DRA F. PRADES CENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA

Transcripción

1 DRA F. PRADES CENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA

2 1. ANAMNESIS - Historia clínica general - Interrogatorio sobre el vértigo 2. EXPLORACION OTONEUROLOGICA - Exploración ORL - Exploración neurovestibular

3 ANAMNESIS La anamnesis es fundamental para el diagnóstico Debe ser detallada y minuciosa Requiere tiempo y paciencia Hay que dirigir el interrogatorio y seguir un orden con las preguntas (cuestionario)

4 ANAMNESIS HISTORIA CLINICA GENERAL Antecedentes patológicos: cardiovasculares, traumatismos, cirugías previas, diabetes, uremia Tóxicos exógenos: tabaco, alcohol, drogas Medicación: fármacos hipotensores, ototóxicos Transtornos psiquiátricos: ansiedad, estrés

5 ANAMNESIS INTERROGATORIO SOBRE EL VERTIGO Cómo describe el vértigo el paciente: da vueltas, flota, inestable Desde cuando Forma de inicio: súbita o progresiva En crisis o continuo Duración: segundos, horas, días, semanas Intensidad Factores desencadenantes: cambios posturales, ruidos intensos, cambios de presión Síntomas asociados: auditivos (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica), neurovegetativos (vómitos, sudoración), neurológicos (diplopia, ataxia ), patología cervical (dolor, parestesias )

6 1. Exploración ORL 2. Exploración neurovestibular

7 EXPLORACION ORL Otoscopia: oído externo y medio Fibroendoscopia: cavum, fosas nasales y cuerdas vocales Audiometría tonal y verbal, diapasones: hipoacusia de trasmisión o neurosensorial Impedanciometría: presión del oído medio, reflejo estapedial Potenciales evocados auditivos Videonistagmografía

8 EXPLORACION NEUROVESTIBULAR 1. Pares craneales 2. Exploración de la función vestibular Romberg clásico y sensibilizado Prueba de desviación y de indicación de los índices Prueba de la marcha estática y dinámica Exploración del nistagmus: espontáneo y provocado

9 EXPLORACION NEUROLOGICA Pares craneales I: olfato II: agudeza visual III, IV, VI: motilidad ocular V: sensibilidad facial y reflejo córneal VII: movilidad facial y sensibilidad 2/3 ant lengua VIII: audición y vestibular IX: reflejo gloso-faríngeo y sensibilidad 1/3 ant lengua X: movilidad del velo del paladar y de las cuerdas vocales XI: movilidad hombros XII: movilidad de la lengua

10 Romberg Periférico No es inmediato Menos intenso Se desvía hacia: lado patológico (en la crisis) lado sano (compensación central) La dirección de la caída varía según la posición de la cabeza Central Es inmediato Más intenso Variable No guarda relación con la posición de la cabeza

11 Romberg sensibilizado Disminuímos la base de sustentación del paciente colocando un pie delante del otro

12 Romberg Romberg sensibilizado

13 Prueba de los índices y de los brazos extendidos Lesiones periféricas recientes desviación brazos hacia el oído patológico. lesión antigua: la desviación puede desaparecer o ir hacia el lado sano. Lesiones centrales desviación asimétrica

14 Prueba de la marcha dinámica (Babinski-Weill) En los síndromes vest. periféricos, al cerrar los ojos, el paciente se desvía hacia el lado patológico. En los centrales, con ojos cerrados, se caen. Prueba de la marcha estática (Unterberger) Igual

15 Nistagmus Movimiento involuntario de los ojos Tiene 2 fases: una lenta y otra rápida contralateral El nistagmus se define por la fase rápida En consulta lo estudiamos con las gafas de Frenzel

16 Exploración del nistagmus Tipos de nistagmus 1- Espontáneo 2- Provocado

17 Exploración del nistagmus espontáneo Sin previa estimulación Con fijación de la mirada Sin fijación (gafas de Frenzel)

18 Nistagmus espontáneo Periférico transitorio horizonto-rotatorio unidireccional menos intenso se inhibe con la fijación de la mirada Central tarda más en desaparecer vertical, horizontal, rotatorio puro multidireccional más intenso no desaparece con la fijación de la mirada

19 Exploración del nistagmus provocado Agitación cefálica Nistagmus de posición Dix-Hallpike y McClure Rotación del cuerpo con cabeza fija y Prueba de rotación cervical Maniobra de Valsalva. Pera de Politzer

20 Exploración del nistagmus provocado Maniobra de agitación cefálica Pone de manifiesto un nistagmus espontáneo latente por estimulación de los receptores vestibulares periféricos o cervicales propioceptivos Periférico: sacudidas nistágmicas con la fase lenta hacia el oído patológico, armónico con las otras exploraciones Central: irregular y discordante

21 Exploración del nistagmus provocado Nistagmus de posición: colocamos el cuerpo y la cabeza en distintas posiciones, decúbitos laterales

22 Exploración del nistagmus provocado Nistagmus de posición Nistagmus Periférico: Nistagmus Central: tiene periodo de latencia duración: < a 1 min. desaparece al repetir horizontal-rotatorio vértigo intenso no periodo de latencia duración: > a 1 min. no desaparece al repetir multidireccional vértigo poco intenso

23 Exploración del nistagmus provocado Cambios bruscos de posición Maniobra de Dix-Hallpike: - VPPB: CSP y CSS - Patología central Maniobra de McClure o de rotación supina: - VPPB: CSH La realizamos cuando la MDH es negativa

24 MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

25 MANIOBRA DE Mc CLURE -Nistagmus horizontal puro hacia el oído explorado. -Nistagmus de dirección cambiante.

26 Exploración del nistagmus provocado Rotación del cuerpo con cabeza fija. Prueba de rotación cervical Patología cervical propioceptiva o vascular

27 Exploración del nistagmus provocado Cambios de presión Maniobra de Valsalva Pera de Politzer Ruidos intensos Fístula perilinfática: aparece un nistagmus hacia el lado explorado Dehiscencia del CSS

28 EXPLORACION SISTEMICA Cardíaca HTA Troncos SA Analítica

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