María Elena Medina-Mora medinam@imp.edu.mx
I. Conceptos Drogas: Fenómeno complejo 1. La oferta y sus consecuencias Problema que existe desde hace mucho tiempo, con nuevas facetas 2. La demanda y sus consecuencias Cambios en la situación del país en los 1990 s El tipo de droga que se consume estimulante La proporción de la población que tiene acceso a tratamiento 3. El contexto Cultura que valida violencia como mecanismo para resolver conflictos disponibilidad de armas 4. Las políticas públicas Con consecuencias deseadas y no intencionadas sobre los mercados y la probabilidad de violencia
El problema y su análisis se dan en un contexto Las tendencias internacionales - políticas públicas - mariguana En México - crecientes índices de consumo y problemas y la violencia en la que tiene una participación las drogas, entre ellas la mariguana Existe consenso en que las políticas públicas deben revisarse a la luz de los cambios del problema, no hay igual acuerdo en la forma en que debe de plantearse, (desde los enfoques de la salud, de desarrollo social o de la seguridad). Se requiere de la participación de todos los sectores, políticas integradas, metas claras y cuyo fin sea el bienestar de la población y el desarrollo del país.
ABUSO DE SUSTANCIAS Y VIOLENCIA DIMENSIÓN PSICOFARMACOLÓGICA Efectos de los diferentes tipos de sustancias: depresoras vs estimulantes VIOLENCIA INDUCIDA ECONÓMICO- COMPULSIVA Crimen violento para obtener $ o drogas VIOLENCIA FUNCIONAL SISTÉMICA ESTRUCTURAL Violencia asociada con factores de la producción, trafico y distribución de drogas (disputa por territorios,, eliminación de informantes y castigos) VIOLENCIA CONFLICTIVA Violencia derivada de la penetración del crimen organizado (corrupción, lavado de dinero) MODELO MODIFICADO DE GOLDSTEIN (1985)
Definiciones, políticas y problemas País Definición NARCO TRÁFICO Crimen tráfico CONSUMO Narco menudeo Crimen adictos México Suecia Reino Unido Seguridad Nacional Politica Social Alto Muy Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Bajo Bajo Salud Bajo Bajo Alto Alto Alto Estados Unidos Justicia Criminal Bajo Alto Alto Alto Muy Alto Babor et al, 2010
66% por armas de fuego 41% por armas de fuego 13% 10% La tasa global de homicidios es casi 4 veces más alta en los hombres (9.7 vs 2.7 por 100,000 habs. El Continente Americano tiene la tasa más alta está (29.3/100,000 h.) Esto se debe en gran parte a los niveles más altos de homicidios relacionados con el crimen organizado y pandillas en ésta región Más de 1 de cada 7 son hombres entre 15 y 29 años que viven en este continente UNODC, Global Study on Homicide, 2013
Cómo se replican los problemas? Asociación entre adversidad y clases de psicopatología Animo Ansiedad Sustancias Conducta RM RM RM RM Disfunción familiar Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* 2.1 2.3* Problema parental de sustancias 1.2 1.3 1.8 1.5 Conducta criminal de los padres 1.0 1.1 6.6* 2.2* Testigo de violencia intrafamiliar 1.4 1.4* 2.6* 2.0* Maltrato Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4* Negligencia/abandono 2.0* 1.0 2.1 2.8* Abuso sexual 2.2* 1.6* 1.1 1.8* Pérdida parental Muerte de padre/madre 1.3 1.2 0.5 1.1 Divorcio o separación 1.1 1.0 0.7 1.2 Otra pérdida parental 1.2 1.3* 1.6 1.4 Otra adversidad Enfermedad física grave 1.3 1.3* 0.9 1.9* Adversidad económica 0.9 1.0 1.4 1.1 *modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez
Marco conceptual Enfoque de salud pública Intervenciones amplias para cambiar tanto el medio ambiente como la conducta individual, Se complementa con el concepto de la seguridad humana garantizar la libertad de vivir sin temor, la libertad de vivir sin carecer y la libertad para vivir con dignidad. Asegurar que los daños asociados con las intervenciones de control no sobrepasen los daños de las sustancias mismas.
Problemas Psicosociales Efectos de la droga Impacto, Historia Intoxicación Droga Daño a otros Persona Contexto Marco Normativo Social y Legal Contexto Persona
Tendencias en 23 años de Consumo de Drogas en Estudiantes 20 18.6 17.2 15.9 15 12.9 % 10 8.2 10.6 9.7 8.4 5 0 5.8 5.9 5.8 4.6 4.2 4.3 3.5 3.3 2.4 2.3 2.5 1.5 0.7 1.0 0.5 0.4 1991 2014 1991 2014 1991 2014 Total Hombres Mujeres Cualquier droga Mariguana Inhalables Cocaína Fuente: Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 2014.
Consumo Último Año de Drogas Ilegales en Estudiantes de Secundaria y Bachillerato 20 16.1 17.0 15 13.6 14.2 12.2 % 10 10.1 8.2 6.0 6.4 6.1 5.8 7.5 5 0 4.0 4.4 5.9 4.2 3.7 3.4 3.5 3.2 2.4 2.7 2.9 2.2 1.8 3.4 1.3 2.3 1.6 2.2 2.5 0.6 0.4 1.7 1.5 1.7 1989 1991 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2014 Mariguana Inhalables Cocaína Drogas Ilegales Fuente: De la Serna y cols., 1989; Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006, 2010, 2013, 2015.
21 La edad de la exposición influye en que el individuos use o no use drogas? X E d a d 20 19 18 17 16 No USUARIOS USUARIOS 15 Media de edad Mariguana regalada Mariguana comprada Otras drogas regaladas Otras drogas compradas Cualquier droga regalada Cualquier droga comprada Cuaquier droga Usuarios 17.55 17.54 19.32 19.57 17.55 17.91 17.56 No usuarios 18.58 18.33 20.75 20.25 18.58 18.64 18.56 Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usar 5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
100 Edad de Inicio Mariguana - Otras drogas y Dependencia Mariguana CON Dependencia Media= 16.28 16.28 10% - 23% NIDA 75 Otras Drogas CON Dependencia Media= 17.47 % 50 25 Mari-guana SIN Dependencia Media= 18.90 Otras Drogas SIN Dependencia Media= 21.90 21.90 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 EDAD Mariguana con Dependencia Mariguana Sin Dependencia Otras Drogas con Dependencia Otras Drogas Sin Dependencia Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011
Consumo de Mariguana AV Relación entre Consumo de Mariguana y Percepción de Riesgo 20 r= -0.836 15 10 5 0 50 60 70 80 Percepción de Riesgo de Consumo de Mariguana
Relación entre Diferentes Conductas y el Consumo de Mariguana y Otras Drogas 100 80 % 60 40 43.4 42.6 40.2 40.5 29.9 34.8 20 0 6.9 9.9 Tabaco en el Último Mes Consumo Excesivo de Alcohol 10.2 0.0 4.1 0.0 Requerir Tratamiento Intensivo Requerir Intervención Breve No consumidor Sólo mariguana Otras drogas incluye mariguana 60 % 40 39.1 31.0 42.0 38.5 32.6 30.9 20 0 4.4 Tabaco en el Último Mes 8.4 Consumo Excesivo de Alcohol 7.0 3.4 0.0 0.0 Requerir Tratamiento Intensivo Requerir Intervención Breve Fuente: Villatoro y cols. DF 2015.
Relación entre Diferentes Conductas y el Consumo de Mariguana y Otras Drogas 60 50 40 53.3 44.3 36.8 47.7 % 30 20 10 0 13.6 Relaciones Sexuales 16.1 Actos Antisociales 24.1 17.1 12.1 Abuso Sexual 1.1 2.0 5.6 Posible Intento Suicida 20.9 17.0 11.8 Síntomas Depresivos 5.1 5.5 9.5 Conducta Alimentaria de Riesgo No consumidor Sólo mariguana Otras drogas incluye mariguana % 50 40 30 20 10 41.9 37.1 29.2 24.3 23.1 15.1 8.0 10.0 8.7 19.0 11.8 4.7 17.6 38.9 33.7 11.0 5.6 19.5 0 Relaciones Sexuales Actos Antisociales Abuso Sexual Posible Intento Suicida Síntomas Depresivos Conducta Alimentaria de Riesgo Fuente: Villatoro y cols. DF 2015.
% 60 50 Riesgo definido por patrón de consumo 3+ síntomas 0-2 síntomas 40 30 20 10 0 1 A 2 veces 3 a 5 veces 6 a 10 veces 11 a 49 veces 50 + veces
Efectos /Impacto Desarrollo prenatal ADOLESCENCIA Memoria, - pobre desempeño escolar Accidentes- distorciones en tiempo y distancia Enfermedad mental Esquizofrenia Cáncer y otras afecciones Dependencia
Es la mariguana una droga de entrada? Las violaciones a las drogas de entrada (tabaco, alcohol y cannabis) fueron poco frecuentes (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África). La violación mas frecuente fue el consumo de otras drogas ilegales antes que cannabis. Las violaciones ocurrieron con más frecuencia en las cohortes más jóvenes. Pocas violaciones se asociaron con el desarrollo de la dependencia. El desarrollo de dependencia se asocio con una edad más temprana de inicio de drogas, un menor tiempo entre el inicio del consumo y el desarrollo de dependencia y la variedad de drogas consumidas. No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de riesgo lo que predijo la transición de la experimentación al uso continuado y a la dependencia Sensibiliza al cerebro para el uso de otras drogas? Quiénes son los que pasan de la mariguana a otras drogas?
Inicio del Consumo de Mariguana y Otras Drogas en Estudiantes de Secundaria y Bachillerato Metanfetaminas 52.5 36.1 11.4 Alucinógenos 52.5 35.2 12.3 Heroína 49.8 33.6 16.7 Cocaína 48.8 42.8 8.4 Tranquilizantes 34.3 33.5 32.2 Inhalables 32.6 41.2 26.2 Anfetaminas 28.3 42.7 29.1 Alcohol 15.6 25.2 59.2 Tabaco 9.6 33.6 56.9 % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Mariguana Antes Mariguana Misma Edad Mariguana Después En cada renglón se consideran a los usuarios de mariguana y que además presentan consumo de otras drogas Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes 2014.
GBD por trastornos por abuso de sustancias 25000000 20000000 15000000 10000000 5000000 YLDs YLLs DALYs 0 Degenhardt, L., Harvey, a: Whiteford, A., Global Burden of Disease atributable to illicit drug use and dependence: findings from the GBD Study 2010. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-67-36(13)61530-5
Es la mariguana una droga de entrada? Las violaciones a las drogas de entrada (tabaco, alcohol y cannabis) fueron poco frecuentes (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África). La violación mas frecuente fue el consumo de otras drogas ilegales antes que cannabis. Las violaciones ocurrieron con más frecuencia en las cohortes más jóvenes. Pocas violaciones se asociaron con el desarrollo de la dependencia. El desarrollo de dependencia se asocio con una edad más temprana de inicio de drogas, un menor tiempo entre el inicio del consumo y el desarrollo de dependencia y la variedad de drogas consumidas. No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de riesgo lo que predijo la transición de la experimentación al uso continuado y a la dependencia
Contribuye a la carga global de la enfermedad? GBD La mortalidad por cannabis no fue reportada de manera independiente. El grupo de expertos llegó a la conclusión de que: no existía evidencia suficiente, particularmente, por el bajo número de estudios realizados, para definir si la muerte por todas las causas entre los usuarios de cannabis era elevada Los estudios de casos y controles realizados sugerían que algunas causas podían estar elevadas, principalmente la mortalidad por accidentes de vehículos de motor y posiblemente cánceres respiratorios y en el cerebro; evidencia es aún poco clara a su contribución en los suicidios
Pilares para el control del problema 1) prevención, 2) tratamiento, 3) reducción del daño, 4) control de la oferta Más efectivos cuando se les integran en un mismo programa
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Centro de Información en Salud Mental y Adicciones cisma@imp.edu.mx www.inprfm.org.mx