Head impulse Test y Video Head impulse Test. Pamela Aguilar Sánchez María Jesús Durán Luna

Transcripción

1 Head impulse Test y Video Head impulse Test. Pamela Aguilar Sánchez María Jesús Durán Luna

2 Head Impulse Test ( HIT) Registra y mide la eficacia del RVO (reflejo vestibuloocular) por medio de una prueba de impulso cefálico (HIT). RVO: propiedad de generar movimientos oculares de fase lenta casi perfectamente compensatorios en dirección y velocidad para los movimientos de la cabeza.

3 -Bases Fisiológicas- Sistema Vestibular Estimulación-Inhibición / Sistema Push-Pull. *Un movimiento cefálico hacia la derecha en el plano horizontal producirá una respuesta excitatoria en el CSH derecho y una respuesta inhibitoria en el CSH izquierdo. * Sin embargo en movimientos cortos y de alta aceleración las respuestas son desiguales debido a la diferencia de las tasas de descarga neuronal.

4 -fisiología: durante el estímulo- La tasa de descarga de las neuronas vestibulares aferentes primarias del canal que se estimula crece de manera lineal con la estimulación a partir de la tasa normal de reposo. Mientras que en el canal contralateral el cual está siendo inhibido por el estímulo cefálico, la tasa de descarga va a bajar desde la tasa de reposo (90 descargas/seg) hasta las 0 descargas/seg.

5 A nivel del núcleo vestibular medial ocurre lo mismo, pero esta diferencia de magnitudes entre la excitación y la inhibición es más evidente porque estas neuronas (núcleo vestibular medial) poseen tasas de reposo menores que las neuronas primarias.

6 -Procedimiento HIT- Es una prueba de alta frecuencia y consiste en realizar movimientos impredecibles de la cabeza de pequeña amplitud y gran velocidad en el plano de un par de canales semicirculares ya sean los horizontales o verticales.

7 1. El encargado de la prueba se coloca delante del paciente, el cual se encuentra sentado, y le sostiene la cabeza mientras esté enfoca la mirada en un punto específico (la nariz del encargado). 2. Se procederá a mover abruptamente (10-20 ) y sin previo aviso la cabeza del paciente en la dirección correspondiente al canal semicircular que queremos evaluar

8 -Posición de la cabeza- Al girar la cabeza de 10º a 20º a la derecha y moverla de adelante hacia atrás se evalúan los canales semicirculares posterior derecho y anterior izquierdo. Al girar la cabeza de 10º a 20º a la izquierda y moverla de adelante hacia atrás se evalúan los canales semicirculares posterior izquierdo y anterior derecho. Al girar la cabeza de 10º a 20º de derecha a izquierda se evalúan los canales semicirculares horizontales.

9 -Resultados- En pacientes sanos se va a lograr mantener la mirada fija en el punto establecido. Correcta respuesta vestíbulo-ocular debido a que los ojos rotan en dirección opuesta para compensar la rotación de la cabeza.

10 Si el paciente posee una respuesta vestíbulo-ocular inadecuada, sus ojos van a perder la fijación en el punto establecido durante la rotación de la cabeza. Sus ojos no van a rotar a la velocidad necesaria para compensar el movimiento de la cabeza. *Los ojos giran en la misma dirección de la cabeza y para corregir esto, deben realizar una sacada evidente para volverse a posicionar en el punto establecido

11 - Hay dos tipos de sacada posibles: Sacada descubierta: Si la sacada de corrección se realiza al final del movimiento de la cabeza, y es signo de una paresia del canal semicircular estimulado, puede ser detectada por el examinador sin necesidad de equipo. Sacada encubierta: Si la sacada de corrección se realiza durante el movimiento cefálico, también son signo de paresia del canal estimulado pero estas no son detectables a ojo desnudo. Debido a la sacada encubierta y la dificultad de su evaluación se implementó la utilización del video Head Impulse Test (VHIT)

12 -Antes hablemos de Registro de la Ganancia del RVO- Se le conoce ganancia del RVO a la relación entre el movimiento cefálico y el movimiento ocular (Ganancia RVO = aceleración ocular / aceleración cefálica), y el valor de esta ganancia en una persona sana es cercano a 1. Parámetros que indican un RVO disminuido: Valores de ganancia cercanos a 0,1. Presencia de sacadas de corrección. Ganancia asimétrica.

13 -Registro de la ganancia del RVO con bobina escleral- La bobina escleral es otro método para analizar el RVO, consta de bobinas que generan campos magnéticos. Dos bobinas metálicas en un anillo de silicona a modo de lente, se coloca sobre la superficie escleral de forma que la pupila y el iris quedan descubiertos, y otra bobina doble montada en una impresión dental para medir los movimientos cefálicos. No se suele utilizar porque es muy costoso.

14 -Video Head Impulse Test (VHIT)- Se implementó debido a la subjetividad del HIT y la necesidad de un método más preciso. Es el mismo procedimiento que con el HIT excepto que en este el paciente utiliza un par de goggles/lentes especiales.

15 1. Primero se hace una pequeña calibración del instrumento, en la cual el paciente tiene que mirar entre dos puntos de láser proyectados desde los goggles a una pared. 2. En este se coloca algún elemento de referencia (objeto o luz) en la pared. 3. Luego se sigue con el procedimiento del HIT. 4. La velocidad del movimiento cefálico es medida por el giroscopio de los goggles, la imagen de los ojos es captada por la cámara de alta velocidad y ambas son procesadas mediante un software. *El encargado se coloca detrás del paciente para evitar mover de alguna manera los goggles.

16 Se hacen alrededor de 20 impulsos en direcciones al azar. Duración: entre 4 y 5 minutos. Al final de la prueba las respuestas se muestra en una computadora junto con un gráfico de la ganancia del RVO para cada rotación. La ganancia del RVO debería ser de 1.0 en una mirada fija durante la prueba. En la práctica los sujetos normales y saludables tienen una ganancia del RVO de menos de 1 (alrededor de 0,8-0,9).

17 -Sujeto normal/saludable Aceleración cefálica Aceleración del ojo

18 -Paciente con pérdida vestibular bilateral Ganancia del RVO promedio: Izquierda: 0,30 Derecha: 0,39

19 -Paciente con pérdida vestibular unilateral. Ganancia del RVO promedio: Izquierda: 0,39 Derecha: 0,79

20 El software también da una imagen en 3d de la prueba.

21 Ventajas y contraindicaciones del VHIT Ventajas Es objetiva. No es invasivo como el método de búsqueda escleral. Permite evaluar la ganancia del RVO. Bien tolerado por el paciente. Rápido de realizar. Evalúa todos los canales semicirculares. Contraindicaciones No se puede utilizar en pacientes qie presenten algún problema en la movilidad del cuello. Tampoco en pacientes que hayan sufrido algún tipo de traumatismo cervical. A pesar de ser una prueba objetiva se necesita que el paciente colabore, manteniendo la mirada en el punto establecido y sin parpadear.

22 Referencias: Curthoys, I., MacDougall, H., Manzari, I., Burgess, A., Bradshaw, A., McGarvie, L., Halmagyi, M., Weber, K. (s.f.). Clinical application of a new objective test of semicircular canal dynamic function the video head impulse test (vhit). Carriel, C., Rojas, M. (2013). Prueba de impulso cefálico: Bases fisiológicas y métodos de registro del reflejo vestíbulo oculomotor. Revista Otorrinolaringología Cirugía, Cabeza y Cuello.

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