EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES EN MÉXICO

Transcripción

1 Secretaría de Salud Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Servicios de Atención Psiquiátrica EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES EN MÉXICO Dr. Eduardo A. Madrigal de León Director General de los Servicios de Atención Psiquiátrica (SAP) XLIV Aniversario del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos Congreso Internacional Salud mental un problema de todos

2 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES EN MÉXICO Magnitud de los problemas de Salud Mental en México. Brecha de atención a la Salud Mental. Nuevas políticas de Salud Mental en México.

3 La salud mental es un componente fundamental e inseparable de la salud y está directamente relacionada con el bienestar personal, familiar y comunitario, aunque muchas veces sea subestimada frente a la salud física. OMS: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades» Bienestar físico Bienestar MENTAL Bienestar social Organización Panamericana de la Salud, Editores: Rodríguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S. Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Washington, D.C.: OPS, Organización Mundial de la Salud (OMS).

4 Epidemiología en América Latina y el Caribe En 1990, las afecciones psiquiátricas y neurológicas explicaban el 8,8% de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD). En 2002 esa carga había ascendido a 22,2%. Organización Panamericana de la Salud, Editores: Rodríguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S. Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Washington, D.C.: OPS, 2009.

5 Prevalencia en América Latina y el Caribe Psicosis no afectivas (como esquizofrenia) 1% Depresión mayor 4.9% Abuso o dependencia de alcohol 5.7% Organización Panamericana de la Salud, Editores: Rodríguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S. Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Washington, D.C.: OPS, 2009.

6 Discapacidad OMS, 2005: 31,7% de todos los años vividos con discapacidad; Depresión unipolar 11,8% Las cinco mayores contribuciones Esquizofrenia 2,8% Trastornos relacionados con el uso de alcohol 3,3% Depresión bipolar 2,4% Demencia 1,6% Organización Panamericana de la Salud, Editores: Rodríguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S. Epidemiología de los trastornos. mentales en América Latina y el Caribe. Washington, D.C.: OPS, 2009.

7 Prevalencia de trastornos mentales Población urbana entre 18 y 65 años Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Ts de ansiedad Ts de afecto Ts por abuso de sustancias Ts control de impulsos 1% ¹Medina-Mora et al., British Journal Of Psychiatry, 2007, 190, ²Medina-Mora et al., Epidemiología de los Trastornos Mentales en América latina y el Caribe, OPS. 2009, ³Medina-Mora et al., Psychological Medicine, 2005, 35,

8 Prevalencia de trastornos por grupo de edad * * * 0 A lo largo de la vida: Trastornos del control de impulsos Dependencia drogas Ts bipolar I / II Ts de ansiedad Ts del afecto Dependencia alcohol 5.7% 0.5% 1.9% 14.3% 9.1% 7.3% * (p>.05) Medina-Mora Et Al., British Journal of Psychiatry, 2007; 190:

9 Edad Media de inicio Edad de inicio de los trastornos mentales Infancia Adolescencia Juventud Medina-Mora, M.E.; Borges, G.; Lara Muñoz, C.; Benjet, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, 2003; 26(4):1-16

10 Tasas de homicidio por región y sexo 2012 o año más reciente Global África América Asia Europa Oceanía Tasa por 1000 habitantes La tasa global de homicidios es casi 4 veces más alta en los hombres (9.7 vs 2.7 por 100,000 habs. El Continente Americano tiene la tasa más alta (29.3/100,000 hab) Esto se debe en gran parte a los niveles más altos de homicidios relacionados con el crimen organizado y pandillas en ésta región Más de 1 de cada 7 son hombres entre 15 y 29 años que viven en este continente. UNODC Homicide Statistics 2013

11 Cinco principales causas de muerte en hombres Cambios de 1990 a 2010 (México) Lozano R, Gómez-Dantés H, Garrido-Latorre F, Jiménez-Corona A, Campuzano-Rincón JC, Franco-Marina F, Medina-Mora ME, Borges G, Nagavi M, Wang H, Vos T, López AD, Murray CJL. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Publica Mex 2013;55:

12 Cómo se replican los problemas? Asociación entre adversidad y clases de psicopatología Animo Ansiedad Sustancias Conducta RM RM RM RM Disfunción familiar Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* * Problema parental de sustancias Conducta criminal de los padres * 2.2* Testigo de violencia intrafamiliar * 2.6* 2.0* Maltrato Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4* Negligencia/abandono 2.0* * Abuso sexual 2.2* 1.6* * Pérdida parental Muerte de padre/madre Divorcio o separación Otra pérdida parental * Otra adversidad Enfermedad física grave * * Adversidad económica *modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez

13 EL IMPACTO DE SUCESOS TRAUMÁTICOS EN LA CONDUCTA SUICIDA, AJUSTADO POR FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Suceso Traumático Violación/ abuso sexual Maltrato físico por cuidador/testigo violencia intrafamiliar Desastre Natural Accidente/ enfermedad grave Paliza por pareja/ robado o amenazado con arma/ perseguido Muerte inesperada o trauma de un ser querido Testigo o perpetrador de herir o matar a algún Otro/ Suceso privado Cualquier trauma Ninguno Uno Dos Tres o más Ideación RM 2.3* 2.5* * 1.6* * 2.1* * 2.4* 3.4* Intento RM 2.6* 2.4* * 2.9* * 3.0* * 2.4* 5.4*

14 Estudiantes de enseñanza media y media superior: Distrito Federal 18 Mariguana Inhalables Cocaína Incremento en el consumo de drogas Villatoro y cols, 2013

15 Altas tasas de comorbilidad Dependientes a la mariguana Población general National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC)

16 Alta comorbilidad: Probabilidad de trastornos de ansiedad/depresión cuando se padece dolor crónico (12 meses) Todos los países En vías de desarrollo Desarrollados OR IC OR IC OR IC Dolor de cabeza 2.4 ( )* 2.6 ( )* 2.6 ( )* Dolor de espalda 2.0 ( )* 2.0 ( )* 2.0 ( )* Artritis/dolor de articulaciones 1.6 ( )* 1.4 ( )* 1.6 ( )* Otras condiciones 2.2 ( )* 2.3 ( )* 2.2 ( )* Se controló por edad, sexo y la presencia y número de otras condiciones crónicas reportadas por los pacientes (0,1,2,3 ó más) Tsang et al., Journal of pain, 2008

17 LA BRECHA DE ATENCIÓN Es el porcentaje de personas que requieren atención y no la reciben. Diferencia entre necesidades de la población y recursos. Para reducir la discapacidad es necesario reducir la brecha de atención Kohn y Levav, 2009

18 Brecha financiera (Latinoamérica) % de presupuesto para Salud (PIB) 2.79 % de presupuesto para Salud Mental 2 % Carga de enfermedad (Trastornos Neuropsiquiátricos) 17% Trastornos Mentales 22 Berenzon Gorn S, Saavedra Solano N, Medina-Mora Icaza ME, Aparicio Basaurí V, Galván Reyes J. Evaluación del sistema de salud mental en México: hacia dónde encaminar la atención?. Rev. Panam Salud Publica. 2013;33(4): IESM-OMS Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México, 2011.

19 Brechas de Tratamiento Personas con Trastornos Mentales graves que no reciben tratamiento Organización Mundial de la Salud. Plan de acción sobre salud mental

20 Kohn, R., et al.. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev. Panam. Salud Pública, 2005, 18(4-5):

21 El presupuesto es limitado y la distribución no es la más adecuada Berenzon Gorn S, Saavedra Solano N, Medina-Mora Icaza ME, Aparicio Basaurí V, Galván Reyes J. Evaluación del sistema de salud mental en México: hacia dónde encaminar la atención?. Rev. Panam Salud Publica. 2013;33(4): IESM-OMS en México.

22 Hay un importante retraso en la búsqueda de atención y una baja búsqueda de ayuda Personas con algún trastorno que buscaron algún tipo de ayuda en los últimos doce meses 17.2% Medina-Mora, M.E.; Borges, G.; Lara Muñoz, C.; Benjet, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, 2003; 26(4):1-16

23 Barreras para la búsqueda de ayuda Falta de coincidencia entre las necesidades sentidas de la población y el tipo de asistencia que se ofrece. Problemas de la vida cotidiana vs Categorías diagnósticas Berenzon, 2014

24 ESTIGMA % de personas que reportaron vergüenza o trato injusto En los cuatro países el estigma asociado con enfermedad mental es más frecuente que el reportado para otras condiciones crónicas. En AL el nivel de estigma es mayor Medina-Mora y cols.

25 El acceso también se ve limitado por barreras geográficas La mayoría de los servicios están ubicadas en las ciudades más grandes; esta situación produce desigualdad de acceso a los servicios de salud. 61.3% de los psiquiatras se ubican en: Distrito Federal, Jalisco, Nuevo León Situación que produce desigualdad de acceso a los servicios de salud. Heinze G, Chapa GC, Santisteban JA, Vargas I. Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. Salud Mental 2012;35:

26 El eje de atención de la salud mental siguen siendo los hospitales psiquiátricos Berenzon, 2014

27 Un rezago importante con pacientes de larga estancia en hospitales psiquiátricos Berenzon, 2014

28 Bajos porcentajes de niños y adolescentes atendidos en establecimientos de Salud Mental Berenzon, 2014

29 Los recursos humanos son insuficientes Berenzon, 2014

30 Se encuentran concentrados en las grandes ciudades Psiquiatras en cualquier servicio de Salud Mental por 100,00 habitantes Berenzon, 2014

31 Y en los hospitales psiquiátricos Berenzon, 2014

32 Berenzon S, 2014

33 Atención integral de las enfermedades mentales en las Unidades de la CCINSHAE Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Servicios de Atención Psiquiátrica Grupo de Expertos de Atención Psiquiátrica

34 La salud mental es un componente esencial de la salud global, los avances en la ciencia, la tecnología y la innovación han permitido que muchos pacientes vivan fuera de los hospitales, controlen su enfermedad y los enfermos lleven una vida productiva. Estos avances no han llegado a toda la población y el rezago en la atención es aún importante. Se debe garantizar su lugar como enfermedad con derecho a tratamiento.

35 Cobertura universal Principios rectores Protección de los Derechos Humanos. Atención basada en las personas más que en las enfermedades. Práctica basada en la evidencia. Atención a lo largo del ciclo vital. Aproximación multisectorial Atención integral. Empoderamiento de las personas que han desarrollado la enfermedad. OMS. Plan de Acción para la Salud Mental

36 PND PROSESA PAEAP Promover el bienestar emocional. Prevenir las enfermedades mentales. Atender a las personas con enfermedades mentales. Apoyar la habilitación y rehabilitación de los enfermos. Desinstitucionalizar a personas con deterioro cognitivo grave y en estado de abandono. Bajo un esquema de atención integral y continuo.

37 Principios Las enfermedades mentales deben ser tratados como cualquier otra enfermedad. El concepto de enfermedades mentales no engloba solamente a los Trastornos Psicóticos; por el contrario, comprende una amplia gama de síndromes, como Depresión, T. de Ansiedad, TDAH, T. Bipolar, etc. El sistema de atención se construyó a partir de servicios de tercer nivel, con la consiguiente distorsión, inequidad en el acceso y alto costo. Existe evidencia suficiente sobre las bondades de detectar y atender los trastornos mentales en servicios de primer y segundo nivel de atención.

38 Hacia la atención integral 1) El Sistema Nacional de Salud deberá ofrecer una atención integral en salud mental en sus tres niveles. 2) Los programas de atención integral a las enfermedades mentales deben desarrollarse con la misma estructura piramidal que se construyen los demás programas en salud, comprendiendo el primer nivel, hospitales generales y de alta especialidad, así como los hospitales psiquiátricos especializados. 3) Para ello, los hospitales psiquiátricos no deben seguir actuando de manera independiente y aislada, sino formando parte de un sistema integral, modernizando sus servicios cumpliendo como un verdadero tercer nivel de atención.

39 Hacia la atención integral 4) Para su efectividad, deberá desarrollarse un sistema de referencia y contrareferencia entre los tres niveles. 5) Analizar la pertinencia de incluir esquemas o modelos de atención de las enfermedades mentales conjunta con las adicciones, en este sistema integral. 6) Resulta indispensable fortalecer la investigación como un vehículo para la evaluación, innovación y control de calidad.

40 Nuevas políticas 1) Fortalecimiento y modernización de los servicios especializados existentes. 2) Desarrollo del modelo de atención de patología mental en hospitales generales y de alta especialidad. 3) Fortalecimiento del primer nivel de atención. 4) Desinstitucionalización de pacientes y protección de las personas con deterioro cognitivo grave y en estado de abandono. 5) Fortalecimiento de la investigación como vehículo de la innovación y control de calidad. Investigación e implementación de modelos de atención comunitaria. Capacitación de los equipos de salud. Formalización de un sistema eficiente de referencia y contrareferencia. Adecuación del Seguro Popular.

41 Fortalecimiento y modernización de los servicios especializados existentes Los hospitales psiquiátricos concentran el 80% de los recursos. El 77% de las instalaciones en las grandes ciudades. El reto de los hospitales es el de modernizar la atención con proyectos innovadores, servicios altamente eficaces, excelencia en la formación de recursos humanos e investigación básica, clínica y operativa.

42 Desarrollo del modelo de atención en hospitales generales y de alta especialidad La enfermedad mental co-ocurre con otras enfermedades crónicas y afecta también su curso. Las personas con enfermedades como diabetes, asma, obesidad y dolor crónico tienen dos, tres y hasta seis veces más riesgo de sufrir enfermedades mentales como la depresión y la ansiedad respecto de quienes no las padecen. Las personas con enfermedades mentales primarias al contraer estas u otras enfermedades físicas, las sufren con mayor grado de severidad, complicaciones y discapacidad.

43 Desarrollo del modelo de atención en hospitales generales y de alta especialidad Debemos ver y atender la salud física y mental de los pacientes desde una perspectiva integral e inserta en los sistemas y servicios de atención a la salud en general. Meta: contar y/o ampliar servicios de salud mental en todas las unidades hospitalarias dependientes de la CCINSHAE. Estandarizar un modelo de atención con tres tareas centrales: Interconsulta y enlace al interior del hospital. Atención directa de usuarios referidos por los sistemas primarios y terciarios. Atención directa hospitalaria para trastornos agudos o de breve estancia.

44 Fortalecimiento del primer nivel de atención La mayoría de las personas que sufren estos trastornos: no son detectados nunca; los que son detectados no son interpretados como trastornos mentales o se acude con profesionales no médicos; los que acuden a profesionales médicos y de salud mental no siempre reciben el diagnóstico y/o el tratamiento adecuado. } El estigma hacia enfermedades y enfermos mentales que prevalece en toda la población, incluyendo los profesionales médicos, es una de las principales causas de estos problemas.

45 Fortalecimiento del primer nivel de atención Meta: expandir los servicios de atención psiquiátrica en el primer nivel de atención, mediante diversas fórmulas de acuerdo a las características de organización y administración de este nivel en cada entidad federativa. Con modelos estandarizados de atención que precisen los alcances de las acciones de diagnóstico y terapéuticas requeridas en esta población. Vgr. mhgap (Guía OMS).

46 Desinstitucionalización de pacientes y protección de las personas con deterioro cognitivo grave y en estado de abandono Debemos cambiar el concepto: Personas con un daño cerebral, grave e irreversible. Ausencia de enfermedad mental activa. La mayoría en estado de abandono. El Estado debe hacerse cargo de estas personas mediante: Diversos programas de rehabilitación y reinserción comunitaria. La asistencia social de calidad y con absoluto respeto de los derechos humanos. Analizando los aspectos jurídico-legales y la interacción con otras dependencias de la Administración Publica Federal.

47 Fortalecimiento de la Investigación como vehículo de la innovación y control de calidad Todas las acciones que contempla este proyecto: deberán validarse con investigación operativa; promover la inversión en ciencia, tecnología e innovación en la materia, básica, clínica, social y comunitaria. De inmediato se proponen algunas de ellas: incluir el desarrollo y evaluación de modelos de atención de la enfermedad mental en los programas de apoyo a la investigación; replicar la Encuesta Nacional de Infraestructura de Atención de la Enfermedad Mental (WHO AIMS); financiar la segunda Encuesta Nacional de Enfermedad Psiquiátrica 2015, ensayos clínicos aleatorizados realizados en la práctica real y modelos de evaluación de resultados de programas.

48 Implementación de modelos de atención comunitaria La responsabilidad de la atención integral a las enfermedades mentales de la población no corresponde únicamente a los servicios de salud. Se requiere de una visión de la problemática global que atienda las variables sociales, económicas y culturales que participan en esta área. Los programas, para ser eficaces, deben involucrar a la sociedad en general, principalmente a la base social que conforma una comunidad.

49 Implementación de modelos de atención comunitaria Los esfuerzos en esta área deben tener como prioridad la lucha contra el estigma. El estigma hoy día es el principal enemigo del diagnóstico precoz, la atención oportuna y adecuada. Problemas sociales como el suicidio solo podrán ser resueltos mediante el abordaje desde esta perspectiva comunitaria. Así también los demás problemas de salud mental tradicionales como: esquizofrenia, TDAH, Trastorno Bipolar, Trastornos de la alimentación, Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo. Y los emergentes: víctimas de violencia, desastres, bullying, etc.

50 Capacitación de los equipos de salud Se buscará: Establecer acuerdos para fortalecer la formación en salud mental en el pregrado de medicina y en las carreras de psicología, enfermería, trabajo social y otras disciplinas afines; financiar programas de capacitación y evaluación sobre el modelo de atención preventiva; generar competencias específicas de los equipos de salud mental para la identificación, tratamiento y canalización de personas con enfermedades mentales, y; la formación de psiquiatras deberá reformularse tomando en cuenta las neurociencias, la psicoterapia, la psiquiatría social y comunitaria.

51 Problemas emergentes y áreas de oportunidad La salud mental es un indicador sustancial del bienestar humano. Cuando aparece o se intensifica un problema social, sin duda en la atención de su solución deben incluirse servicios de salud mental. Por consiguiente participa de manera directa o indirecta, no solamente con los problemas de salud, sino con los problemas sociales.

52 Problemas emergentes y áreas de oportunidad Los servicios de atención deben incorporarse en las iniciativas y propuestas de programas para atender problemáticas sociales que se vinculan con la aparición, pronóstico y desarrollo de muchos trastornos mentales. Ejemplo de ello son: los programas para la atención de víctimas de violencia; los encaminados a disminuir el acoso escolar ( bullying ) en niños y adolescentes y; los dirigidos a problemas relacionados con las adicciones. Participación activa en la legislación en la materia y en la protección de los derechos humanos.

53 Nuevo modelo con énfasis en la promoción de la salud y en la cobertura universal en la atención OMS: Organization of services for mental health (Mental health policy and service guidance package). 2003

54 GRACIAS CONTACTO