TEMA 31.- PATOLOGÍA ANAL: HEMORROIDES. FISURAS. ABSCESOS ANO- RECTALES. FÍSTULAS PERIANALES. QUISTE PILONIDAL

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1 TEMA 31.- PATOLOGÍA ANAL: HEMORROIDES. FISURAS. ABSCESOS ANO- RECTALES. FÍSTULAS PERIANALES. QUISTE PILONIDAL ANATOMÍA La separación entre el ano y el recto se denomina línea dentada. Existe el músculo esfínter externo del ano que es un músculo circular. Músculo esfínter interno del ano que su músculo longitudinal. Músculos elevadores del ano. Plexos venosos hemorroidales inferiores. Plexos venosos hemorroidales superiores. Para el estudio y diagnóstico de la mayoría de las afecciones ano-rectales es importante el uso del anoscopio.

2 HEMORROIDES Consiste en la dilatación varicosa de los plexos venosos hemorroidales. Dependiendo si afecta al plexo inferior o superior hablaremos de hemorroides internas o externas. Hemorroides internas visualizadas con el anoscopio

3 Etiología: Clínica: Componente familiar o genético. Aumento de la presión en la ampolla rectal por causa de estreñimiento. Durante la defecación se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilata los plexos. Dolor y sensación de cuerpo extraño en el ano. Puede haber prurito. Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formación de coágulos que generan trombosis hemorroidales. Prolapso hemorroidal Trombosis hemorroidal Diagnóstico: Inspección del ano o anoscopia. Tratamiento: Médico orientado a evitar el estreñimiento: Dieta rica en fibras. Buena hidratación. Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazón. Deporte. Evitar el sedentarismo. Baños de asiento en el bidé. Pomadas tópicas que se componen de corticoides para la inflamación y anestésicos locales para el dolor. Quirúrgico: En casos de hemorroides grandes o aparición de complicaciones frecuentes. Existen muchas técnicas de las que las más utilizadas son la cirugía convencional y el láser.

4 FISURA ANAL Consiste en una ulceración lineal que afecta a la mucosa y submucosa del ano y que se localiza el margen posterior del mismo. Cuando las fisuras no se localizan en el margen posterior pueden deberse a otras enfermedades como enfermedad de Crohn, leucemia o sífilis. Etiología: Generalmente se producen en personas estreñidas produciéndose un desgarro de la mucosa al paso de heces duras y voluminosas. Clínica: Dolor severo durante la defecación, lo que produce una contractura del esfínter interno perpetuando el problema. Diagnóstico: Por la clínica. Inspección o anoscopia. Tratamiento: Médico igual que el de las hemorroides. Quirúrgico: consiste en la sección del esfínter interno (esfinterotomía interna). ABSCESOS ANO-RECTALES Etiología: Infección de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de la línea dentada). Tras la infección, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatómicos de forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfínter interno y el músculo elevador del ano se produce un absceso pelvi-rectal. Si se localiza entre el esfínter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano. Si el pus se va por fuera del esfínter externo forma un absceso isquio-rectal. Si el pus acumula en los márgenes del ano se llama absceso perianal.

5 Clínica: Dolor local con fiebre alta y escalofríos. Diagnóstico: Del absceso perianal e isquiorectal por inspección. Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC. Tratamiento: apertura y drenaje. FISTULAS ANORECTALES Se producen como secuelas de los trayectos del pus formado por los abscesos, caracterizándose porque el paciente mancha de color amarillo-verdoso la ropa interior debido a la supuración por orificios que se encuentran en la región perianal. No suele haber dolor. El tratamiento consiste en la extirpación: fistulectomía.

6 PROCTITIS Es la inflamación del recto. Etiología: Post radioterapia, sobre el recto, próstata, vejiga, etc, lo que se denomina proctitis rádica. Post traumáticas, debido a la introducción de algún objeto. Infecciosas, generalmente por enfermedades de transmisión sexual. Clínica: Dolor rectal que aumenta con la defecación. Supuración externa. Tratamiento: En los post radioterapia, enemas de corticoides. En los post traumáticos En los post infecciosos estudio del exudado y administración de antibioterapia. QUISTE PILONIDAL Es una formación en la región sacro-coxígea con material purulento y pelos en su interior, generalmente sintomático. Suele fistulizar al exterior dando una secreción crónica, que suele ser motivo de consulta. El diagnóstico es por inspección y el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica. Quiste pilonidal Quiste pilonidal con varios trayectos fistulosos Extirpación en cuña del quiste En ocasiones el quiste está lleno de pelos

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