurada patrimonial. (Detalle de los bienes que integran el patrimonio social de la asociación). 6.5. Listado de afiliados donde conste: 6.5.1. Nombres y apellidos completos. 6.5.2. Tipo y número de documento. 6.5.3. Número de afiliado. 6.5.4. Número de CUIL. 6.5.5. Nombre del empleador o razón social. 6.5.6. Domicilio del lugar donde presta servicios el afiliado. 6.6. Nómina de la totalidad de los miembros de la comisión directiva, en la que debe constar: 6.6.1. Nombres y apellidos completos. 6.6.2. Tipo y número de documento. 6.6.3. Cargo que ocupa en la asociación. 6.6.4. Nacionalidad. RUBRICAS: Todas las fojas que integren la documentación incluida en esta solicitud deben estar rubricadas, con aclaración de la/s firma/s, por el/los representante/s legal/es y/o apoderado/s de la entidad solicitante. Nota: Debe completarse el cuadro 6.I o el cuadro 6.II según corresponda. VERSION 19/04/04 Página 4/5
6.II. INFORMACION Y/O DOCUMENTACION QUE SE DEBE INCLUIR EN LA SOLICITUD DE TRAMITE DE INSCRIPCION GREMIAL DE UNA ASOCIACION SINDICAL DE SEGUNDO O TERCER GRADO 6.1. Copia del acta de la asamblea fundacional donde debe constar: 6.1.1. Voluntad de constituir una nueva asociación sindical de segundo o tercer grado. 6.1.2. Nombre completo de la asociación sindical. 6.1.3. Domicilio real. 6.1.4. Ambito de representación personal y territorial de los trabajadores representados. 6.1.5. Actividad principal y accesoria de la/s empresa/s, establecimiento/s u organismo/s incluidos en el ámbito de 6.1.6. Fecha de realización de la asamblea. 6.1.7. Debe estar rubricada por los afiliados designados para firmar el acta. 6.2. Un ejemplar en original de los estatutos donde debe constar: (Art. 16, Ley Nº 23.551 y Art. 8 D.R. Nº 467/88) 6.2.1. Nombre completo de la asociación sindical. 6.2.2. Domicilio real. 6.2.3. Ambito de representación personal y territorial de los trabajadores representados. 6.2.4. Actividad principal y accesoria de la/s empresa/s, establecimiento/s u organismo/s incluidos en el ámbito de 6.3. Copia del acta de asamblea en la que se hayan aprobado los estatutos donde conste: 6.3.1. Fecha de realización de la asamblea. 6.3.2. Debe estar rubricada por los afiliados designados para firmar el acta. 6.4. Declaración jurada patrimonial. (Detalle de los bienes que integran el patrimonio social de la asociación). 6.5. Listado de asociaciones sindicales de orden inferior afiliadas a la solicitante donde conste: 6.5.1. Nombre completo de la asociación sindical. 6.5.2. Número de inscripción o personería gremial de cada una. 6.6. Copias de las actas de asamblea de cada entidad de orden inferior donde conste: 6.6.1. Voluntad de constituir una nueva asociación sindical de orden superior. 6.6.2. Fecha de realización de la asamblea. 6.6.3. Debe estar rubricada por los afiliados designados para firmar el acta. 6.7. Nómina de la totalidad de los miembros de la comisión directiva, en la que debe constar: 6.7.1. Nombres y apellidos completos. 6.7.2. Tipo y número de documento. 6.7.3. Cargo que ocupa en la asociación. 6.7.4. Nacionalidad. RUBRICAS: Todas las fojas que integren la documentación incluida en esta solicitud deben estar rubricadas, con aclaración de la/s firma/s, por el/los representante/s legal/es y/o apoderado/s de la entidad solicitante. Nota: Debe completarse el cuadro 6.I o el cuadro 6.II según corresponda. VERSION 19/04/04 Página 5/5