VÉRTIGO. Ivanka Torres Segura - MIR MFYC.

Transcripción

1 VÉRTIGO Ivanka Torres Segura - MIR MFYC.

2 DEFINICIONES: VÉRTIGO: Sensación subjetiva o ilusión ROTATORIA de desplazamiento del propio sujeto o del entorno en uno de los 3 planos. Trastorno del equilibrio causado por afectación del sistema vestibular periférico o central. MAREO: Más difícil de definir por el paciente, de presentación variable. Trastorno del equilibrio no relacionado con el sistema vestibular. DESEQUILIBRIO: Pérdida del control postural en bipedestación con tendencia a caer.

3 ANAMNESIS: Objetivo: Periférico Central Intensidad Tiempo de evolución. Forma de presentación. Factores desencadenantes. Síntomas asociados (cortejo vegetativo, déficits neurológicos de reciente aparición).

4 ANAMNESIS: PERIFÉRICO CENTRAL Comienzo Brusco Insidioso (raro brusco) Frecuencia Episódico Puede ser constante Gravedad Intenso A menudo leve Nistagmo Bilateral Uni-bilateral. Tipo: Eje: Fase rápida: Romberg : Horizontal/rotatorio (nunca vertical) Mejora con la fijación de la mirada Contralateral a la lesión Ipsilateral Multidireccional (posible vertical) Generalmente no varía Cambiante Ipsilateral

5 ANAMNESIS: Con los movimientos de cabeza PERIFÉRICO Aumenta CENTRAL No aumenta Síntomas vegetativos Intensos Leves o ausentes Síntomas auditivos Posibles Generalmente ausentes (salvo neurinoma VIII) Síntomas neurológicos NO Posibles Pérdida de conocimiento NO Posibles.

6 EXPLORACIÓN FÍSICA: Examen otológico Examen neurológico Forma brusca Sedestación-decúbito Maniobra supino con la cabeza de Nylengirada 45º alternativamente Bárànya derecha e izquierda.

7 RESPUESTA A LA MANIOBRA DE NYLEN- BÁRÀNY: VÉRTIGO PERIFÉRICO Período de latencia (2-10seg) antes de la aparición de vértigo y nistagmo. Nistagmo agotable (menor de 30seg). Fatigabilidad (el nistagmo desaparece al repetir la maniobra). Nistagmo de dirección fija en una posición de la cabeza. Vértigo intenso. VÉRTIGO CENTRAL Inicio inmediato No agotable (más de 30 seg). Persiste con la repetición. Nistagmo de dirección variable. Vértigo leve o ausente.

8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Vértigo periférico Audiometría. Potenciales evocados. Electronistagmograma. Posturografía dinámica. Vértigo central Pruebas de imagen (TAC O RM craneal) TAC: normal no descarta, por baja sensibilidad para procesos vasculares en territorio vertebro-basilar y fenómenos isquémicos recientes. Deteminación de niveles plasmáticos de fármacos Electroencefalograma.

9 CUADROS CLÍNICOS: VPPB Autoinmunidad Neuronitis vestibular Toxicidad por fármacos. Vértigo periférico Laberintitis Enfermedad de Menière o hydrops endolinfático Fístula perilinfática

10 Vértigo posicional paroxístico benigno: Causa más frecuente de vértigo periférico. Se produce por la presencia de otolitos en uno de los canales semicirculares. Puede desencadenarse por un TCE u ótico. Crisis vertiginosas muy intensas en relación con los cambios posturales, no más de un minuto de duración, ausencia de síntomas auditivos. Puede repetirse en una o dos semanas y suele recurrir al cabo de meses o años.

11 Neuronitis vestibular: Inflamación del nervio vestibular, no se acompaña de síntomas auditivos. Suele ser debido a un proceso vírico. Duración: dias o semanas y las crisis van descendiendo en intensidad. Adultos jóvenes.

12 Laberintitis: Causa infecciosa (viral o bacteriana) o no infecciosa (tóxicos, traumáticas, autoinmune). Cuadro de vértigo intenso + hipoacusia neurosensorial. Más grave: laberintitis bacteriana supurativa por otitis media con fístula perilinfática o por meningitis. Vétigo suele desaparecer en horas, pero hipoacusia permanente.

13 Enf. Menière o hydrops endolinfático: Aumento de la tensión de la endolinfa por dilatación del laberinto membranoso. Triada típica: hipoacusia, vértigos y acúfenos. Hipoacusia: neurosensorial y fluctuante aunque va persistiendo. Acúfenos:sensación de plenitud y preceden a las crisis. Vértigo: duran minutos/días, curso violento con gran cortejo vegetativo.

14 Cuadros clínicos: ACV vértebrobasilar Fármacos y tóxicos. Vértigo central Procesos expansivos fosa posterior. Epilepsia temporal Migraña basilar. Esclerosis múltiple

15 TRATAMIENTO: CRISIS INTENSAS CRISIS NO INTENSAS Vía parenteral Vía oral. Sulpiride 100 mg (dogmatil) Diacepam 10 mg (valium) Piridoxina 300 mg (benadón) Metoclopramida (primperan) Sulpiride 50 mg (dogmatil) 8 horas ó Tietilpiperazina (torecan) 8 horas. Diacepam 5 mg cada 8 horas Máximo 3 dias. Suero glucosado 5% de 500cc a pasar en 4-6 horas. Tratamiento etiológico.