Jornadas de Emergencias. Junio 2012 Limpieza y Desinfección de Material Limpieza y Desinfección de Material Sanitario y Vehículos Asistenciales en el Contexto de la Seguridad Clínica 1
2
CUALIFICACIÓN PROFESIONAL: TRANSPORTE SANITARIO GUÍAS DE EVIDENCIA DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL Guía de Evidencia de la UC0069_1: Mantener preventivamente el vehículo sanitario y controlar la dotación material del mismo. 4. Limpiar desinfectando el vehículo y el material sanitario, según los protocolos establecidos, cumpliendo el Plan de Prevención de Riesgos laborales. 3
CUALIFICACIÓN PROFESIONAL: TRANSPORTE SANITARIO 4.1 Preparar soluciones para la limpieza y desinfección del material en función del tipo y de las características del mismo. 4.2 Limpiar desinfectando el material sanitario y el habitáculo asistencial después de cada actuación siguiendo el procedimiento establecido. 4.3 Colocar organizando el material en el vehículo una vez limpio y desinfectado según protocolo. 4.4 Limpiar el exterior del vehículo con la periodicidad establecida según protocolo. 4.5 Clasificar los residuos generados por categorías según normativa vigente, desechándolos en los contenedores estipulados, cumpliendo el plan de prevención de riesgos laborales, para su posterior eliminación. 4
RP6: Garantizar la limpieza del vehículo y desinfección del material sanitario. 6.1 Las soluciones para la limpieza y desinfección del material se preparan, según el tipo y características del mismo. 6.2 La limpieza y desinfección del material sanitario y habitáculo asistencial tras una actuación, se realiza según procedimiento del servicio. 6.3 El material se organiza y coloca en el vehículo o almacén, una vez realizadas las operaciones de limpieza y desinfección del mismo, 6.4 La limpieza exterior del vehículo se realiza periódicamente. 6.5 La eliminación de los residuos orgánicos e inorgánicos derivados de la actividad sanitaria se efectúa en los contenedores correspondientes al tipo de residuos, contaminación y protocolos establecidos. 5
Introducción. El hombre convive con gran cantidad de microorganismos. Algunos al entrar en contacto con nuestro cuerpo pueden dar lugar a enfermedades. La capacidad de originar enfermedades no depende exclusivamente de las características del microorganismo, sino también de la integridad de los mecanismos de defensa que poseemos para enfrentamos a estas infecciones. 6
Introducción. La piel y las mucosas impiden la entrada de agentes vivos al interior de nuestro organismo. Si esta barrera cutáneo mucosa se rompe y es traspasada, disponemos del sistema inmune, constituido por una serie de sustancias y células especializadas capaces de controlar y destruir a estos microorganismos. 7
Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario. Existen varios tipos de microorganismos, alguno de los cuales nos pueden hacer enfermar: Bacterias, hongos, virus y protozoos. El material e instrumental sanitario, al utilizarse en estrecho contacto con personas enfermas, muchas de las cuales tienen sus defensas mermadas, constituye un vehículo de transmisión de microorganismos patógenos. Es, por tanto, imprescindible que estén libres de ellos cuando se usen. 8
Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario. La destrucción de los microorganismos del material e instrumental sanitario se lleva a cabo mediante una serie de procedimientos que vamos a definir. Limpieza: es la eliminación de la suciedad visible (manchas o partículas macroscópicas que no forman parte del material y superficies a limpiar) mediante métodos mecánicos, usando agua y detergente. 9
Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario. La destrucción de los microorganismos del material e instrumental sanitario se lleva a cabo mediante una serie de procedimientos que vamos a definir. Desinfección: es la eliminación de los microorganismos patógenos salvo algunas esporas bacterianas. En la sanidad se realiza mediante productos químicos (desinfectantes) o calor. 10
Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario. La destrucción de los microorganismos del material e instrumental sanitario se lleva a cabo mediante una serie de procedimientos que vamos a definir. Esterilización: es la destrucción completa de toda forma de vida microbiana incluidas las esporas. Se lleva a cabo mediante sustancias químicas y métodos físicos. 11
Material desechable y material reutilizable. Material desechable Todo aquel material que después de su uso pasa al proceso de eliminación por residuos. Es tipo de material no es susceptible del proceso de limpieza y desinfección. Agujas, catéteres urinarios, gasas, etcétera. Material reutilizable Todo aquel material que después de su uso debe pasar por un proceso de limpieza y/o desinfección antes de volver a ser usado. Camillas, férulas, fonendoscópio, etcétera. 12
Material desechable y material reutilizable. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL SANITARIO SEGÚN SU RIESGO DE INFECTAR El material instrumental y sanitario se clasifica en tres categorías, en función del lugar anatómico donde se emplean y el riesgo de infección que este lugar conlleva: Objetos críticos: son los que entran en contacto con tejidos y cavidades estériles o el sistema vascular. Tienen un alto riesgo de infectar si están contaminados con microorganismos por lo que deben estar esterilizados. Material de curas o suturas, catéteres urinarios, gasas, agujas de inyección, equipos de vías centrales, etcétera. 13
Material desechable y material reutilizable. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL SANITARIO SEGÚN SU RIESGO DE INFECTAR Objetos semicríticos: son los que contactan con mucosas y piel no intacta. Estos objetos deben estar libres de todo microorganismo, sin embargo, es permisible algún número de esporas. Se incluyen: laringoscopios, balones de resucitación, tubos de intubación, etcétera. 14
Material desechable y material reutilizable. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL SANITARIO SEGÚN SU RIESGO DE INFECTAR Objetos no críticos: son los que entran en contacto con la piel intacta pero no con las mucosas. 15
Procedimiento de limpieza. LIMPIEZA Es un paso importante en el procesamiento del material médico. Un lavado completo es esencial antes de una desinfección o esterilización, ya que la materia orgánica e inorgánica que compone la suciedad impide la acción adecuada de los desinfectantes y de los procedimientos que destruyen los microorganismos. La materia orgánica puede tener un efecto barrera entre el microorganismo y el desinfectante; además, puede reaccionar químicamente con ella y perder efectividad. 16
Procedimiento de limpieza. Con la limpieza se consiguen varios objetivos: Se elimina la suciedad visible y los restos orgánicos: sangre, pus,secreciones, moco, etcétera. Se reduce considerablemente el número de gérmenes por arrastre. El material queda apto para ser desinfectado o esterilizado. 17
Procedimiento de limpieza. Recomendaciones para la limpieza: o Lavar el instrumental lo antes posible para evitar que la suciedad se seque y quede adherida. o Diluir el detergente antes de que entre en contacto con el instrumental: esto evita su deterioro. o Respetar las dosificaciones que señale el fabricante del detergente. o Usar agua desmineralizada, nunca suero fisiológico. 18
Procedimiento de limpieza. Recomendaciones para la limpieza: o No sumergir el material eléctrico, utilizar spray. o El instrumental fino y afilado deberá ser lavado separado del resto. o El personal deberá prevenir las salpicaduras pinchazos o corles con objetos cortantes, mediante guantes, mascarillas, gafas protectoras y delantal. o Comprobar la limpieza y el buen estado del material observando, si quedan restos de materia orgánica. 19
Procedimiento de limpieza. Etapas de la limpieza: Prelavado. Es necesario para remover la materia orgánica visible o la suciedad de gran tamaño. Se usa agua abundante, a ser posible a través de una manguera flexible que facilite dirigir el chorro de agua a los instrumentos. Debemos tener especial cuidado en irrigar el interior de los tubos y los orificios para mantenerlos permeables. 20
Procedimiento de limpieza. Etapas de la limpieza: Lavado. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Preparar la solución con detergente enzimático con agua tibia durante un mínimo de 2 minutos. Esta solución deberá cambiarse cuando haya un exceso de suciedad ya que pierde su eficacia. 2. Sumergir totalmente en la solución el instrumental que debe estar desarmado y abierto. 21
Procedimiento de limpieza. Etapas de la limpieza: Lavado. Los pasos a seguir son los siguientes: 3. El instrumental deberá ser cepillado con un cepillo suave bajo agua para evitar salpicaduras y formación de aerosoles. 4. Aclarar el instrumental con abundante agua destilada caliente. 5. Secar con un paño que no deje pelusa o con aire a presión. Evitar la formación de manchas. Eliminar gota a gota. 22
DESINFECCION Es un procedimiento que elimina muchos o todos los microorganismos patógenos sobre objetos inanimados a excepción de las esporas bacterianas. Para su realización se usan sustancias químicas (desinfectantes) o medios físicos (calor, luz ultravioleta). 23
Principios básicos de la desinfección y la asepsia. Para la desinfección se pueden utilizar diferentes técnicas. Inmersión: sumergir el instrumento en una solución desinfectante durante un tiempo determinado. Loción: se empapa una bayeta en un desinfectante y luego se usa para fregar. Fumigación o vaporización: se producen gases o vapores de una sustancia desinfectante capaces de impregnar el aire y las superficies. 24
Principios básicos de la desinfección y la asepsia. Para la desinfección se pueden utilizar diferentes técnicas. Pulverización: formación de gotas de mayor tamaño y que por su mayor peso caen rápidamente. Aerosoles: se forma un aerosol de gotas microscópicas que, por su escaso peso, permanece cierto tiempo en suspensión en el aire 25
Principios básicos de la desinfección y la asepsia. Según la intensidad de la desinfección podemos dividirla en tres niveles: Desinfección de bajo nivel: destruye la mayoría de las bacterias y algunos virus y hongos. No actúa contra el bacilo tuberculoso ni las esporas bacterianas. Se emplea en superficies o material no crítico. Desinfección de nivel intermedio: destruye todas las formas bacterianas, el bacilo tuberculoso y la mayoría de los virus y hongos pero no asegura la destrucción de las esporas bacterianas. Se usa en material semicríticos y no crítico. 26
Principios básicos de la desinfección y la asepsia. Según la intensidad de la desinfección podemos dividirla en tres niveles: Desinfección de alto nivel: destruye todos los microorganismos salvo algunas esporas bacterianas. Se usa en material crítico y semicríticos o cuando el material está contaminado por el virus de la hepatitis, SIDA o bacilo tuberculoso. 27
Desinfección por métodos físicos.. Desinfección por ebullición. Pasteurización. La pasteurización, es el proceso térmico realizado a líquidos, con el objeto de reducir los agentes patógenos que puedan contener: Bacterias, Protozoos, Mohos y Levaduras. A diferencia de la esterilización, la pasteurización no destruye las esporas de los microorganismos, ni elimina todas las células de microorganismos termofílicos. En la pasteurización, el objetivo primordial no es la "eliminación completa de los agentes patógenos" sino la disminución sensible de sus poblaciones, alcanzando niveles que no causen intoxicaciones a los humanos. 28
Desinfección por métodos físicos. Desinfección por radiaciones ultravioletas. Qué es la desinfección UV? La luz ultravioleta, que sigue siendo un medio confiable de la desinfección, consiste en exponer el material contaminado a la radiación de la luz UV. El tratamiento funciona porque la luz ultravioleta penetra en un organismo las paredes celulares y altera el material genético de la célula, haciendo imposible la reproducción. 29
Desinfección por métodos químicos. Alcohol DESINFECCIÓN. Tipos En la sanidad se usa el alcohol etílico y el isopropílico. Se presenta diluido en agua. Su concentración bactericida óptima es del 60-90% en solución acuosa. Con unos 5 minutos de exposición destruye bacterias, bacilo tuberculoso, hongos y virus (sida, hepatitis B, etc.), pero no destruye esporas. Se ha usado para desinfectar termómetros, fonendoscopios, balones de resucitación, tijeras, sondas de ecografías y áreas de preparación de medicamentos. Puede dañar los instrumentos de goma o plástico. Se evapora rápidamente, haciendo difícil un tiempo prolongado de exposición, a menos que el objeto esté sumergido. 30
Desinfección por métodos químicos. DESINFECCIÓN. Tipos Cloro y compuestos de cloro (lejía) El producto de cloro más empleado es la lejía doméstica, que es una solución acuosa de hipoclorito sódico 015,25-6,15%. Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana (actúa contra bacterias, virus, hongos, microbacterias y esporas), no deja residuo tóxico, no se afecta por la dureza del agua, es barato, actúa rápido, elimina organismos secos y fijados a superficies, así como el biofilm. Tiene una baja incidencia de toxicidad grave. En altas concentraciones es corrosivo con los metales y se inactiva con la materia orgánica. Se emplea para la desinfección de equipos, superficies, suelos, lavabos, ropas, etcétera. Para las manchas de sangre se recomienda usar una disolución de lejía al 1:10-1:100, ya que la lejía y otros desinfectantes se inactivan en presencia de sangre, los grandes vertidos de este fluido es necesario lavarlos antes de aplicar la lejía. 31
Desinfección por métodos químicos. Glutaldehido. DESINFECCIÓN. Tipos Desinfectante de alto nivel y esterilizante químico. Tiene excelentes propiedades germicidas, no se inactiva ante la materia orgánica y no es corrosivo. El glutaldehido alcalino al 2% es bactericida, fungicida y virucida en cortos periodos de tiempo, pero precisa 6 horas de contacto para destruir esperas bacterianas. No se recomienda su uso en material no crítico ya que es caro y puede ser tóxico. Una vez se haya activado la solución alcalina, tiene una validez de 14 a 28 días. 32
Desinfección por métodos químicos. DESINFECCIÓN. Tipos Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) Ataca a bacterias, hongos, virus, microbacterias y esporas según la concentración y condiciones de uso. Los preparados comerciales tienen una concentración de 13-6%. Concentraciones mayores (6-60%) son desinfectantes de alto nivel y esterilizante químico, pero corrosivos, oxidantes y tóxicos Se inactiva en presencia de luz, aire y materia orgánica. No produce residuos tóxicos. 33
Desinfección por métodos químicos. Ácido peracético o peroxiacético DESINFECCIÓN. Tipos Presenta una rápida acción contra bacterias, hongos, virus, microbacterias y esporas. No deja residuos. Es activo en presencia de materia orgánica. Es corrosivo en algunos metales. 34
ESTERILIZACION La esterilización destruye todos los microorganismos de las superficies de los objetos y evita la transmisión de enfermedades. 35
Principios básicos. Los objetos críticos deben ser todos esterilizados. Muchos de los usados en emergencias son de un solo uso, por lo que ya vienen esterilizados y no deben ser reesterilizados para usarlos de nuevo. 36
Métodos de esterilización: físicos y químicos. La esterilización se puede llevar a cabo mediante dos métodos: - Físicos. - Químicos. 37
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS FISICOS. CALOR. Vapor húmedo. Es el método de esterilización más frecuente para el material crítico. Se realizan en autoclaves con vapor a presión a temperaturas que van desde 115 hasta 134ºC durante tiempos que van desde 30 min a 115ºC hasta 3 min a 134ºc. Es un método no tóxico, no corrosivo, esporicida y barato. No es apto para objetos hechos de materiales sensibles al calor. Se aplica para material metálico, textil, vidrio y plásticos y gomas termorresistentes. 38
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS FISICOS. CALOR. Calor seco. Se emplea en objetos a los que el calor húmedo dañaría o no traspasaría. Requiere temperaturas más altas (hasta 190ºC) y tiempos más prolongados de esterilización (hasta 120 mm) que con el vapor húmedo. Su principal ventaja es que se pueden tratar objetos sólidos, líquidos no acuosos, sustancias grasas y recipientes cerrados. Es un método no tóxico, no daña el medio ambiente, los objetos no precisan ser desmontados, es barato y no corrosivo. Es apropiado para esterilizar objetos metálicos, no de acero u objetos de cristal. 39
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS FISICOS. CALOR. Rayos gamma. Se usa en la industria. Es un método caro y complejo. 40
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS FISICOS. CALOR. Radiaciones ultravioletas. La inactivación de los gérmenes resulta de la destrucción de sus ácidos nucleicos. Las bacterias y los virus se eliminan más fácilmente que las esporas. Su efectividad como germicida está influenciada por la presencia de materia orgánica, intensidad y longitud de onda de la radiación ultravioleta, la temperatura y el tipo de microorganismo. Su uso en la sanidad se limita a la destrucción de gérmenes en el medio ambiente y en las superficies. 41
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS QUIMICOS. Gas plasma Es un gas altamente activo que contiene iones, moléculas y radicales libres que son capaces de inactivar microorganismos. El método de gas plasma más utilizado emplea peróxido de hidrógeno a baja temperatura «50ºC). Se lleva a cabo en cámaras durante un tiempo máximo de 75 minutos. Este método es compatible con más del 95% de los aparatos médicos y materiales probados. No corroe los metales. Sin embargo. penetra mal en el interior de los tubos y es muy caro. 42
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS QUIMICOS. Gas de óxido de etileno Es un gas que actúa a temperaturas entre 32-57ºC en el interior de cámaras. Tiene una elevada eficacia germicida. Se usa para materiales sensibles al calor y a la humedad. El tiempo de esterilización es largo, es un método caro y el gas puede ser tóxico para el personal que esteriliza y para los pacientes (irritante de piel y mucosas y puede deprimir el sistema nervioso). 43
Métodos de esterilización: físicos y químicos. METODOS QUIMICOS. Esterilización con acido paracético Es un activo germicida que mantiene su eficacia en presencia de materia orgánica. Actúa por oxidación. Se emplea en máquinas automáticas para esterilizar material médico y quirúrgico. 44
Métodos de control de la esterilización. Para comprobar que las condiciones de esterilización son las adecuadas, disponemos de tres tipos de controles: Controles físicos. Controles químicos. Controles biológicos. 45
Métodos de control de la esterilización. Controles físicos. Miden la temperatura. grado de humedad y presión dentro del sistema de esterilización. Al finalizar esta, la autoclave debe registrar los valores de estos parámetros y, si no fueran correctos, se debe rechazar el contenido del esterilizador. 46
Métodos de control de la esterilización. Controles químicos. Son tiras reactivas con franjas de color compuestas por sales minerales que cambian de color cuando se alcanzan determinadas temperaturas, presiones o grados de humedad. Se deben colocar dentro de las autoclaves, en el interior o exterior del paquete de material. Antes de usar el material esterilizado, hay que comprobar que este cambio de color se ha producido. 47
Métodos de control de la esterilización. Controles biológicos. Son los únicos que aseguran una esterilización efectiva. Emplea esporas altamente resistentes a la esterilización, dentro de recipientes de cristal o plástico, que se introducen en la autoclave; posteriormente, estas esporas se colocan en medios de cultivo adecuados y si hay crecimiento, indica que la esterilización no ha sido correcta. 48
Equipos de protección y seguridad. Se utilizarán gafas anti-salpicaduras, en todas las situaciones en las que los ojos puedan entrar en contacto con sangre o líquidos corporales debido a salpicaduras, o cuando sea necesario el acercamiento próximo al paciente. La normativa que regula estos EPI es la EN 166, de protección individual de ojos. 49
Equipos de protección y seguridad. Al proceder a la limpieza y desinfección de material, siempre usaremos el guante más adecuado para el producto a utilizar 50
Bibliografía. Organización Panamericana de la Salud. Manual de esterilización para centros de salud. Silvia I. Acosta-Gnass. Washington, D.C. Curso Formacion Obligatoria EPES - JOSE MIGUEL VALDECANTOS Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Prevención de Riesgos Laborales.Area de Desarrollo de Personas, (Campanillas) Malaga, España. Cualificación Profesional de Transporte Sanitario (SAN025_2). RD 295/2004, de 20 de febrero. Certificado de Profesionalidad de Transporte Sanitario (SANT0208). RD 710/2011, de 20 de Mayo. Operaciones de mantenimiento preventivo del vehículo y control de su dotación material. Normativa, operativa y directrices para las operaciones con vehículos de transporte sanitario. 1ª Edición. Ideas Propias Editorial. Vigo, 2007 ISBN: 978-84-9839-189-3. Dotación sanitaria del vehículo. Manual del Técnico en Emergencias Sanitarias. ARÁN Ediciones,S.L. 2009 ISBN: 978-84-96881-91-4. 51
Bibliografía. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. Jane D. Siegel and Col. Centers for Disease Control and Prevention. (Guía para las precauciones de aislamiento: Prevenir la transmisión de agentes infecciosos en los entornos médicos 2007. Centros para el control y la prevención de enfermedades.) Disponible en http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. William A. Rutala and Col. Centers for Disease Control and Prevention. (Guía para la desinfección y esterilización en Centros de Salud, 2008. Centros para el control y la prevención de enfermedades.) Disponible en http://www.fda.gov Más información en: University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina http://disinfectionandsterilization.org Mapa de Competencias del Técnico en Emergencias Sanitarias. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Revisión 2010. 52
53