Consideraciones generales sobre carbón activo:

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1 Consideraciones generales sobre carbón activo: Tóxicos no adsorbibles y técnicas de administración. 1.- Tóxicos no adsorbibles por carbón activo El carbón activo es un adsorbente prácticamente universal, ya que es útil para la gran mayoría de tóxicos. Sin embargo, destacan algunos efectos de adsorción controvertidos para bupropión, vancomicina y verapamilo. Asímismo, el carbón activo carece de indicación en intoxicaciones por sustancias no adsorbibles por el mismo.

2 Tabla 1: Tóxicos NO adsorbibles por carbón activo Ácido bórico. Alcoholes: etanol, metanol y otros alcoholes Arsénico Bromo Cáusticos (ácidos y álcalis). Cesio Cianuro Etilenglicol y otros glicoles. Hierro Litio Metales pesados (niquel, cobalto, zinc, plomo, mercurio ) Petróleo y algunos derivados (gasolina). Potasio. Tobramicina Yodo

3 2.- Técnicas de administración de carbón activo Existen dos técnicas de administración: Dosis única: técnica de descontaminación digestiva encaminada a prevenir una mayor absorción gastrointestinal de tóxicos. Dosis repetidas o múltiples: técnica de descontaminación digestiva que adicicionalmente podría incrementar la eliminación de tóxicos que ya se han absorbido y/o están en la circulación sistémica: a) Circulación entero-hepática: Cuando tras la sobreingesta de un tóxico, éste ya se ha absorbido hallándose en la circulación sistémica, dosis repetidas de carbón activado pueden acelerar su excreción, adsorbiendo especialmente en duodeno y en intestino delgado, moléculas libres del tóxico o alguno

4 de sus metabolitos activos, que retornan al tubo digestivo a través de su excreción biliar. b) Diálisis gastrointestinal: Es un proceso de difusión pasiva o transporte activo desde el espacio vascular (capilar de la vellosidad intestinal) a la luz del tubo digestivo. El tóxico adsorbido así por el carbón activado se excretará por el tubo digestivo. Tabla 2: Técnicas de administración de carbón activo Dosis única 50 g (niños: 0,5-1 g/kg) suspendidos (agitar) en 300 ml de agua templada o su cantidad equivalente en función del peso del niño. Es útil si se administra durante la 1ª-2ª hora posteriores a la ingesta. Se puede repetir a las 4 horas si son fármacos con circulación enterohepática ó que disminuyan el peristaltismo. Se puede administrar de tres formas: 1) tras lavado gástrico por la sonda orogástrica utilizada, 2) colocando una sonda nasogástrica y 3) bebido lentamente por el paciente. Dosis repetidas Colocar una sonda nasogástrica. Administrar 25 g (niños: 0,25 g/kg) cada 2 horas 10 veces. Añadir por vía oral en la 5ª y 10ª dosis 30 g de sulfato sódico o sulfato magnésico (en niños: 250 mg/kg). El sulfato sódico o magnésico facilita la eliminación por heces y combate el estreñimiento y el fenómeno de desadsorción del tóxico. Las náuseas y vómitos pueden evitarse administrando antieméticos potentes como ondansetrón (adultos: 4-8 mg; niños 0,15 mg/kg, i.v. lenta).

5 La administración de carbón activo a dosis repetidas está indicada en las intoxicaciones agudas recogidas en la siguiente tabla: Tabla 3: Intoxicaciones con indicación de carbón activo en dosis repetidas Indicación por: Recirculación enterohepática activa. Tóxicos Digoxina, digitoxina, amatoxinas o amanitinas (setas hepatotóxicas), etc. Disminución del peristaltismo Antagonistas del calcio, medicamentos con efecto anticolinérgico, etc. Liberación retardada Medicamentos formulados en preparaciones farmacéuticas de liberación retardada. Sustancias muy tóxicas o a dosis capaces de generar secuelas o la muerte Medicamentos a dosis muy tóxicas y que han provocado un estado de coma o convulsiones y en los que se ha demostrado la utilidad de la llamada diálisis intestinal. Arsénico, insectidas organofosforados, etc. Fenobarbital, carbamacepina, teofilina, quinina, dapsona, etc.

6 Bibliografía: - Dueñas-Laita A. Urgencias por intoxicación en el adulto y en el niño. 1ª Edición. Madrid: Adalia, Métodos de descontaminación digestiva. Carbón activado. Toxicología.net. [Acceso 16 de agosto de 2015]. Disponible en: Intoxicaciones con indicación de carbón activado (CA) en dosis repetidas. Guías/Algoritmos. Toxicología.net. [Acceso 16 de agosto de 2015]. Disponible en: 74