Dr. Diego González Machín Asesor en Toxicología CEPIS/OPS
CONSIDERACIONES GENERALES Es un elemento que se encuentra en la naturaleza asociado a muchos minerales. Color blanco plateado. Gran cantidad de aplicaciones industriales.
CONSIDERACIONES GENERALES Es un producto secundario de la fundición y refinamiento de minerales como zinc, plomo, cobre, etc. Es un mineral no esencial para el hombre y se encuentra en tejidos biológicos por exposición ambiental. Tiene una vida media biológica de 8 a 30 años.
CONSIDERACIONES GENERALES Puede generar intoxicaciones masivas por contaminación alimentaria. Ej. Enfermedad de Itai-Itai en Japón.
CONSIDERACIONES GENERALES Límites de exposición: - Sales, Cd y vapores: ACGIH TLV-TWA (1990): 0,05 mg/m 3 TLV-C: 0,05 mg/m 3. - Exposiciones a 5 mg/m 3 inhaladas por 8 horas pueden ser letales.
CONSIDERACIONES GENERALES Límites de exposición: - NIOSH REL: Reducir la exposición a la concentración más baja posible. - Rango de dosis letal por ingestión es de 350 a 8900 mg.
FUENTES DE EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL Ingestión dietética. Contaminación de aire, agua, alimentos (en zonas que rodean fundidoras de zinc). Ingestión de alimentos envasados en recipientes con soldadura de cadmio. Humo de cigarrillo.
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL Aleaciones con otros metales: fundición y refinación de zinc, plomo y cobre. Recuperación y refinamiento de cadmio. Fabricación de acumuladores eléctricos. Pigmentos en la industria de pinturas
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL En la industria del plástico. Utilización de varillas para soldar que contienen cadmio. Operaciones de galvanoplastia.
EN EL AMBIENTE erosión desechos Cd o ATMÓSFERA viento precipitación lluvia precipitación evaporación HIDRÓSFERA minerales lixiviación mantos freáticos Cd 2+ descomposición SEDIMENTOS
TOXICOCINÉTICA Vías de absorción: Respiratoria Digestiva Piel (es insignificante)
TOXICOCINÉTICA Fijación: A proteínas plasmáticas. La mayor parte se encuentra dentro de los eritrocitos, unidos a hemoglobina y metalotionina (proteína de bajo peso molecular, con gran afinidad por los metales, rica en grupos SH).
Acumulación: En hígado y riñones principalmente. También en páncreas y glándulas salivales. Eliminación: Orina (vía principal). Heces. Faneras. CADMIO TOXICOCINÉTICA
CUADRO CLÍNICO EFECTOS AGUDOS: Cuadro inicial: INGESTIÓN: Vómitos Diarreas Dolores abdominales
CUADRO CLÍNICO INHALACIÓN: Irritación nasofaríngea Cefalea Mialgias Náuseas Sabor metálico
CUADRO CLÍNICO INHALACIÓN (cont.): Fiebre Escalofrío Disnea Tos Opresión torácica
CUADRO CLÍNICO EN CASOS GRAVES: Neumonitis química fulminante Edema pulmonar no cardiogénico Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Muerte
CUADRO CLÍNICO EFECTOS CRÓNICOS: Proteinuria: - Al inicio, eliminación de proteínas de bajo peso molecular, como microglobulina beta-2. Pigmentación amarilla del esmalte de dientes
CUADRO CLÍNICO EFECTOS CRÓNICOS (cont.): Síndrome de Fanconi: Aminoaciduria Glucosuria Hipercalciuria Fosfaturia
CUADRO CLÍNICO EFECTOS CRÓNICOS (cont.): Osteomalacia: Dolores óseos sobre todo en pelvis y extremidades inferiores. Fracturas patológicas.
CUADRO CLÍNICO EFECTOS CRÓNICOS (cont.): Alteraciones respiratorias: rinitis bronquitis enfisema Anemia
EFECTOS CRÓNICOS (cont.): Carcinógeno: CADMIO CUADRO CLÍNICO Mayor incidencia de cáncer pulmonar y de la próstata IARC clasifica el metal como probablemente carcinógeno para humanos. NIOSH lo clasifica como potencialmente carcinógeno
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Antecedentes de exposición Cuadro clínico Pruebas complementarias
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Pruebas complementarias: Exposición aguda: Gasometría: Hipoxemia Radiografía de tórax: Infiltrados pulmonares difusos, bronconeumonía Pruebas de función pulmonar Pruebas de función renal. Pruebas de función hepática.
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Exposición crónica: Cuantificación de mioglobulina beta-2 en orina, albúmina y eliminación total de proteínas. Hemograma completo: anemia
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Exposición crónica: Valoración de la función pulmonar: Revela obstrucción de vías respiratorias y disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono.
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Exposición crónica: Radiografías óseas: mineralización anormal, fracturas patológicas. Los valores de cadmio en sangre no son de gran utilidad en exposición crónica.
Radiografías óseas Zonas blandas a nivel de los huesos femorales bilaterales indicados por las flechas negras y blancas. Fuente: htttp://www.kanazawa-med.ac.jp/~pubhealt/cadmium2/itaiitai-e/itai03.html
Radiografías óseas Radiografía de las Costillas Tomada durante la autopsia. Zonas blandas indicadas por las flechas. Fuente: htttp://www.kanazawa-med.ac.jp/~pubhealt/cadmium2
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Exposición crónica: Se ha señalado efectos renales cuando la concentración de cadmio en orina excede 0,01 mg/g creatinina.
INDICADORES BIOLÓGICOS Medición de cadmio en sangre: Valores normales: Cadmio en sangre 0,004 mg/l ACGIB IBE: 5 µg/l
INDICADORES BIOLÓGICOS Medición de cadmio en sangre: OMS (1981): las concentraciones de cadmio en sangre no deben exceder 10 µg/l y medidas de control deben ser aplicadas si las concentraciones exceden 5 µg/l
INDICADORES BIOLÓGICOS Medición de cadmio en orina: Valores normales: Cadmio en orina: 0,0002 mg/l OSHA (1990) y ACGIB (1991-1992) IBE: 5 µg/g creatinina
INDICADORES BIOLÓGICOS Medición de cadmio en orina: OMS (1981): las concentraciones de cadmio en orina no deben exceder 10 µg/g creatinina y medidas de control deben ser aplicadas si el valor excede 5 µg/g de creatinina.
INDICADORES BIOLÓGICOS Determinación de niveles de metalotionina en orina (por radioinmunoensayo).
PREVENCIÓN Procesos que generan la producción de vapores y óxido de cadmio deben ser aislados y cerrados Ventilación adecuada en las áreas de trabajo Medidas protectoras para el personal Higiene personal
PREVENCIÓN Minimizar las descargas de desechos de cadmio sobre todo a las fuentes de abastecimiento de agua Vigilancia biológica: Detección temprana de proteinuria
TRATAMIENTO Mantener un buen flujo urinario mediante la administración de líquidos intravenoso Tratamiento sintomático
TRATAMIENTO No se ha demostrado eficacia con la utilización de agentes quelantes ni con las medidas de diálisis, hemoperfusión o dosis repetidas de carbón
TRATAMIENTO Aplique medidas de soporte de las funciones vitales Medidas de descontaminación: Inhalación: Retirar al individuo del sitio de exposición Administrar oxígeno suplementario
TRATAMIENTO Ingestión: Administrar carbón activado. NO inducir el vómito (acción irritante del cadmio. NO administrar catárticos si el paciente tiene diarreas. Lavado gástrico.