EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Transcripción

1 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS D R A. A N A M ª G A R C Í A A R U M Í

2 Sistema vestibular Estudio funcional Mantenimiento de la mirada. Adaptación postural a cada circunstancia. Del reflejo vestíbulo-ocular (RVO). Del reflejo vestíbulo-espinal (RVE)

3 Test de función de CS P. Posicionales. P. Calóricas. P. Rotatorias. Impulsos cefálicos: VAT/VHIT Test de función otolítica Horizontal/Vertical subjetiva. Potenciales miogénicos. Estudio global equilibrio Craneocorpografía. Posturografía.

4 ESTUDIO FUNCIONAL Importancia de la anamnesis Pruebas más indicadas Condiciones del OIDO, CERVICAL y OCULAR En QUE MOMENTO se explora?

5 ESTUDIO FUNCIONAL Importancia de exploración clínica otoneurológica Examen ORL. Valoración NE y NP. Pares craneales. Valoración audiológica. Analítica. Neuroimagen. Valoración motilidad ocular extrínseca. Valoración tono y marcha.

6 EXPLORACIÓN FUNCIONAL COMPLEMENTARIA Indicaciones Resultados Diagnóstico incierto. Informes laborales/periciales. Estado basal y control evolutivo. Estudio de la compensación central. Estado del paciente. Alerta. Medicación asociada. Problemas visuales/motores. Estimulación adecuada. SENTIDO COMÚN

7 Posición objeto Formación Reticular Pontina Paramediana Posición cefálica Retina FLM Núcleos Oculomotores S.vestibular sacádico seguimiento Vergente optocinético Musculatura ocular Posición ocular

8 SISTEMA OCULOMOTOR Realiza los movimientos oculares VOLUNTARIOS Y REFLEJOS. COLOCAN imagen en fóvea MANTIENEN imagen en fóvea

9 LA RETINA: Receptor de la imagen de objetos Forma y color. Movimiento y distancia. Posición en el campo visual. Analizador lento. Precisa imagen estable. Aunque la cabeza se mueva. Aunque el objeto se mueva. Aunque cabeza y objeto se muevan. Reflejo vestíbulo-ocular Reflejo optocinético

10 MUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULAR OS RS III (MOC) IV (Patético) VI (MOE) RM RL OI RI

11 CS / M. EXTRÍNSECA OCULAR CS Ipsi (+) Contralat. (+) Ipsi (-) Contralat. (-) H RM RL RL RM A RS OI RI OS P OS RI OI RS

12 SISTEMA OCULOMOTOR M. intrínseca: Acomoda diámetro pupilar y cristalino para dirigir la imagen a la fóvea. VISIÓN MIRADA ACOMODACIÓN PERCEPCIÓN VISUAL NORMAL

13 NISTAGMO Oscilación rítmica e involuntaria del ojo. Genera movimientos conjugados oculares de = velocidad y dirección opuesta al movimiento cefálico. Actúa en giros breves y rápidos (en lentos y sostenidos: OKN)

14 REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES ELECTRO OCULOGRAFÍA. VIDEO OCULOGRAFÍA.

15 VNG/ENG INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO. En AYUNAS. SIN maquillaje o cremas. SIEMPRE exploración otoscópica y ATL previa. NO tratamiento sedativo. VPPB TÍPICO (maniobras positivas) NO necesario si ATL es simétrica y mejora con TTO.

16 SISTEMA OCULOMOTOR Alterado en PATOLOGÍA CENTRAL

17 REGISTRO NISTÁGMICO Canal horizontal Deflexión hacia arriba Derecho Deflexión hacia abajo Izquierdo Canal vertical Deflexión hacia arriba Arriba Deflexión hacia abajo Abajo

18 Personas normales Lesión vestibular. Lesión visual/oculomotor. Térmicos. Rotatorios. Optocinéticos. Mirada extrema. Posicional. Mirada al frente. Mirada excéntrica. Signo de la fístula.

19 Nistagmo espontáneo patológico periférico En fase aguda lesiones vestibulares periféricas, con fijación Horizontal, torsional unidireccional hacia el lado sano,. Nistagmo espontáneo patológico central = con y sin fijación Horizontal, torsional, vertical, unidireccional o multidireccional

20 Estimulación rotatoria Estimulación calórica Fisiológica Bilateral Definible: Umbral, ganancia, fase. Alta (paro brusco) Media (sinusoidal) Baja (control aceleración) No influye características físicas externas NO fisiológica Unilateral No definible Frecuencia baja Asimetría térmica (oído perforado, CAE)

21 PRUEBAS CALÓRICAS

22 PRUEBA ROTATORIA SINUSOIDAL AMORTIGUADA

23 Función otolítica Potenciales miogénicos vestibulares Activación vías sáculo-espinales. Sinapsis en neuronas inhibitorias del NV motoneuronas del ECM ipsilateral. Lesión sacular. Lesión nervio vestibular inferior. IPSILATERAL. POLARIDAD (p13-n23) AMPLITUD (+grande) LATENCIA. Activación vías utrículo-oculares. Sinapsis neuronas excitatorias NV que se proyectan en N III contralateral: m. OI contralateral. Lesión utricular. Lesión nervio vestibular superior. CONTRALATERAL. POLARIDAD (n1-p1). AMPLITUD (+pequeña). LATENCIA (+ corta). pruebas complementarias

24 cvemps n23 A B p13

25 ovemps