El Mutualista JUAREZ GONZALEZ JOSE,con N.I.F. 21918783J, y domicilio en CHICA, 3 de SAN ISIDRO DE ALBATERA, 03349, CONTRATA este seguro desde las 00:00 horas del dia 10/12/2016, hasta las 24:00 horas del 09/12/2017, renovándose tácitamente a vencimiento, siempre que hayan sido abonados la totalidad de los recibos que correspondan a la anualidad vencida. El riesgo asegurado está situado en CHICA, 3 de SAN ISIDRO DE ALBATERA, C.P. 03349. La vivienda está construida en 1970 y se trata de residencia habitual de 230 metros cuadrados construidos y cuenta con las siguientes protecciones:... El PROPIETARIO de los objetos asegurados es JUAREZ GONZALEZ JOSE, con N.I.F.: 21918783J. EL PAGO se realizará a primeros del mes en que vence cada recibo ANUAL, a través de la cuenta 0001011011 78 de la agencia 1429 BANCO DE SABADELL S.A..La efectividad del contrato queda supeditada al pago de la prima. En caso de que se produzca el impago del recibo anual que se emita al cobro, Pelayo resolverá el contrato conforme a lo establecido en el artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro. Si resultase impagado durante la anualidad en curso cualquier otro recibo posterior, emitido por suplementos generados tras una modificación del contrato, Pelayo podrá reclamar el pago del importe debido, y no renovar el contrato suscrito llegada la fecha de su vencimiento. Desglose de toda la prima del año Prima: Recargos Legales: Impuesto: Seguro Anterior: Precio Anual: 275,60 23,75 16,54 315,89 Importe de los recibos del año Primer Recibo Periodo (10/12/2016-09/12/2017) : 315,89 Son objetos de valor los que unitariamente superan los 2.000 euros. En caso de Incendio de la VIVIENDA (CONTINENTE) el beneficiario es ------. Los Beneficiarios para el caso de fallecimiento son: 1.-Cónyuge (no separado legalmente) 2.-Hijos 3.-Padres 4.-Herederos legales. El tomador declara que su domicilio y número de Identificación Fiscal son los arriba indicados. AV PAIS VALENCIANO 59. ALBATERA. Tfno:965487630 1 / 4
Desglose de garantías y límites de cobertura ------VIVIENDA---------------- ----VIVIENDA A VALOR TOTAL---- 232.857,00 Incendio 232.857,00 Reconstrucción de jardines 6.000,00 Gastos demolición/desescombro 232.857,00 Caída árboles,postes y antenas 232.857,00 F.Meteorológicos/Impactos 232.857,00 Daños producidos electricidad 232.857,00 Daños por agua 232.857,00 Reparación tuberías privadas sin causar daños 150,00 Rotura lunas,espejos,cristales y metacrilato 232.857,00 Rotura aparatos sanitarios 232.857,00 Robo y expoliación 232.857,00 Sustitución cerradura 232.857,00 Actos de vandalismo 232.857,00 Pérdida de alquileres 23.285,70 Personal de seguridad Soluciones estéticas vivienda 2.000,00 ----------ENSERES------------- 42.000,00 Incendio 42.000,00 Gastos demolición/desescombro 42.000,00 Caída árboles,postes y antenas 42.000,00 F.Meteorológicos/Impactos 42.000,00 Daños producidos electricidad 42.000,00 Avería electrodomésticos - Desplazamiento - Máximo 3 horas mano de obra - Hasta 50E(IVA.incl)en piezas Alimentos refrigerados 600,00 Daños por agua 42.000,00 Rotura lunas,espejos,cristales y metacrilato 42.000,00 Rotura elemento vitrocerámicos 42.000,00 Rotura marmoles,granitos y piedras artificiales 42.000,00 Robo y expoliación 42.000,00 Joyas 2.000,00 Dinero en efectivo 500,00 Atraco fuera del hogar AV PAIS VALENCIANO 59. ALBATERA. Tfno:965487630 2 / 4
Desglose de garantías y límites de cobertura Dinero en efectivo 200,00 Objetos, joyas y ropa 600,00 Asistencia sanitaria 200,00 Hurto 300,00 Uso indebido de tarjetas 600,00 Actos de vandalismo 42.000,00 Inhabitabilidad de la vivienda 6.300,00 Infidelidad empleados hogar 600,00 Reposición de documentos 42.000,00 Equipaje 1.500,00 Ampliación de Joyas 1.400,00 Soluciones estéticas enseres 2.000,00 Soluciones estéticas roturas 2.000,00 RESPONSABILIDAD CIVIL 300.000,00 Defensa Civil Fianzas PROTECCIÓN JURÍDICA 6.000,00 Defensa Penal Reclamación de daños SERVICIOS PARA EL HOGAR Restaurante 120,00 Lavandería 120,00 ASESORIA DEL HOGAR ASISTENCIA INFORMÁTICA Servicio de Manitas 3 / 4
INFORMACION LEGAL El tomador y/o asegurado reconocen haber recibido en esta misma fecha y con anterioridad a la celebración al contrato, información por escrito relativa a la legislación aplicable al contrato, las diferentes instancias de reclamación y el procedimiento a seguir en su caso, así como la forma jurídica, dirección y estado miembro en el que está situado el domicilio social de Pelayo Mutua de Seguros y Reaseguros a Prima Fija (Artículo 107 del Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados). Le informamos que en el supuesto de que se produzca el impago de cualquiera de los recibos que se emitan al cobro, los datos relativos a la deuda podrán ser comunicados a ficheros relativos al cumplimiento o incumplimiento de obligaciones dinerarias (ficheros de solvencia patrimonial). De conformidad a lo dispuesto en la Ley 15/99, de Protección de Datos Personales, le informamos que los datos que nos facilita voluntariamente, así como cualquier otro que se pudiera solicitar, incluso aquellos relativos a la salud si fueran precisos para la tramitación de siniestros, en la medida en que sean necesarios para el cumplimiento y mantenimiento de las relaciones existentes entre las partes, serán incorporados a un fichero automatizado, otorgando su consentimiento expreso al respecto. Dichos datos podrán ser completados con información relativa a su persona que, legalmente y para finalidades legítimas, procedan de la consulta a ficheros relativos al cumplimiento o incumplimiento de obligaciones dinerarias (de solvencia patrimonial y crédito). El Responsable de dicho fichero es PELAYO MUTUA DE SEGUROS, con domicilio en Madrid en la C/ Santa Engracia nº 67-69, ante quien podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante comunicación escrita a la dirección indicada o por correo electrónico a protecciondedatos@pelayo.com (Ref: Protección de Datos) y aportando fotocopia de D.N.I. Antes de proporcionarnos información sobre otras personas debe obtener su consentimiento. Esto es aplicable a todos los datos, y especialmente, si los hubiera, a datos sensibles como salud. Si nos proporciona datos de otras personas nos está confirmando que tiene su permiso y que estas personas han comprendido como se utilizará dicha información. Dichos datos serán tratados de forma confidencial de acuerdo con la finalidad y objeto del contrato, tanto por PELAYO, como por su red de mediadores, por las empresas que presten los servicios necesarios para dar cobertura a las prestaciones que tenga contratadas, así como por otras entidades que, por cuestiones de reaseguro, coaseguro, intervengan en la gestión de su seguro. Durante la vigencia de este contrato como tras su terminación, PELAYO podrá conservar y tratar sus datos personales para remitirle información o publicidad por cualquier medio incluidos los electrónicos (en particular por sms o mail), sobre los productos y servicios de seguros, financieros, de asistencia, de servicios para el automóvil, así como para adecuar las ofertas comerciales a su perfil particular y realizar encuestas de calidad con el fin de analizar el grado de satisfacción de los servicios prestados, sin perjuicio de su derecho de revocación en cualquier momento. Consta una X si ha manifestado su aceptación a que sus datos sean conservados y tratados con las mencionadas finalidades De igual forma, otorga su consentimiento para la cesión de sus datos a las empresas del GRUPO PELAYO cuya composición es la que figura en la página web www.pelayo.com y a las Entidades que establezcan vínculos de colaboración o participación cuya actividad sea del sector de seguros, financiero, de asistencia y de servicios para el automóvil, para las finalidades señaladas en el párrafo anterior, todo ello sin perjuicio de que pueda revocar en cualquier momento este consentimiento. Consta una X si ha manifestado su aceptación a que sus datos sean cedidos con las mencionadas finalidades Las presentes Condiciones Particulares, que forman parte esencial del contrato, han sido elaboradas en virtud a la información facilitada por el Tomador, respondiendo éste de la veracidad de los datos y quedando obligado a la firma de las mismas. 4 / 4
El Mutualista JUAREZ GONZALEZ JOSE,con N.I.F. 21918783J, y domicilio en CHICA, 3 de SAN ISIDRO DE ALBATERA, 03349, CONTRATA este seguro desde las 00:00 horas del dia 10/12/2016, hasta las 24:00 horas del 09/12/2017, renovándose tácitamente a vencimiento, siempre que hayan sido abonados la totalidad de los recibos que correspondan a la anualidad vencida. El riesgo asegurado está situado en CHICA, 3 de SAN ISIDRO DE ALBATERA, C.P. 03349. La vivienda está construida en 1970 y se trata de residencia habitual de 230 metros cuadrados construidos y cuenta con las siguientes protecciones:... El PROPIETARIO de los objetos asegurados es JUAREZ GONZALEZ JOSE, con N.I.F.: 21918783J. EL PAGO se realizará a primeros del mes en que vence cada recibo ANUAL, a través de la cuenta 0001011011 78 de la agencia 1429 BANCO DE SABADELL S.A..La efectividad del contrato queda supeditada al pago de la prima. En caso de que se produzca el impago del recibo anual que se emita al cobro, Pelayo resolverá el contrato conforme a lo establecido en el artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro. Si resultase impagado durante la anualidad en curso cualquier otro recibo posterior, emitido por suplementos generados tras una modificación del contrato, Pelayo podrá reclamar el pago del importe debido, y no renovar el contrato suscrito llegada la fecha de su vencimiento. Desglose de toda la prima del año Prima: Recargos Legales: Impuesto: Seguro Anterior: Precio Anual: 275,60 23,75 16,54 315,89 Importe de los recibos del año Primer Recibo Periodo (10/12/2016-09/12/2017) : 315,89 Son objetos de valor los que unitariamente superan los 2.000 euros. En caso de Incendio de la VIVIENDA (CONTINENTE) el beneficiario es ------. Los Beneficiarios para el caso de fallecimiento son: 1.-Cónyuge (no separado legalmente) 2.-Hijos 3.-Padres 4.-Herederos legales. El tomador declara que su domicilio y número de Identificación Fiscal son los arriba indicados. AV PAIS VALENCIANO 59. ALBATERA. Tfno:965487630 1 / 4
Desglose de garantías y límites de cobertura ------VIVIENDA---------------- ----VIVIENDA A VALOR TOTAL---- 232.857,00 Incendio 232.857,00 Reconstrucción de jardines 6.000,00 Gastos demolición/desescombro 232.857,00 Caída árboles,postes y antenas 232.857,00 F.Meteorológicos/Impactos 232.857,00 Daños producidos electricidad 232.857,00 Daños por agua 232.857,00 Reparación tuberías privadas sin causar daños 150,00 Rotura lunas,espejos,cristales y metacrilato 232.857,00 Rotura aparatos sanitarios 232.857,00 Robo y expoliación 232.857,00 Sustitución cerradura 232.857,00 Actos de vandalismo 232.857,00 Pérdida de alquileres 23.285,70 Personal de seguridad Soluciones estéticas vivienda 2.000,00 ----------ENSERES------------- 42.000,00 Incendio 42.000,00 Gastos demolición/desescombro 42.000,00 Caída árboles,postes y antenas 42.000,00 F.Meteorológicos/Impactos 42.000,00 Daños producidos electricidad 42.000,00 Avería electrodomésticos - Desplazamiento - Máximo 3 horas mano de obra - Hasta 50E(IVA.incl)en piezas Alimentos refrigerados 600,00 Daños por agua 42.000,00 Rotura lunas,espejos,cristales y metacrilato 42.000,00 Rotura elemento vitrocerámicos 42.000,00 Rotura marmoles,granitos y piedras artificiales 42.000,00 Robo y expoliación 42.000,00 Joyas 2.000,00 Dinero en efectivo 500,00 Atraco fuera del hogar AV PAIS VALENCIANO 59. ALBATERA. Tfno:965487630 2 / 4
Desglose de garantías y límites de cobertura Dinero en efectivo 200,00 Objetos, joyas y ropa 600,00 Asistencia sanitaria 200,00 Hurto 300,00 Uso indebido de tarjetas 600,00 Actos de vandalismo 42.000,00 Inhabitabilidad de la vivienda 6.300,00 Infidelidad empleados hogar 600,00 Reposición de documentos 42.000,00 Equipaje 1.500,00 Ampliación de Joyas 1.400,00 Soluciones estéticas enseres 2.000,00 Soluciones estéticas roturas 2.000,00 RESPONSABILIDAD CIVIL 300.000,00 Defensa Civil Fianzas PROTECCIÓN JURÍDICA 6.000,00 Defensa Penal Reclamación de daños SERVICIOS PARA EL HOGAR Restaurante 120,00 Lavandería 120,00 ASESORIA DEL HOGAR ASISTENCIA INFORMÁTICA Servicio de Manitas 3 / 4
INFORMACION LEGAL El tomador y/o asegurado reconocen haber recibido en esta misma fecha y con anterioridad a la celebración al contrato, información por escrito relativa a la legislación aplicable al contrato, las diferentes instancias de reclamación y el procedimiento a seguir en su caso, así como la forma jurídica, dirección y estado miembro en el que está situado el domicilio social de Pelayo Mutua de Seguros y Reaseguros a Prima Fija (Artículo 107 del Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados). Le informamos que en el supuesto de que se produzca el impago de cualquiera de los recibos que se emitan al cobro, los datos relativos a la deuda podrán ser comunicados a ficheros relativos al cumplimiento o incumplimiento de obligaciones dinerarias (ficheros de solvencia patrimonial). De conformidad a lo dispuesto en la Ley 15/99, de Protección de Datos Personales, le informamos que los datos que nos facilita voluntariamente, así como cualquier otro que se pudiera solicitar, incluso aquellos relativos a la salud si fueran precisos para la tramitación de siniestros, en la medida en que sean necesarios para el cumplimiento y mantenimiento de las relaciones existentes entre las partes, serán incorporados a un fichero automatizado, otorgando su consentimiento expreso al respecto. Dichos datos podrán ser completados con información relativa a su persona que, legalmente y para finalidades legítimas, procedan de la consulta a ficheros relativos al cumplimiento o incumplimiento de obligaciones dinerarias (de solvencia patrimonial y crédito). El Responsable de dicho fichero es PELAYO MUTUA DE SEGUROS, con domicilio en Madrid en la C/ Santa Engracia nº 67-69, ante quien podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante comunicación escrita a la dirección indicada o por correo electrónico a protecciondedatos@pelayo.com (Ref: Protección de Datos) y aportando fotocopia de D.N.I. Antes de proporcionarnos información sobre otras personas debe obtener su consentimiento. Esto es aplicable a todos los datos, y especialmente, si los hubiera, a datos sensibles como salud. Si nos proporciona datos de otras personas nos está confirmando que tiene su permiso y que estas personas han comprendido como se utilizará dicha información. Dichos datos serán tratados de forma confidencial de acuerdo con la finalidad y objeto del contrato, tanto por PELAYO, como por su red de mediadores, por las empresas que presten los servicios necesarios para dar cobertura a las prestaciones que tenga contratadas, así como por otras entidades que, por cuestiones de reaseguro, coaseguro, intervengan en la gestión de su seguro. Durante la vigencia de este contrato como tras su terminación, PELAYO podrá conservar y tratar sus datos personales para remitirle información o publicidad por cualquier medio incluidos los electrónicos (en particular por sms o mail), sobre los productos y servicios de seguros, financieros, de asistencia, de servicios para el automóvil, así como para adecuar las ofertas comerciales a su perfil particular y realizar encuestas de calidad con el fin de analizar el grado de satisfacción de los servicios prestados, sin perjuicio de su derecho de revocación en cualquier momento. Consta una X si ha manifestado su aceptación a que sus datos sean conservados y tratados con las mencionadas finalidades De igual forma, otorga su consentimiento para la cesión de sus datos a las empresas del GRUPO PELAYO cuya composición es la que figura en la página web www.pelayo.com y a las Entidades que establezcan vínculos de colaboración o participación cuya actividad sea del sector de seguros, financiero, de asistencia y de servicios para el automóvil, para las finalidades señaladas en el párrafo anterior, todo ello sin perjuicio de que pueda revocar en cualquier momento este consentimiento. Consta una X si ha manifestado su aceptación a que sus datos sean cedidos con las mencionadas finalidades Las presentes Condiciones Particulares, que forman parte esencial del contrato, han sido elaboradas en virtud a la información facilitada por el Tomador, respondiendo éste de la veracidad de los datos y quedando obligado a la firma de las mismas. 4 / 4
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA SEPA Direct Debit Mandate Referencia de la orden de domiciliación / Referencia Única del Mandato: 045720693648 Mandate reference Identificador del acreedor: ES09001G28031466, ES09100G28031466, ES09020G28031466 Creditor Identifier Nombre del acreedor / Creditor's name PELAYO MUTUA DE SEGUROS Y REASEGUROS A.P.F. Dirección / Address SANTA ENGRACIA 67, 69 Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town 28010 - MADRID - MADRID País / Country ESPAÑA Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank. Nombre del deudor/es / Debtor's name (titular/es de la cuenta de cargo) JUAREZ GONZALEZ JOSE Dirección del deudor / Address of the debtor CHICA, 3 Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town 03349 - SAN ISIDRO DE ALBATERA - ALICANTE País del deudor / Country of the debtor ESPAÑA Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC(up to 8 or 11 characters): Número de cuenta - IBAN / Account number - IBAN ES52 0081 1429 7800 0101 1011 Tipo de pago /Type of payment : PAGO RECURRENTE (recurrent payment) Fecha - Localidad /Date - location in which you are signing 1 de Diciembre de 2016 - ALBATERA Firma del deudor / Signature of the debdor: Titular cuenta distinto al deudor / Titular bank account different from the debtor Dirección / Address Código postal - Población - Provincia - País / Postal Code - City - Town - Country Firma Titular cuenta distinto al deudor / Signature : _ TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA. ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE.