ACTUALIZACIÓN DSM V TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON MÉDICO PSIQUIATRA CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN

INTRODUCCIÓN

Introducción Conceptualización de problema moral y/o legal Lo central: pérdida del control voluntario (alteración de la relación normal con la sustancia) 40% de la población refiere haber consumido 1 o varias sustancias ilegales en algún momento de su vida Patología crónica

Introducción Sustancias pueden causar síntomas neuropsiquiátricos difíciles de diferenciar otros trastornos psiquiátricos Una misma sustancia de abuso puede generar numerosos síntomas y síndromes neuropsiquiátricos

Introducción La presencia de un trastorno por consumo de sustancias como comorbilidad de otro trastorno psiquiátrico empeora el curso y pronóstico Requiere de un manejo interdisciplinario del paciente, con un enfoque sistémico e incorporado en su medio ambiente

Conceptos Se prefiere el concepto sustancia a droga, dado que esta última se asocia a un proceso manofacturado En 1964 la OMS llega a la conclusión que el término adicción dejó de ser un término científico y recomendó su sustitución por el término dependencia a droga

Conceptos Abuso: patrón de consumo desadaptativo con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas nunca deben haberse cumplido criterios para dependencia

Conceptos Dependencia: patrón de consumo desadaptativo con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas presencia de tolerancia y abstinencia

Conceptos Tolerancia: el efecto de una misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo mantenido, lo cual genera necesidades crecientes de dicha sustancia para conseguir el efecto deseado Abstinencia: síndrome característico por sustancia generado al disminuir o suspender su consumo

Conceptos Intoxicación: síndrome reversible específico de una sustancia debido a su uso (diferentes sustancias pueden producir cuadros clínicos similares) Craving: ansias/poderoso deseo de consumo de una sustancia

DSM V Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) Publicado en mayo de 2013 Objetivo: descripción de trastornos con fines de investigación Para clínica debe ser acompañada de juicio clínico

Principales cambios DSM V Cambio de enfoque categorial a dimensional Eliminación "abuso" y "dependencia" del DSM IV, pasando a incluirse en los Trastornos por Consumo de Sustancias Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de 11, en un período de 12 meses

Principales cambios DSM V Se incorpora nivel de severidad en relación al número de criterios diagnósticos: Leve: 2-3 criterios Moderado: 4-5 criterios Severo: 6 o más criterios

Principales cambios DSM V Se elimina el ítem referido a las consecuencias legales del consumo de sustancias Se incorpora el criterio de craving Se incorpora la Ludopatía dentro de los Trastornos por Consumo de Sustancias Se introduce el síndrome de abstinencia por THC

Principales cambios DSM V Se reduce de 11 a 9 sustancias (alcohol, THC, alucinógenos, cafeína, opiáceos, inhalantes, hipnóticos, sedantes, estimulantes, tabaco y otras sustancias) Fenciclidina se incorpora a "alucinógenos" Anfetaminas se incorporan a "estimulantes"

Principales cambios DSM V Cambio en las especificaciones del curso: Remisión inicial: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período menor a 12 meses Remisión continuada: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período mayor a 12 meses

DISCUSIÓN

Discusión Mantenido motivo de controversia en la comunidad científica Visión reduccionista, excluyendo variables psicosociales fundamentales para el trastorno (no contempla la edad de inicio del consumo) Generación de cambios en la prevalencia del trastorno Hace homologables sustancias heterogeneas

Discusión Existen variados estudios que muestran que sería más adecuado aumentar la cantidad de criterios para el diagnóstico en OH, cocaína y opiáceos (4), y THC (6)

Conclusiones Los TCS son patologías complejas y multifactoriales Lo esencial es la relación patológica entre paciente y sustancia Se requiere una adecuada comprensión del DSM para la práctica clínica Las utilidad de los cambios en los criterios diagnósticos se podrán ver en el futuro

GRACIAS