[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [APARELL DIGESTIU]

[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [APARELL DIGESTIU] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015

ITINERARIO FORMATIVO DE APARATO DIGESTIVO DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Tutores: Dra Angels Ginès Dr Alejandro Forner Dr J Ignasi Elizalde Director del IMDM: Dr Antoni Castells Coordinador de Docencia: Dr Faust Feu Secretaria: Diana Vargas Director de Docencia: Dra Francesca Pons [2] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

[ÍNDICE] 1. Los Servicios de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Clínic... pág. 4 1.1. Introducción...pág.4 1.2. Personal... pág. 5 1.3. Ubicación Física... pág. 5 1.4. Actividad... pág. 5 1.5. Organigrama... pág. 6 2. Programa de Formación en Aparato Digestivo... pág. 7 2.1. Justificación... pág. 7 2.2. Plan Nacional de la Especialidad... pág. 7 2.3. Plan Global y etapas en la Formación. Descripción de la actividad asistencial.. pág. 7 2.4. Actividad Docente... pág. 9 2.5. Actividad Investigadora... pág. 11 2.6. Ayudas Institucionales a la Docencia e investigación... pág. 11 3. Anexo I. Sesiones de Formación teórica para Residentes de Aparato Digestivo... pág. 12 4. Cuadro Resumen de las Rotaciones... pág. 14 5. Plan transversal de Formación Común... pág. 15 [3] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

1. Los Servicios de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Clínic 1.1. Introducción El Hospital Clínic tiene una larga tradición en la formación de especialistas en Aparato Digestivo. El inicio de la formación en Aparato Digestivo en nuestro centro se remonta a los años 1960, primero por medio de la Escuela de Aparato Digestivo y posteriormente a través de un sistema propio del hospital para la selección y formación de especialistas en distintas especialidades médico-quirúrgicas. La formación de especialistas en Aparato Digestivo por medio del sistema MIR se inició en el Hospital Clínic en 1980, año en el que nuestro hospital entró a formar parte del sistema nacional de formación de especialistas. Durante estos años se han formado más de 50 especialistas en Aparato Digestivo cuya mayor parte se encuentran trabajando en la actualidad en centros hospitalarios de nuestro país. El Institut de Malalties Digestives i Metabòliques (IMDM) del Hospital Clínic de Barcelona formado por los Servicios de Gastroenterología, Hepatología, Cirugía General y Digestiva, Cirugía Gastrointestinal y Endocrinología reúne unas características especiales que hacen de él un centro de excelencia para la formación en la especialidad de Aparato Digestivo. En primer lugar, el Institut dispone de 100 camas de hospitalización, de forma que la gran mayoria de los pacientes que acuden al hospital con patologia digestiva o hepática ingresan en camas propias del Institut. Este elevado número de camas favorece que los residentes adquieran una gran experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas y hepáticas. Además, la independencia jerárquica de otros Servicios o Departamentos facilita la docencia específica de los residentes de Aparato Digestivo. En segundo lugar, el IMDM del Hospital Clínic es el único centro español que dispone de una Unidad de Cuidados Intensivos exclusiva para pacientes con enfermedades digestivas y hepáticas. Ello hace que los residentes obtengan una formación completa en el tratamiento de todas las patologias digestivas y hepáticas sea cual sea su gravedad, lo que representa un factor añadido de gran importancia para su formación como especialistas. A esta Unidad de Cuidados Intensivos se ha añadido muy recientemente una Unidad de Cuidados Intermedios que mejorará todavia más el tratamiento de los pacientes con enfermedades digestivas y hepáticas y la formación de los residentes en Aparato Digestivo. En tercer lugar, el IMDM dispone de un nuevo Centro de Diagnóstico tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios con unas amplias instalaciones en las que se realizan desde las técnicas más sencillas (endoscopia digestiva convencional, ecografía, biopsia hepàtica) hasta las más complejas (ecoendoscopia digestiva, endoscopia intervencionista, estudios de hemodinámica hepática, manometria digestiva). Este Centro de Diagnóstico ha mejorado notablemente tanto la calidad asistencial para los pacientes como la calidad de la formación para los residentes de la especialidad. En cuarto lugar, la existencia de un programa muy activo de trasplante hepático en nuestro Centro determina que los residentes de Aparato Digestivo adquieran experiencia en todo lo que hace referencia tanto a la evaluación de los posibles candidatos y tratamiento de las complicaciones previas al trasplante, como el tratamiento de las complicaciones post-trasplante y el manejo a largo plazo de los pacientes trasplantados. Dado el aumento progresivo del número de personas que viven con un hígado trasplantado en nuestro pais, la experiencia de los especialistas en aparato digestivo en el control y tratamiento de estos pacientes es muy importante y lo va a ser todavia más en el futuro. Por último, el Institut de Malalties Digestives i Metabòliques tiene una gran tradición en investigación clínica en enfermedades digestivas y hepáticas lo que le ha convertido en un centro de reconocido prestigio tanto a nivel nacional como internacional. Ello hace que el residente en Aparato Digestivo obtenga su formación no sólo en el contexto de una elevado nivel de calidad asistencial sino también de elevado nivel científico y de investigación, lo cual representación un valor añadido importante a su formación como especialista en Aparato Digestivo. [4] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

1.2. Personal El IMDM cuenta con una plantilla de 61 médicos y cirujanos, 20 médicos de otras especialidades (anatomopatólogos, radiólogos, oncólogos, etc.) funcionalmente relacionados con el Institut y 179 profesionales de la enfermería que garantizan una asistencia de máxima calidad 24 horas al día durante 365 días al año. 1.3. Ubicación Física La estructura del IMDM comprende: 2. Area de Hospitalización Convencional con un total de 112 camas. Este área está distribuida en cinco unidades (G054, G072, G074, G093, G094) cada una de ellas dirigida por un Médico Responsable y una coordinadora de enfermería. 2) Unidad de Cuidados Intensivos específica para enfermedades digestivas que dispone de 8 camas y recursos de endoscopia terapéutica (E073). 3) Unidad de Cuidados Intermedios (I073), funcional y físicamente adyacente a la anterior, con una capacidad para 4 camas 4) Unidad de Estancia Corta de 12 camas para procedimientos diagnósticos y terapéuticos aplicables en 24 horas de hospitalización (G9B3). 5) Dos quirófanos habilitados específicamente para cirugía hepática, gastrointestinal y biliopancreática compleja, con el utillaje necesario para las técnicas laparoscópicas más avanzadas. 6) Unidad de Diagnóstico de 500m 2 que incluye Endoscopia Digestiva, Pruebas Funcionales y Motilidad Digestiva, con 9 boxes de exploración, una unidad radiológica, una unidad de ecoendoscopia y una unidad de recuperación de la sedación profunda a cargo de anestesista. 7) Unidad de Hemodinámica Hepática dedicada al diagnóstico y tratamiento intervencionista de las complicaciones de la hipertensión portal. 8) Hospital de Día, en el que se atiende a pacientes con enfermedades digestivas y endocrinológicas que no precisan necesariamente un ingreso hospitalario (complicaciones de la diabetes, paracentesis, transfusiones, adminsitración parenteral de fármacos ) 9) Área de Consulta Externa donde visitan médicos, cirujanos, oncólogos y dietistas y en la que existe una visita especializada de enfermería, una unidad periférica de ecografía abdominal y una unidad de endoscopia digestiva. 1.4. Actividad Los servicios de Gastroenterología y Hepatología forman parte del Institut de Malalties Digestives i Metabòliques (IMDM), uno de los centros más grandes del mundo dedicados a las enfermedades digestivas, ya que en él se atienden cerca de 7.500 pacientes al año en régimen de hospitalización y alrededor de 50.000 en régimen ambulatorio. Se realizan algo más de 2.700 intervenciones quirúrgicas mayores al año y se llevan a cabo alrededor de 14.000 procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos, la mitad de ellos de alta complejidad. [5] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

1.5. Organigrama El Institut Clínic de Enfermedades Digestivas y Metabolismo (IMDM) se constituyó en 1997 en el marco del Hospital Clínic de Barcelona y agrupa a todos los profesionales y recursos sanitarios de esta institución dedicados al diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades digestivas, así como a la docencia y la investigación en ésta área de la Medicina y la Cirugía. Engloba los servicios de Gastroenterología, Hepatología, Cirugía General y Digestiva, Cirugía Gastrointestinal y Endocronología. El funcionamiento del IMDM está basado en Unidades Funcionales en las cuales grupos multidisciplinarios de profesionales sanitarios están encargados de organizar la asistencia médica más eficiente basada en la evidencia científica y en la optimización de recursos en una enfermedad o grupo de enfermedades. Las Unidades existentes son: -Unidad de Hepatitis Vírica -Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal -Unidad de Hipertensión portal y Hemorragia por varices esofágicas -Unidad de Cáncer Colorectal -Unidad de Tumores Primarios del Hígado -Unidad de Cáncer de Esófago y Estómago -Unidad de Trasplante Hepático -Unidad de Ascitis y Complicaciones de la Cirrosis -Unidad de Hemorragia Gastrointestinal -Unidad de Patología Bilio-Pancreática -Unidad de Alcohología -Unidad de Endocrinología [6] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

2. Programa de Formación en Aparato Digestivo 2.1. Justificación La especialidad de Aparato Digestivo se define como aquella parte de la Medicina que se ocupa de las enfermedades que afectan al tracto digestivo y órganos glandulares asociados (esófago, estómago, intestino delgado, colon, recto, ano, hígado, vías biliares y páncreas), así como las repercusiones de las enfermedades digestivas sobre el resto del organismo humano e, inversamente. Las repercusiones de las enfermedades del resto del organismo sobre el sistema digestivo. La evidente relación que existe a nivel anatomofisiológico y patofisiológico entre el sistema digetivo y el resto de la economía conlleva que el especialista en Aparato Digestivo deba adquirir conocimientos en Medicina Interna y otras especialidades médicas. Asimismo, debe adquirir conocimientos y, en todo caso, colaborar estrechamente con profesionales de otras disciplinas relacionadas como la inmunología, nutrición, oncología, cirugía digestiva o anatomía patológica. 2.2. Plan Nacional de la Especialidad El Plan Nacional de la Especialidad define un período de formación de 4 años, dedicando un 25% del esfuerzo formativo a la formación médica general, un 50% a la formación específica clínica y un 25% a la formación tecnológica. Los objetivos del programa incluyen: A) Completar la formación médica general mediante rotaciones compartidas con el programa de formación en Medicina Interna B) Obtener formación específica en la especialidad de Aparato Digestivo C) Iniciarse en la formación como investigador D) Capacitarse en técnicas de comunicación a nivel clínico y de investigación 2.3. Plan Global y Etapas en la formación. Descripción de la actividad asistencial Primer Año Medicina Interna 3 meses Neumología 2 meses Cardiología 2 meses Gastroenterología/Hepatología 3 meses Urgencias Medicina 2 meses + 2-4 guardias al mes* El objetivo general de este primer año de especialidad es adquirir una formación básica en Medicina Interna y algunas de las especialidades consideradas más importantes para la formación de un especialista en aparato digestivo, así como adquirir experiencia en la atención de las urgencias médicas. Los objetivos específicos son el aprendizaje de la realización de una historia clínica, exploración física completa por aparatos, orientación diagnóstica por síndromes y planteamiento de la patología del paciente por problemas clínicos concretos. Asimismo, los residentes deben aprender a realizar la prescripción de fármacos en las patologías más frecuentes, a valorar datos analíticos y exploraciones complementarias, a realizar cursos clínicos en las historias de los pacientes, informes de alta y practicar técnicas diagnósticas sencillas como toracocentesis, paracentesis, punciones lumbares Por último, los residentes deben empezar a familiarizarse con los sistemas informáticos de obtención de información médica como Medline e iniciar la presentación de casos en las sesiones clínicas. [7] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

Segundo año Hospitalización Gastroenterología Hospitalización Hepatología Unidad de Trasplante Hepático Urgencias Medicina 4 meses 4 meses 4 meses 4 guardias/mes* El objetivo general del segundo año de especialidad es adquirir la formación clínica básica en patología digestiva y hepática así como consolidar una buena formación en patología urgente de Medicina Interna. Al final de este período de formación los residentes deben haber aprendido los siguientes aspectos: 1/ realizar correctamente una anamnesis de las patologías más frecuentes en aparato digestivo; 2/ realizar una correcta exploración física de estos pacientes y una adecuada valoración clínica de los hallazgos obtenidos; 3/ realizar un enfoque sindrómico de la patología del paciente; 4/ realizar una hipótesis diagnóstica; 5/ confeccionar un plan de trabajo para llegar al diagnóstico final con progresión lógica de las exploraciones complementarias que tenga en cuenta tanto el grado de invasividad como el coste de las mismas; 6/ conocer las indicaciones y farmacología de los medicamentos de uso más común en los pacientes de la especialidad; 7/ mantener una buena comunicación con el paciente y sus familiares; 8/ tener una relación fluida con el resto de personal sanitario de la sala de hospitalización; 9/ interpretar exploraciones radiológicas, en especial radiología digestiva convencional, arteriografía, TAC y RNM; y 10/ preparar de forma correcta la presentación de un caso clínico con revisión de la literatura. Tercer año UCI Aparato Digestivo Unidad de Diagnóstico/Endoscopia Digestiva Hospital de Día de Aparato Digestivo Guardias de la especialidad 4 meses 8 meses 8 meses 5/mes* El objetivo de la rotación por la Unidad de Cuidados Intensivos es aprender el manejo de los pacientes con patología grave del aparato digestivo, que incluye en especial pacientes con hemorragia digestiva alta y baja, postoperatorios de alto riesgo de cirugía abdominal, pancreatitis aguda grave, hepatitis fulminante, complicaciones graves de los pacientes con cirrosis hepática, trasplante hepático, etc. Durante esta rotación los residentes deben aprender el manejo de estos pacientes así como la realización de determinadas técnicas imprescindibles para su tratamiento como son la colocación de catéteres endovenosos por punción, intubación endotraqueal, colocación de drenajes pleurales, colocación de catéter de Swan-Ganz y colocación de sondas balón de taponamiento esofágico. Durante la rotación por Endoscopia Digestiva los residentes deben aprender a realizar las siguientes técnicas: fibrogastroscopia, fibrocolonoscopia, esclerosis de úlceras pépticas, esclerosis y colocación de bandas en varices esofágicas y polipectomías simples. Además, deben aprender las bases (aunque no la realización) de técnicas endoscópicas más complejas como colangiopancreatografía retrógrada, colocación de prótesis esofágicas y biliares y sondas de gastrostomía, ecoendoscopia, laserterapia, etc. Durante la rotación por la Unidad de Diagnóstico también tienen la oportunidad de familiarizarse con pruebas funcionales digestivas y técnicas de imagen en Aparato Digestivo como ecografía abdominal, TAC y RNM abdominal y radiología convencional. Durante este período, los residentes de tercer año también se encargan, bajo la supervisión de un médico especialista, de la atención a los pacientes que acuden al Hospital de Día de la especialidad para realización de exploraciones o procedimientos invasivos (endoscopia intervencionista, biopsia hepática, paracentesis evacuadora, estudios hemodinámicos, administración de tratamientos endovenosos) en régimen ambulatorio o en régimen de estancia corta. Durante todo el tercer año los residentes realizan un promedio de 5 guardias al mes de la especialidad de aparato digestivo que incluye las siguientes funciones: 1/atención a los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y Semiintensivos; 2/ valoración de los pacientes con enfermedades digestivas o hepáticas que acuden al Servicio de Urgencias; 3/ realización de fibrogastroscopias urgentes a los pacientes con [8] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

hemorragia digestiva alta o con ingestión de cuerpos extraños; 4/ atención a los pacientes ingresados en las Unidades de hospitalización. Estas guardias se realizan siempre conjuntamente con un médico adjunto de la especialidad. Cuarto año Hospitalización de Gastroenterología Hospitalización de Hepatología Unidad de Trasplante Hepático Guardias de la especialidad 4 meses 4 meses 4 meses 5/mes* El objetivo de este último año es consolidar la formación obtenida en los años previos así como proporcionar al residente un mayor grado de responsabilidad en la toma de decisiones y en la coordinación de las actividades asistenciales de las unidades de hospitalización. * El Institut de Malalties Digestives i Metabòliques se adhiere a las directrices de la Normativa Europea que regulan la ordenación del tiempo de trabajo (Directivas 93/104/CE i 200/34/CE) y que comportan la libranza asistencial postguardia. Con el fin de minimizar el impacto de esa pérdida de actividad asistencial, el IMDM promueve la realización de actividades formativas no asistenciales durante esos períodos, tales como la preparación de sesiones, consultas bibliográficas, implicación en proyectos de investigación, reuniones personalizadas con el tutor o asistencia en calidad de oyente a consultas externas monográficas de la especialidad. 2.4. Actividad Docente El programa docente de la especialidad incluye tanto sesiones específicas para residentes como otras actividades de ámbito más general que se resumen a continuación: A. Sesiones específicas para residentes Curso de Formación Teórica en Aparato Digestivo Este Curso Teórico está destinado a discutir los síndromes más frecuentes así como algunos aspectos de ciencia básica propios de la especialidad de Gastroenterología y Hepatología. Está destinado a residentes de segundo, tercer y cuarto año. El programa se adjunta en el anexo. Periodicidad: Una sesión quincenal. Duración: dos años lectivos. Sesiones Bibliográficas Estas sesiones están destinadas a analizar en profundidad artículos recientes acerca de los síndromes más frecuentes así como algunos aspectos de ciencia básica de Gastroenterología y Hepatología. Está destinado a residentes de segundo, tercer y cuarto año, que, de forma rotatoria y con la colaboración de miembros de staff, dirigen la discusión. Periodicidad: Una sesión mensual. Introducción a la Metodología Científica Se pretende proporcionar una visión general de aspectos relacionados con la investigación científica tales como el diseño y planificación de estudios clínicos, aplicaciones de la estadística, gestión de bases de datos, presentaciones a congresos, redacción de manuscritos, etc. Periodicidad: Una sesión bimensual Ventana a otras Especialidades A pesar de que el Hospital Clínic ofrece un amplio repertorio de sesiones clínicas promovidas por los diversos Institutos /Especialidades y abiertas a la participación de cualquier médico interesado, se organizan sesiones específicas para residentes de Aparato Digestivo con el fin de abordar cuestiones prácticas relativas a problemas extradigestivos muy comunes en la práctica médica habitual. Periodicidad: Una sesión bimensual [9] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

Sesiones de Anatomía Patológica Hepática Se trata de sesiones destinadas a analizar delante del microscopio y en base a casos reales la anatomía patológica de las enfermedades hepáticas. Están destinadas a residentes de segundo, tercer y cuarto año. Periodicidad: Una sesión semanal. B. Sesiones Generales Hospitalarias Sesiones del IMDM Además de las sesiones específicas para Residentes, el Institut de Malalties Digestives i Metabòliques celebra sesiones científico-clínicas semanales en las que se discuten futuros proyectos de investigación, se presentan resultados de proyectos en curso o se revisan situaciones clínicas concretas a raíz de casos clínicos propios. Periodicidad: una sesión semanal Sesiones del Institut d Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer En las mismas se presentan resultados de proyectos de investigación del IDIBAPS y se ofrecen conferencias a cargo de investigadores de prestigio nacional e internacional. Periodicidad: una sesión mensual Sesiones Generales de la División de Medicina Dirigidas a todos los médicos especialistas y en formación de la institución, la Dirección de Docencia del IMDM recomienda su asistencia a los médicos residentes. Periodicidad: una sesión mensual C. Cursos periódicos Además de las sesiones específicas, el Institut de Malalties Digestives ofrece unos cursos periódicos de formación a los que pueden asistir los residentes de Aparato Digestivo. Curso Iberoamericano de Hepatología Curso teórico-práctico orientado a gastroenterólogos de habla hispana que quieran mejorar o actualizar su formación en enfermedades del hígado. Periodicidad: bianual. Duración: una semana. Meeting on Therapy in Liver Diseases Curso teórico destinado a presentar las novedades en el tratamiento de las enfermedades hepáticas para especialistas de aparato digestivo de todo el mundo. Periodicidad: bianual. Duración: tres 10ías. Curso de Ecoendoscopia Curso teórico-práctico orientado a conocer los principios básicos de esta técnica, conocer sus indicaciones, su rendimiento y sus limitaciones. Periodicidad: bianual. Duración: tres días. D. Actividades Externas al IMDM Programa de Formación Continuada GyH Continuada Curso multimedia para la Formación Continuada en Gastroenterología y Hepatología promovido por la Asociación Española de Gastroenterología y la Asociación Española para el Estudio del Hígado. La [10] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

Coordinación de Docencia del IMDM recomienda y facilita la inscripción al mismo por parte de los médicos residentes de la especialidad a partir del segundo año. Congresos Anuales de la Societat Catalana de Digestologia, la Asociación Española de Gastroenterología y la Asociación Española para el Estudio del Hígado Durante la residencia se facilita la asistencia a alguna de estas reuniones de las sociedades de ámbito nacional propias de la especialidad en las que, además de sus contenidos científicos, se llevan a cabo cursos de actualización en diversas áreas. Sesiones de la Societat Catalana de Digestologia En ellas se revisan a fondo aspectos clínicos y/o de investigación de las enfermedades gastroenterológicas y hepáticas, y suponen un punto de encuentro para los especialistas actuales y en formación de Barcelona para compartir experiencias, recursos y soluciones. Periodicidad: mensual 2.5. Actividad Investigadora Los residentes de Aparato Digestivo reciben la formación específica en investigación que ya se ha comentado con anterioridad, durante los cuatro años de duración de la especialidad. Además, durante los dos últimos años pueden colaborar en proyectos de investigación clínica de cualquiera de las líneas existentes en el IMDM. Esta colaboración es voluntaria y se realiza fuera de su horario laboral normal (incluyendo los períodos de libranza post-guardia) y sin que se produzca detrimento alguno de su formación clínica. La investigación es una parte muy importante de la actividad del IMDM, dado que permite avanzar en los conocimientos médicos y tener visión crítica de los métodos diagnósticos y terapéuticos a utilizar. La actividad investigadora de los miembros del IMDM se lleva a cabo dentro del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS). El IMDM está integrado en el área 3 del IDIBAPS denominada Hígado, Aparato Digestivo y Metabolismo Los miembros del IMDM tienen una larga y bien reconocida tradición en investigación y en los últimos diez años su producción científica ha representado el 47% de toda la producción española en hepatología y gastroenterología. Desde la constitución del IMDM, sus miembros vienen publicando un promedio de 50 artículos por año en revistas de alto factor de impacto y consiguen alrededor de 1,5-2 millones de euros por año de fuentes públicas y privadas en competencia con otros centros de investigación. Aproximadamente, 60 titulados superiores (médicos, biólogos, químicos, farmacéuticos) colaboran como becarios en proyectos de investigación del IMDM financiados por agencias oficiales autonómicas o estatales o por el propio IDIBAPS. 2.6. Ayudas Institucionales a la Docencia e Investigación En el Hospital Clínic existe la posibilidad de que los residentes permanezcan en el hospital durante el año posterior a la finalización de la especialidad realizando investigación clínica o básica en cualquiera de las áreas de investigación existentes. La asignación de estas plazas de investigación se realiza por medio de un concurso al que pueden presentarse todos los residentes recién finalizados de cualquier especialidad. Además, las distintas líneas de investigación del IMDM cuantan con una extensa trayectoria en la obtención de ayudas institucionales para la formación de personal investigador. [11] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

3. ANEXO I. SESIONES DE FORMACIÓN TEÓRICA PARA RESIDENTES DE APARATO DIGESTIVO HEPATITIS FULMINANTE DISPEPSIA. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO TRATAMENTO ANTIVIRAL DE LA HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS C CARCINOMA HEPATOCELULAR. ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA. INDICACIONES Y RENTABILIDAD DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA VASCULAR INTESTINAL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR EN EL TRASPLANTE DE HÍGADO RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA EN CRÍTICOS. UTILIZACIÓN DE EXPANSORES HEPATITIS AUTOINMUNE Y SÍNDROME DE OVERLAP NEOPLASIA DE COLON. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO CIRRÓTICA REGENERACIÓN HEPÁTICA MANOMETRÍA RECTAL. INDICACIONES Y UTILIDAD CLÍNICA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES ESOFÁGICAS. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO NEOPLASIAS DE ESÓFAGO Y ESTÓMAGO. ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTE VIVO RESPIRACIÓN ASISTIDA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD GENÉTICA DE LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS HEPATITIS ALCOHÓLICA. PATOGENIA Y TRATAMIENTO RADIOLOGÍA DIGESTIVA CONVENCIONAL. INDICACIONES EN EL SIGLO XXI TUMORES NEUROENDOCRINOS. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INFECCIONES EN EL PACIENTE CRÍTICO COLESTASIS CRÓNICAS. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INFECCIÓN POR H pylori. IMPLICACIONES CLÍNICAS Y TRATAMIENTO POLIPOSIS DE COLON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS Y METASTÁSICOS NEOPLASIA DE PÁNCREAS. ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO SÍNDROME HEPATORRENAL. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MICROCIRCULACIÓN HEPÁTICA. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA [12] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

INFLAMACIÓN HEPÁTICA. PATOGENIA Y MEDIADORES LESIÓN HEPÁTICA POR ISQUEMIA-REPERFUSIÓN REINFECCIÓN POR VIRUS C EN PACIENTES TRASPLANTADOS FIBROSIS HEPÁTICA. PATOGENIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS B PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA. PATOGENIA Y TRATAMIENTO HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA MANOMETRIA ESOFÁGICA. UTILIDAD E INDICACIONES [13] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

4. Cuadro Resumen de las Rotaciones Rotacions Durada Lloc on es realitza Objectius Docents R1 - Medicina Interna - Pneumologia - Cardiologia - Aparell Digestiu -Urgències Mèdiques - 3 meses - 2 meses - 2 meses - 3 meses - 2 meses(+2-4 guàrdies/mes) Hospital Clínic - G092 i/o G111 - G044 - G016 i/o G026 - G074, Go72 i/o G093 - Edifici Urgències -Adquirir una formació bàsica en Medicina Interna i algunes especialitats importants para la formació. - Aprenentatge de la realització de una historia clínica, exploració física complerta, tècniques diagnòstiques senzilles i orientació diagnòstiques. R2 - Hospitalització Gastroenterologia - Hospitalització Hepatologia - Hospitalització Trasplantament hepàtic - Urgències Mèdiques - 4 meses - 4 meses - 4 meses - 2-4 guàrdies /mes Hospital Clínic - G074 - G072 - G093 - Edifici Urgències - Adquirir la formació clínica bàsica en patologia digestiva - Realitzar correctament l anamnesi, exploració física, enfocament sindròmic i familiaritzar-se amb els tractaments habituals. - Consolidar una bona formació en patologia urgent de Medicina Interna R3 - UCI ICMDM - Unitat Diagnòstic/Endoscòpia digestiva - Hospital de Dia Aparell Digestiu - Guàrdies Especialitat - 4 meses - 8 meses * - 8 meses * - 5 guàrdies /mes *Durant el mateix període Hospital Clínic - E073/I073 - Escala 3, 2na planta - Escala 7, 7ª planta - E073/I073 - Aprenentatge el maneig de pacients amb patologia greu de aparell digestiu: Hemorràgies digestives, complicacions postquirúrgiques, pancreatitis, hepatitis greus, trasplantament hepàtic, complicacions greus de la cirrosis... - Aprenentatge de tècniques diagnòstiques/terapèutiques habituals en el pacient crític - Aprenentatge de endoscòpia alta i baixa: diagnòstic i terapèutica - Familiaritzar-se amb les probes funcionals i les tècniques diagnòstiques per imatge R4 - Hospitalització Gastroenterologia - Hospitalització Hepatologia - Hospitalització Trasplantament hepàtic - Guàrdies Especialitat - 4 meses - 4 meses - 4 meses - 5 guàrdies /mes Hospital Clínic - Consolidar la formació obtinguda en els any previs - Proporcionar al resident un major grau de autonomia i responsabilitat en la toma de decisions i en la coordinació de les activitats assistencials de les Unitats d Hospitalització. [14] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

5. Plan Transversal de Formación Común El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. [15] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU

- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [16] ITINERARI FORMATIU D APARELL DIGESTIU