CATEGORÍAS DE MAREOS

Transcripción

1 FPN 2014

2 CATEGORÍAS DE MAREOS MAREO: Término inespecífico con el que los pacientes intentan describir una variedad de trastornos en la percepción del cuerpo-espacio. (Cabeza pesada, sentirse en las nubes, embotamiento, etc. PRESÍNCOPE: Sensación aguda de pérdida inminente de la conciencia que se inicia con oscurecimiento visual, palidez, diaforesis y náuseas. Es producto de un flujo cerebral insuficiente por trastorno cardíaco, por hipotensión ortostática o por trastornos metabólicos. DESEQUILIBRIO: Es en realidad un trastorno de la marcha y el equilibrio que no se asocia a ninguna sensación extraña de la cabeza. Es multisensorial, por afección de vías visuales, motoras, sensitivas o cerebelosas. El malestar desaparece al sentarse o acostarse. PSICOGÉNICO: Ataques de Pánico, agorafobia. OCULAR VÉRTIGO: Ilusión de movimiento, habitualmente rotatoria en que el paciente percibe que él o el medio se mueven.

3 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO VISION SISTEMA COCLEO VESTIBULAR SIST. PROPIOCEPTIVO

4 INPUT PROCESAMIENTO OUTPUT SENSORIAL CENTRAL MOTOR VISUAL VESTIBULAR PROPIOCEPT PROCESAMIENTO PRIMARIO (NUCLEOS VEST.) PROCESOS ADAPTATIVOS (CEREBELO) NEURONAS MOTORAS: MOV

5 ANATOMOFISIOLOGÍA DEL APARATO VESTIBULAR

6 CONDUCTOS SEMICIRCULARES Información sensorial de velocidad angular. 3 pares coplanares. Alineados con músculos oculares. El movimiento en un plano facilita un conducto e inhibe el otro. -Mecanismo de seguridad en caso de lesión - Compensación por sobrecarga sensorial. Ineficientes durante movimientos constantes prolongados.

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8 ÓRGANOS OTOLÍTICOS Registran aceleración lineal. Dos órganos sensoriales para tres planos de mov. (sáculo:vertical utrículo:horizontal) El movimiento en un plano facilita un lado e inhibe el opuesto. Generan movimientos compensatorios posturales (músculos de tronco y cuello) Generan movimientos de compensación ocular

9 MÁCULAS- UTRÍCULO Y SÁCULO

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11 NÚCLEOS VESTIBULARES Procesan información vestibular, propioceptiva, visual, táctil y auditiva. Proyecciones a cerebelo, formación reticular, núcleos motores de pares craneales y méd. Espinal.

12 SISTEMA VESTIBULAR CORRELACIÓN CON SÍNTOMAS

13 CEREBELO Órgano de adaptación

14 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO V.P.P.B.: Es la causa más común de Vértigo. Condición clínica de origen biomecánico en el cual uno o más de los conductos es excitado en forma inadecuada, produciendo vértigo e inestabilidad por breves segundos. Se acompaña comúnmente de signos vegetativos. Cupulolitiasis- Canalitiasis: CSP- CSH- CSA BENIGNO

15 ETIOLOGÍA IDIOPÁTICO. SECUNDARIO Factores predisponentes: -Stress -Migraña -HTA -(Osteoporosis) -Traumatismo -Posquirúrgico -Hipofunción Vestibular -Isquemia

16 EVALUACIÓN ANAMNESIS. ANTECEDENTES. PRUEBAS POSICIONALES (Dix Hallpike, Semont, Rotación Cefálica). ESTABILIDAD POSTURAL (ROMBERG, FUKUDA,INDICACIÓN DE BARANY).

17 VÉRTIGO DE SEGUNDOS DE DURACIÓN REALIZAR PRUEBAS POSICIONALES Nistagmus sin latencia puramente vertical hacia abajo o hacia arriba. Nistagmus que no guarda relación con la geometría de los CSC Nistagmus vertical hacia arriba con componente rotatorio antihorario sobre Oído D DIX-HALLPIKE Girar cabeza 45º Acostar al paciente Nistagmus vertical hacia arriba con componente rotatorio horario sobre Oído I ROTACIÓN CEFÁLICA Nistagmus puramente horizontal geotrópico a izquierda en RCI y a derecha en RCD VPPB de CSH POR CANALOLITIASIS No hay NGM en punto nulo Nistagmus puramente horizontal, apogeotrópico a derecha en RCI y a izquierda en RCD prolongado, que no se agota Buscar punto nulo 10º a 20º de la posición supina Persiste el NGM en punto nulo VERTIGO CENTRAL VPPB de CSP VPPB CSH POR CÙPULO-LITIASIS CONSIDERAR CUADRO CENTRAL

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19 TRATAMIENTO MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO MANIOBRAS LIBERATORIAS MANIOBRAS LIBERATORIAS+ MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO RESTRICCIÓN POSTURAL POST MOVILIZACIÓN

20 HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR SINDROME VESTIBULAR SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES: -Vértigo -Inestabilidad SIGNOS MÁS IMPORTANTES: -Nistagmo: Horizontotorsional. Bate hacia lado contrario a la lesión - Lateropulsión hacia el mismo lado de la lesión

21 HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR UNILATERAL: -Neuritis vestibular - Enfermedad de Meniere - Neurinoma del Acústico -Isquemia laberíntica -Otras

22 EVALUACIÓN EN HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR Busca identificar trastornos vestibulares, sensitivos, centrales y musculoesqueléticos para orientar el proceso de rehabilitación Evaluar: RVO ( Impulso cefálico, sacudidas cefálicas, agudeza visual dinámica) RVE (Romberg, Fukuda) SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO (Posic. Que desencadenan sintomatología) APARATO MUSCULO-ESQUELÉTICO

23 PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE CUADROS PERIFÉRICOS Y CENTRALES VÉRTIGO PERIFÉRICO Origen repentino Síntomas cocleares Transitorio Vegetarismo NGM horizontal o torsional inhibido por la fijación ocular Armónico VÉRTIGO CENTRAL Inicio insidioso Síntomas asociados a SNC Persistente Sin vegetarismo Nistagmo horizontal o vertical no inhibido por la fijación. Disarmónico

24 La mayoría de las causas de vértigo y desequilibrio residen en cuadros no peligrosos para la vida del paciente a pesar de lo angustiosoaparatoso del cuadro. (MUY DISCAPACITANTES Y DE GRAN MORBILIDAD SOCIAL) Sin embargo la aparición de las siguientes complicaciones requerirán de la derivación inmediata a un centro de salud:

25 Crisis de vértigo que con el paso de las horas no ceden o incluso se recrudecen. Vertigo asociado a los siguientes signos neurológicos : Confusión, trastornos de lenguaje Pérdida de conciencia Cefalea muy intensa o dolor facial intenso Parestesias en hemicara o hemicuerpo Exploración cerebelosa positiva Meningismo Parálisis de cualquiera de los pares craneales Disfonía. Disfagia. Sordera súbita.

26 MUCHAS GRACIAS FPN 2014