Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Y Neuronitis Vestibular. Mario Alvarez Tapia

Transcripción

1 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Y Neuronitis Vestibular Mario Alvarez Tapia

2 Síndromes Vestibulares VPPB NEURONITIS 3% 5% 11% 18% VÉRTIGO CENTRAL 7% 15% 10% 11% 8% 12% MIGRAÑA VESTIBULAR MENIERE SOMATOMORFO PACIENTES VESTIB. BILATERAL VÉRTIGO PSICÓGENO

3 Vértigo Posicional paroxístico Benigno

4 VPPB Vértigo producido por cambio de posición cefálica, de gran magnitud y corta duración. Causa única mas frecuente de todos los vértigos > 90% de los vértigos posicionales son periféricos

5 VPPB Vértigo Posicional porque se desencadene por un cambio de posición de la cabeza en el espacio Paroxístico una corta crisis intensa que parte con una frecuencia suave y alcanza gran intensidad en la velocidad y frecuencia del nistagmo. Benigno porque se produciría al soltarse otoconías y otolitos del Utrículo y se meterían en diversos lugares de los canales semicirculares.

6 VPPB Origen central no tiene latencia, repetible infinitas veces no paroxístico Sin síntomas neurovegetativos Raro en niños (post TEC) Mas frecuente entre 5-6 década Nistagmo Canal posterior/anterior Horizonto-rotatorio Canal lateral Horizontal

7 Fisiopatología VPPB

8 VPPB

9 VPPB Alrededor del 85-95% tienen canalolitiasis del canal posterior. 5-15% son del canal lateral Canal anterior? En promedio hay una demora de meses y 8 consultas médicas entre el inicio de BPPV y su diagnóstico

10 P Fase rápida al estímular canal Ampulofugo en Verticales Ampulopeto en horizontal P H H A A

11 Con Causa Evidente Espontáneos? STRESS? Viral? osteoporosis? Post-trauma Neuronitis Post- Post- Isquemia? DAÑO DEGENERAC IÓN Otolítos & Matriz Gelatinosa

12 Mensajes VPPB Siempre sospechar VPPB, no solo como diagnóstico principal, sino como fenómeno adicional a otra causa de vértigo La clave es poder vislumbrar donde esta la carga otolítica dentro del laberinto vestibular El arte y solución esta en saber retornar la carga otolítica a la mácula del utrículo

13 VPPB Clínica Sabe? Hace unas semanas que me mareo. Sobre todo cuando me levanto de la cama en la mañana. A veces también cuando me giro en la cama Me dura poco a penas unos instantes, pero es súper intenso

14 VPPB Crisis repetidas (Episódico)

15 VPPB Clínica El vértigo posicional como síntoma es muy sensible, pero no tan específico Otros vértigos gatillados por posición Migraña Lesiones de fosa posterior El nistagmo periférico no es tan sensible, pero si muy específico

16 VPPB Diagnóstico Canal posterior Dix Hallpike

17 VPPB

18 VPPB Diagnóstico Canal lateral Mc Clure

19 VPPB

20 VPPB

21 VPPB Tratamiento Canal posterior Reposición de Epley 85% curación con Una maniobra

22 VPPB Tratamiento Posterior (Liberadora de semont)

23 Neuronitis vestibular

24 Neuronitis Vestibular Introducción Ocupa el 5to lugar en frecuencia en los centros terciarios en el mundo. Corresponde al 8% de consulta en centros especializados Incidencia de 3,5 casos por personas Edad de presentación entre 30 y 60 años Sin diferencia de género Recurrencia es baja

25 Neuronitis Vestibular FRECUENCIA DE DIFERENTES SÍNDROMES VERTIGINOSOS EN PACIENTES VISTOS EN UNA UNIDAD DE MAREO BENING PAROXYSMAL POSITIONING VERTIGO FUNCTIONAL VERTIGO CENTRAL VESTIBULAR VERTIGO VESTIBULAR MIGRAINE MENIERE'S DISEASE ACUTE UNILATERAL VESTIBULOPATHY BILATERAL VESTIBULOPATHY VESTIBULAR PAROXYSMIA PSYCHOGENIC VERTIGO PERILYMPH FISTULA UNKNOWN VERTIGO SYNDROMES

26 Neuronitis Vestibular Crisis Aguda de vértigo Nombre actual: VESTIBULOPATÍA AGUDA UNILATERAL Paresia vestibular de comienzo repentino Unilateral por definición Sin compromiso coclear Sin tinnitus, hipoacusia Puede ser recurrente

27 Neuronitis Vestibular Fisiopatología La etiología es discutida, se postula causa infecciosa vs vascular vs autoinmune. Teoría: reactivación de virus neurotrópicos en el nervio o ganglio vestibular Virus herpes es el que tiene más evidencia, se dice que es circunstancisal sin embargo hay evidencia histopatológica Virus herpes simplex 1, virus herpes zoster, CMV, VEB

28 Neuronitis Vestibular La fase rápida del nistagmo va siempre en la dirección del oído estimulado

29 Neuronitis Vestibular P H A U C S Nervio Vestibular Supe Nervio Vestibular Inferi Nervio Auditivo

30 Neuronitis Vestibular Clínica Episodio Agudo Algunos días, hasta 30 días Recuperación incompleta: inestabilidad residual. Vértigo Rotatorio Inestabilidad y Lateropulsión en Romberg hacia la lesión Nistagmo horizonal espontáneo que es contralateral a la lesión (huye del lado parético) Puede tener componente rotatorio Nauseas y vómitos

31 Neuronitis vestibular Ley de Alexander: Nistagmo aumenta de intensidad al mirar en dirección de la fase rápida

32 Neuronitis Vestibular Tratamiento En servicio de urgencia Hidratación Antieméticos: si está vomitando y que van a ayudar a disminuir la sensación de vértigo Metoclopramida 1 ampolla (10 mg) ev Ondansetrón 1 ampolla (4 mg) ev Sedantes: ojo con la hipotensión, pasar lento. Benzodiazepinas 1 diazepam (10 mg) Clorpromazina 1 ampolla (25 mg), ¼ a ½ de ampolla en 250 ml de suero fisiológico a pasar en 1 hora.

33 Neuronitis Vestibular Tratamiento Indicaciones para el domicilio Reposo (licencia), no manejar. Los moviientos rápidos producen desplazamiento de la imagen y pueden producir accidentes Antivertiginosos (no más de 3-5 días, pues si no retrasan la compensación vestibular central) Difenidol Cinarizina (solo en jóvenes) Corticoides: Es una indicación discutida.* Rehabilitación vestibular: iniciado al 3er a 5to día de evolución

34 Neuronitis Vestibular Tratamiento Rehabilitación Vestibular Compensación vestibular central Ejercicios de equilibrio Movimientos de cabeza Movimientos oculares Movimientos corporales

35 Tratamiento

36 Rehabilitación Vestibular Adaptación Vestibular El mas importante Mejorar el RVO Interacción sistema visual con el vestibular Adapta el sistema vestibular remanente Habituación Exposición repetida de estímulo que genera disconfort para reducir el vértigo Mejorar calidad de vida Sustitución Utilizar otro estímulo sensorial Visual o propioceptivo