Hernias Inguinales Hernia Crural. Dr. Martin A. Osimani
Definición Es la protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Conducto Inguinal Creado para el descenso de las gónadas. Mide en el adulto 4-5 cm de longitud. Formado por: Orificio Inguinal Superficial: se encuentra por arriba de la espina del pubis. Orificio Inguinal Profundo. Dr. Martin A. Osimani
Anatomía
Clasificación de Hernias Inguinales Descriptas por Corbelli (1905). Basadas en la relación entre el saco herniario y el conducto inguinal. Tres variantes: Hernia Inguinal Directa. Hernia Inguinal Indirecta. Hernia Inguinal Mixta.
Hernias Indirectas También llamadas intrainguinales. Penetran por el OIP, y enhebran el conducto inguinal. Pueden permanecer en el conducto o exteriorizarse por el OIS. Mas frecuentes. Excluidas del decreto 49/14.
Hernias Directas También llamadas retroinguinales. Empujan desde atrás a la pared posterior del conducto. Su saco esta recubierto por la fascia transversalis.
Hernias Mixtas Son hernias con doble saco. Presentación clínica según la hernia predominante.
Etiopatogenia Los factores que provocan un aumento de la presión intraabdominal, crearan una discordancia entre el continente y el contenido, son la principal causa desencadenante para la producción de la hernia, ( ej. Obesidad, embarazo, tos o constipación crónica, trabajos forzados).
Semiología Antecedentes de la enfermedad, su relación con los esfuerzos, o si mejora con la relajación. Asintomática. Oligosintomática: dolor mesogástrio, molestias en la bipedestación.
Inspección: Examen Físico Localización: por encima o por debajo del pliegue inguinal. Maniobras de Valsalva. Palpación: tanto de pie como acostado, para valorar su condición de coercible o no ( a través del OIS).
Hernia Crural Es la que penetra por el anillo crural (orificio que comunica la parte profunda de la región inguinal con la raíz del muslo), y por debajo de la arcada inguinal. Es mas frecuente en las mujeres (5 a 1).
Anatomía
Síntomas Se observar una protuberancia en la parte superior del muslo justo por debajo de la ingle. La mayoría de las hernias crurales no causan ningún síntoma. Puede haber un poco de molestia inguinal al estar de pie, levantar objetos pesados o hacer un esfuerzo. Algunas veces, los primeros síntomas son dolor inguinal repentino, dolor abdominal, náuseas o vómitos. Esto puede significar que el intestino que esta dentro de la hernia está obstruido, lo cual es una emergencia.
Diagnóstico Antecedentes Laborales. Examen Físico. Estudios por imágenes, ecografía, TAC.
Tratamiento Quirúrgico: Reducción del contenido del saco, Tratamiento del saco herniario, Reparación de la pared abdominal.
Complicaciones Postquirúrgicas Dolor crónico, Dehiscencia de la herida, Infección, Hematoma, Absceso, Fistula, Obstrucción Intestinal.
Eventración. Una eventración es una hernia que aparece en la zona de incisión de una anterior intervención quirúrgica sobre el abdomen, pudiendo suceder al poco tiempo de la intervención o pasados algunos años.
Decreto 49/2014 (anexo 1) AGENTE: AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL ENFERMEDADES Hernias inguinales directas y mixtas (excluyendo las indirectas) Hernias crurales ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Tareas en cuyo desarrollo habitual se requiera carga física, dinámica o estática, con aumento de la presión intraabdominal al levantar, trasladar, mover o empujar objetos pesados
Decreto 49/2014. Los valores límites de las tareas habituales en relación al peso y tiempo de ejecución durante la jornada laboral son los referidos en las Tablas 1, 2 y 3 del Anexo I de la Resolución del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL Nº 295/03.
Decreto 49/2014. El período durante el cual las tareas descriptas deben ser ejecutadas no debe ser inferior a TRES (3) años cumplidos en forma continua o discontinua en actividades sujetas a las condiciones de exposición arriba expuestas.
Decreto 49/2014. La invocación de incapacidades preexistentes al inicio del vínculo laboral deberá acreditarse mediante el examen preocupacional confeccionado con arreglo a los requisitos exigidos por la Ley de Riesgos del Trabajo y demás normas aplicables.
Decreto 49/2014. Cuando el examen no se hubiera realizado, y se demuestre la realización de actividades habituales con sujeción a las condiciones de exposición y valores límites arriba expuestos, se presumirá la vinculación causal con el trabajo, salvo que se acredite por medio fehaciente el carácter congénito o extralaboral de la dolencia o la concurrencia de factores concausales extralaborales, que en tal caso se desagregarán.
Incapacidad según Baremo Hernia Inguinal o Crural Unilateral Operada sin secuelas Sin incapacidad Operada con secuelas post quirúrgica 6% Hernia Inguinal o Crural Bilateral Operada sin secuelas Sin incapacidad Operada con secuelas post quirúrgica 12 %
Trabajadores Expuestos Carga y Descarga.
Resumen Hernia inguinal directa o mixta. Hernia crural. Trabajador expuesto al riesgo. 3 años en la tarea. Dr. Martin A. Osimani
Muchas Gracias