Marcela Camacho Montoya

t e r a p i a y en t r e n a m i e n t o vi s u a l : una visión integral Marcela Camacho Montoya

terapia y entrenamiento visual: una visión integral

t e r a p i a y en t r e n a m i e n t o vi s u a l : una visión integral Marcela Camacho Montoya Facultad de Ciencias de la Salud Bogotá, D.C. 2010

Camacho Montoya, Marcela Terapia y entrenamiento visual : una visión integral / Marcela Camacho Montoya. -- Bogotá : Universidad de la Salle, 2009. 165 p. ; cm. Incluye bibliografías. ISBN 978-958-8572-05-5 1. Optometría 2. Trastornos de la visión 3. Entrenamiento visual 4. Terapéutica oftalmológica 5. Ortóptica I. Tít. 617.75 cd 21 ed. A1228570 CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango Primera edición: agosto de 2009 Primera reimpresión: abril de 2010 Terapia y entrenamiento visual: una visión integral Universidad de La Salle Marcela Camacho Montoya ISBN: 978-958-8572-05-5 Bogotá, Colombia, 2010 Guillermo Alberto González Triana Director Oficina de Publicaciones Sonia Montaño Bermúdez Coordinadora editorial Germán Villamizar Corrección de estilo William Yesid Naizaque Diseño y diagramación

Contenido Introducción 15 C A P Í T U LO 1 Desarrollo monocular, binocular y sensorialidad 19 Desarrollo de la función visual monocular 22 ACOMODACIÓN 22 AGUDEZA VISUAL Y SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 23 FIJACIÓN 25 Desarrollo oculomotor 25 Desarrollo de la visión binocular 27 Pautas generales de desarrollo 30 C A P Í T U LO 2 Anatomofisiología oculomotora 33 Anatomía oculomotora 33 RECTO SUPERIOR 37 RECTO INFERIOR 37 RECTO LATERAL O EXTERNO 37 RECTO MEDIAL O INTERNO 38 OBLICUO SUPERIOR 38 OBLICUO INFERIOR 39 Irrigación de los músculos extraoculares 39 Fascias orbitarias 40 Fisiología oculomotora 41 CLASIFICACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES 43 MECANISMO MUSCULAR 43 LEYES DE MOTILIDAD OCULAR 44 Movimientos de seguimiento y sacádicos 44 C A P Í T U LO 3 Test y técnicas de evaluación 47 Anamnesis 47 Agudeza visual 48

CENTRA, SIGUE Y MANTIENE 48 PRUEBA DEL PRISMA VERTICAL (10 BASE SUPERIOR) 48 TEST DE MIRADA PREFERENCIAL (PRUEBA DE MIRADA PREFERENTE) 49 NISTAGMUS OPTOCINÉTICO 50 DULCES DE BOCK 51 POTENCIAL VISUAL EVOCADO 52 AGUJERO ESTENOPEICO 52 RECHAZO A LA OCLUSIÓN 52 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 53 Refracción 55 ESTÁTICA 55 DINÁMICA MONOCULAR DE MERCHÁN 55 MOHINDRA 56 REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA 56 RETINOSCOPIA DE LIBRO O CROSS 56 MÉTODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR 57 FOTORRETINOSCOPÍA 57 DONDERS O FOGGING 57 PRUEBA DEL DUOCROMO 58 AUTORREFRACTOMETRÍA 58 Reflejo de Bruckner 58 Evaluación pupilar 59 Visión binocular y sistema oculomotor 59 KAPPA 59 HIRSHBERG 59 COVER TEST 60 PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA 60 TEST DE 6 PRISMAS BASE EXTERNA 60 SUMACIÓN BINOCULAR 61 VERGENCIAS 61 ACOMODACIÓN 61 ACOMODACIÓN RELATIVA 62 ACA 63 FIJACIÓN 63 MOVIMIENTOS SACÁDICOS 64 MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO 65 Campos visuales 65 Visión del color 66 ESTEREOPSIS Y CORRESPONDENCIA SENSORIAL 67 CORRESPONDENCIA SENSORIAL 68 Bielschowsky 69 Maddox-Doble varilla de Maddox 70 Pantalla de Hess Lancaster 71 Tonometría 72

C A P Í T U LO 4 Técnicas de evaluación y entrenamiento visual 75 CAM 77 Amblioscopio 79 Regla de abertura 80 Cheiroscopio 81 Espejo variable 82 Separador de Remy 82 Barra de lectura 83 Estereogramas 84 Estereoscopio 85 Anaglíficos y tranaglíficos 86 C A P Í T U LO 5 Historia clínica de optometría pediátrica y ortóptica 89 Historia clínica 89 Correlación de datos 90 Informe quirúrgico 91 C A P Í T U LO 6 Oclusión 95 Definición 95 Penalización 99 C A P Í T U LO 7 Acomodación: anomalías y manejo 101 Definición 101 Mecanismo 102 Técnicas de examen 102 Anomalías 103 INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN 104 FATIGA DE ACOMODACIÓN 105 PARÁLISIS DE ACOMODACIÓN 105 EXCESO Y ESPASMO DE ACOMODACIÓN 106 INFLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN 107 Manejo y tratamiento 107

C A P Í T U LO 8 Correspondencia sensorial 109 C A P Í T U LO 9 Ambliopía 113 Definición 113 Desarrollo 113 Periodos 114 Clases 115 Semiología 116 Tratamiento 117 Pronóstico 118 C A P Í T U LO 10 Disfunciones de la función binocular y estrabismo 121 Endotropias 122 CLASES 122 ENDOTROPIA CONGÉNITA O INFANTIL 124 INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA 124 EXCESO DE CONVERGENCIA 125 Exotropias 127 C A P Í T U LO 11 INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA 127 EXCESO DE DIVERGENCIA 128 EXODESVIACIÓN BÁSICA 129 Síndromes alfabéticos 131 Síndromes en V 131 Síndrome en A 132 Síndrome en Y 132 Síndrome en λ 132 Síndrome en X 133 C A P Í T U LO 12

Síndromes asociados a estrabismo 135 Duane 135 Brown 136 Adie (Markus) 137 Balint 137 Cogan 137 Cushing 138 Fisher 138 Gradenigo 138 Guillain-Barré 138 Horner 138 Marcus Gunn 138 Marin Amat 139 Moebius 139 Parinaud 139 C A P Í T U LO 13 Parálisis oculomotoras 141 Parálisis de VI par 142 Parálisis de III par 144 Parálisis de IV par 145 C A P Í T U LO 14 Nistagmus 147 Actividades didácticas 151 Respuestas 157 Bibliografía 159

Listado de tablas Tabla 1: Condiciones oculares en recién nacidos a término y prematuros 19 Tabla 2: Porcentaje de desarrollo de la acomodación según le edad 23 Tabla 3: Valores normativos de agudeza visual comparados con Snellen 24 Tabla 4: Sistema celular de desarrollo en la formación de la visión binocular 29 Tabla 5: Funciones de los músculos extraoculares 36 Tabla 6: Agudeza visual en tambor optocinético 51 Tabla 7: Métodos para toma de agudeza visual según la edad de desarrollo 52 Tabla 8: Compensación de la amplitud de acomodación según la edad 55 Tabla 9: Ciclopléjicos, midriáticos y efectos secundarios 56 Tabla 10: Prueba de lateralización de cabeza de Bielschowsky 70 Tabla 11: Equipos de terapia y entrenamiento visual según alteración y etapas del tratamiento 87 Tabla 12: Régimen de oclusión en niños en función de la edad 97 Tabla 13: Condiciones de penalización para ojo sano y ambliope 100 Tabla 14: Desviaciones en insuficiencias de convergencia 128

Listado de gráficas Gráfica 1: Desarrollo de las columnas de dominancia ocular 21 Gráfica 2: Alteración de la organización y distribución de las columnas de dominancia ocular 21 Gráfica 3: Plano sagital y orbital 33 Gráfica 4: Músculos extraoculares 34 Gráfica 5: Espiral de Tillaux 35 Gráfica 6: Funciones de los músculos extraoculares 36 Gráfica 7: Ejes de los movimientos oculares 42 Gráfica 8: Test de Bielschowsky 69 Gráfica 9: Estereogramas 84

Listado de fotografías Fotografía 1: Prueba de diez prismas verticales 49 Fotografía 2: Cartillas de Teller 50 Fotografía 3: Métodos para toma de agudeza visual en optometría pediátrica 53 Fotografía 4: Test de sensibilidad el contraste 54 Fotografía 5: Reflejo de Bruckner 58 Fotografía 6: Barra de lectura rojo--verde 62 Fotografía 7: Test de estereopsis 68 Fotografía 8: Pantalla de Hess Lancaster 72 Fotografía 9: Cam 78 Fotografía 10: Amblioscopio 80 Fotografía 11: Regla de apertura 81 Fotografía 12: Cheiroscopio 82 Fotografía 13: Separador de Remy 83 Fotografía 14: Estereoscopio 86 Fotografía 15: Anaglifos y tranaglifos 87

Agradecimientos A la doctora Luz Esperanza González Ruiz por ser mi maestra y mejor ejemplo de ejercicio profesional. A la Doctora Nancy Molina por la realización de las gráficas presentadas en el libro. A mi familia y todos aquellos que me apoyaron para la realización de este libro.

Introducción Este libro surge por la necesidad sentida de los estudiantes o profesionales de optometría de encontrar un texto que incluya los conceptos de ortóptica o entrenamiento visual desde el inicio del desarrollo de la visión mono y binocular, su proceso de estabilización y las posibles alteraciones, hasta las opciones de manejo y tratamiento, de una forma clara e integral. El entrenamiento, ortóptica o terapia visual, como afirma Richman (1988): no importa el término, siempre se refiere a la misma ciencia, requiere ciencias básicas y neurociencias, además de muchas otras áreas. Sin embargo evoluciona permanentemente, pues a medida que se profundice en las funciones y la plasticidad cerebral, muchas cosas aquí propuestas cambiarán para mejorar. Se plantea lo que debe tener en cuenta todo profesional de la salud visual y ocular, y más aún aquellos que trabajen con niños o que busquen opciones de tratamiento y rehabilitación. Varios autores definen la ortóptica como el estudio y tratamiento de alteraciones de la visión binocular, resultado de defectos en la musculatura óptica o de hábitos visuales defectuosos. Comprende la ejecución de ejercicios ópticos y vergenciales, diseñados para corregir los ejes visuales de los ojos o para el fortalecimiento de la visión mono y binocular. Surgió como el primer abordaje práctico en el tratamiento del estrabismo en épocas antiguas, desde la mitología griega, cuando aparece la primera imagen de un paciente estrábico, registrada en 2600 a.c., visible en una estatua del rey Djser, faraón egipcio, considerado en aquella época un ser enviado por un espíritu maligno (Pocas, 1993). Ha evolucionado con el tiempo y el conocimiento que aporta la neurociencia; partió de ser solo un mecanismo de recuperación estética, luego entró en una era sensorio motora, limitada entre 1860 y 1980, en la cual, además del mecanismo motor y estético, se tienen en cuenta componentes como la agudeza visual, fijación, localización visual, correspondencia retinal y sensorial, y supresión, entre otros. En esa época aparecen muchos personajes importantes de escuelas inglesas y francesas, con propuestas y aparatos de reeducación como Mackenzie (1854: estereoscopio), Von Graefe (1857: supresión y correspondencia retinal anómala), Snellen (1862: escala de medición de agudeza visual), Donders (1863: describe relación acomodación--convergencia), Bangerter y Cuppers (década del cincuenta: métodos de estimulación retinal para 15