de la inestabilidad. Hospital Valoración funcional Experiencia del Arnau de Vilanova Valoración funcional de la inestabilidad. Experencia del HAV.

Transcripción

1 Valoración funcional de la inestabilidad. Experiencia del Valoración funcional Hospital de la inestabilidad. Arnau de Vilanova Experencia del HAV. Dra Julia Schmitt XXVI Congreso de la Sociedad Valenciana de

2 AFERENCIAS Visuales INTEGRACIÓN CENTRAL EFERENCIAS Reflejo vestibulo-espinal Control postural Vestibulares Reflejo vestibulo-ocular Control de la mirada córtex, cerebelo, tronco, gangliones basales Somatosensoriales

3 Control postural Habilidad para mantener el centro de presiones dentro de los limites de estabilidad

4 Valoración paciente con alteración del equilibrio Anamnesis Pruebas de valoración funcional reflejo VE: craneocorpografía, posturografia, reflejo VO: ENG y VNG Exploración clínica ORL, neurológica, tests clínicos de equilibrio, escalas de equilibrio Pruebas complementarias fondo de ojo, analítica, RMN, TAC, potenciales evocados

5 Valoración funcional del control postural Craneocorpografia: estudio de las oscilaciones a nivel de la cabeza Posturografia: estudio del movimiento del centro de presiones a nivel del suelo

6 Qué es la posturografía? Posturografia estática (plataforma fija) Posturografia dinámica (plataforma móvil): permite test de adaptación

7 Ventajas Informa sobre: Grado de alteración funcional Grado de compensación Patrón de disfunción sensorial Interés médico-legal Tratamiento: Planificación Realización de ejercicios Monitorización Limitaciones No diagnóstico etiológico Limitación en casos leves o muy graves Necesidad de espacio Necesidad de tiempo Precio Realización de la prueba Formación del profesional!

8 Material disponible en HAV Sistema NedSVE/IBV

9 Realización de la prueba Datos previos Datos identificativos Datos antropométricos: sexo, edad, talla, peso Valoración sensorial y dinámica Tests de Romberg Marcha Valoración de control y habilidad

10 Valoración sensorial y dinámica: tests de Romberg Romberg ojos abiertos Romberg ojos cerrados Romberg en gomaespuma ojos abiertos Romberg en gomaespuma ojos cerrados

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12 Resultados de la valoración

13 Resultados de la valoración

14 Resultados de la valoración

15 Resultados de la valoración

16 Resultados de la valoración

17 Interpretación de los resultados

18 Valoración normal no tratamiento, tranquilizar al paciente

19 Valoración patológica

20 Valoración funcional de la inestabilidad. Experiencia del HAV - Dra Julia Schmitt - XXVI congreso SVMEFR Tratamiento Solo en casos patológicos Diseñado a partir del resultado de la valoración Objetivos y medios: Potenciar estabilidad en condiciones deficitarias, corregir las estrategias de control postural: rehabilitación sensorial y dinámica Aumentar los limites de estabilidad y el control y la habilidad: rehabilitación del control y la habilidad Resultados satisfactorios en 85% casos* Monitorización de la evolución * datos de Curso online IBV 2010, Fundamentos de la posturografía como herramienta para el diagnóstico y valoración de los trastornos del equilibrio y su aplicación a la rehabilitación, módulo 4, sesión 1

21 Patológico, ejemplo 1

22 Tratamiento: rehabilitación sensorial y dinámica

23 Patológico, ejemplo 2

24 Tratamiento: rehabilitación de control y habilidad

25 Patológico, ejemplo 3

26 Valoración patológica?

27 Valoración afisiológica Falta de colaboración del paciente en la exploración y la posturografía Resultados no congruentes en la posturografía Cálculo índice de Estrategia Afisiológica (Baydal*) EA = Área barrido RGC / Área barrido ROA Normal: 9,62 (+- 8,84) Patológico: 53,43 (+-83,35) Afisiológico: 4,7 (+-3,88) no tratamiento

28 Valoración afisiológica Indice EA: área barrida RGC / ROA: = 2238,39/282,24= 7,93 Patológico 53,43 (+-83,35) Afisiológico 4,7 (+-3,88)

29 Derivación y tratamiento en el HAV Pacientes derivados de: ORL RHB Neurologia Tratamiento: 2-3 días a la semana 5 semanas

30 Datos estadísticos HAV del 01/07/11 al 31/12/16 Valoraciones equilibrio en HAV del 1/7/11 al 31/12/ primeras (77%) 358 valoraciones 1,25 / semana 81 revisiones (23%) Normal: registros 12,9% 3,5% 36,3% 53,4% 25,1% Afisiológico: 33 10,3% Patológico: ,4% Alt vestibular: 146 Alt somatosensorial: 43 Alt visual: 6 Alt control rítmico - limites estabilidad: 22

31 Conclusiones Interés reconocido de la posturografia Gold standard: Posturografia dinámica computerizada: - Test de organización sensorial - Limites de estabilidad - Control rítmico - Test de adaptación (análisis de la marcha en HAV) Discrimina quién se beneficia de tratamiento y quién no Valoración objetiva de la evolución tras tratamiento: proximamente...