Vértigo. Dra Lorena Castro III JORNADA DE EDUCACIÓN NEUROLÓGICA PARA MÉDICOS GENERALES Y DE ATENCIÓN PRIMARIA ROCHA

Transcripción

1 Vértigo Dra Lorena Castro III JORNADA DE EDUCACIÓN NEUROLÓGICA PARA MÉDICOS GENERALES Y DE ATENCIÓN PRIMARIA ROCHA

2 Epidemiología Incidencia: 5-10 %, alcanzando el 40 % en mayores de 40 años De todos los pacientes mayores de 60 años, 20 % experimentaron vértigo lo bastante grave para afectar sus actividades cotidianas. Entre las personas con vértigo ue buscan atención, casi el 70 % son asistidas al inicio por médicos generales o médicos de familiares.

3 Frecuencia según etiología: 40 % presentan una disfunción vestibular periférica 10% una disfunción vestibular central 25% afecciones de origen médico (alteración de la presión arterial, metabólicas o farmacológicas) 25% restante obedece a patologías psiuiátricas o causas sin diagnósticas.

4 La recepción del movimiento especialmente el ue ocurre durante la deambulacion, se procesa por mecanismos: - Propioceptivos - Receptores articulares ( propiocepción gral) - Receptores laberínticos ( propiocepción espacial) N. Vestibulares (TE)

5 El euilibrio resulta de una serie de estímulos periféricos : Vía visual Se integra a nivel del : Apto vestibular - TE Vías sensitivas profundas - Cerebelo Sistema OA - GB - Corteza Cerebral Las conexiones centrales de estas estructuras, permite el rápido restablecimiento del euilibrio ante cualuier alteración. En condiciones normales los estímulos bilaterales hacia los N. vestibulares son de similar intensidad, de modo ue las respuestas posturales y oculomotoras se euilibran. Una disfunción unilateral causara una ruptura de ese euilibrio y aparecerá así vértigo, nistagmo, latero pulsión o ataxia.

6 El sistema vestibular se encarga del: control postural mantenimiento de la imagen ue nos rodea fija en la retina El nervio vestibular conduce estímulos específicos del sentido del euilibrio, ue traduce la sensación de posición o movimiento del cuerpo en relación al espacio. Los estímulos de tipo propioceptivos son de dos variedades: -aceleraciones lineales -aceleraciones angulares

7 Anatomía

8 Mareo: Termino impreciso ue se usa para expresar sensaciones muy variadas Vértigo: Sensación ilusoria de movimiento, de uno mismo o de lo ue lo rodea Deseuilibrio Dificultad para mantener la bipedestación. Se manifiesta de pie o caminando, pero no sentado ni en decúbito.

9 Anamnesis Definir ue es lo ue siente el paciente: Qué uiere decir cuando dice ue se marea? Vértigo Inestabilidad Sensación Oscilopsia de cabeza embotada

10 Anamnesis Tiempo de duración: Segundos Minutos Horas Días

11 Anamnesis Causa desencadenante: Rotar la cabeza, girar en la cama, etc. Caminar Ruidos fuertes Incorporarse

12 Anamnesis Síntomas acompañantes : Visuales: visión borrosa, fosfenos, fotofobia, luces, diplopía, etc. Auditivos: acusofobia, acufenos, hipoacusia. Vegetativos: palpitaciones, sudoración, palidez, vómitos, diarrea, etc. Otros: Cefalea, fiebre, caídas.

13 Anamnesis Antecedentes personales: Infecciones respiratorias Infecciones óticas con o sin vesículas Traumatismos de cráneo. Tratamiento farmacológico previo: antibióticos (aminoglucósidos, doxiciclina, metronidazol), anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), hipnóticos (diazepam), analgésicos (AAS). Anestesia Cirugía Reposo prolongado

14 Examen Físico Ex. General PA (hipotensión ortostática) Ex CV Ex OA

15 Examen Físico Ex Neurológico seriado. 1- Ex oculomotricidad: -Nistagmo: Dirección (derecha / izuierda) Sentido (horizontal, horizonto-rotatorio, vertical o torsional) - Cover Test alternante - Seguimiento ocular lento - Test de supresión de fijación 2-Valoración de la rama coclear

16 Examen físico Head impulse test ( VOR)

17 Examen físico Valoración vestíbulo espinal Romberg Barany Unterberger Marcha en estrella de Babinski Weil

18 Examen físico Dix Hallpike

19 V. Periférico vs V. central

20 Sindromes vestibulares agudos ( P C ) HINTS Head Impulse Nistagmo Test Skew S /E (Kattah et col, 2009)

21 Vértigo Periférico

22

23 Vértigo Postural Paroxístico Benigno

24 VPPB Etiopatogenia: Canalolitiasis Cupulolitiasis

25 VPPB Etiología Idiopático Secundario: - TEC - Reposo prolongado - Ménière - Neuronitis - Cirugías otológicas

26 Enfermedad de Ménière

27 Etiopatogenia: La base patológica de la EM es un hidrops endolinfático, (dilatación del laberinto membranoso como consecuencia del aumento de endolinfa) La crisis vertiginosa típica de la EM es consecuencia del aumento de endolinfa en el interior del laberinto membranoso ue en un momento dado provoca la ruptura del mismo: la intoxicación de la perilinfa por la endolinfa, líuido rico en potasio, da lugar a una súbita despolarización de las células ciliadas vestibulares y cocleares. Esta despolarización o pérdida brusca de la función normal del oído interno induce los síntomas vestibulares. Una vez se ha euiparado la presión entre endolinfa y perilinfa, la zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco ambos líuidos laberínticos recuperan sus características, y las células sensoriales su función.

28 Etiología Síndrome : cuándo la causa es conocida infecciosa Traumática otosclerosis sífilis Enfermedad : idiopáticas

29 Neuronitis Vestibular

30 Etiopatogenia En estudios patológicos sobre pocos pacientes fueron documentados hallazgos compatibles con una infección viral en el ganglio de Scarpa (el ganglio vestibular). Se reconoció pérdida de las células ciliadas, epitelización de la macula utricular y de las cresta de los conductos semicirculares en el lado deaferentizado, y reducción de la densidad sináptica en el núcleo vestibular homolateral (Baloh et al, 1996).

31 Paraclínica

32 Ménière -Audiograma -ENG VPPB Imagenológico Neuronitis/ -ENG Laberintitis

33 Tratamiento

34 Se realizara el tratamiento por el menor tiempo posible, para ue no fallen los mecanismos compensatorios 1-Medicamentos de 1º elección: Antihistamínicos (Difenilhidralamina) susp., comp. Betahistidina 16 mg 24 mg cada 8-12 hs hasta 48 mg / 8 hs 2-Tratamiento sintomático de los vómitos: Metoclopramida Domperidona 3-Sedación

35 Tratamiento Ménière Dieta hiposódica Betahistidina 16 mg cada 8 hs - 24mg cada 12 hs Hidroclorotiazida mg/día Gentamicina intratimpanica Tratamiento uirúrgico VPPB Maniobra de Epley Maniobra de Semont Maniobra de Bran-Daroff Reposo a 45 grados No dormir hacia el lado afectado por 1 semana

36 Vértigo central Etiología: 1- Vascular :AIT ACV isuémico: Síndrome de Wallenberg Infarto AICA Cerebelo ACV hemorrágico 2- Desmielinizante : Esclerosis Múltiple 3- Epilepsia : Epilepsia del Lóbulo Temporal 4- Migraña vestibular/ Migraña basilar. 5- Tumores 6- Malformación de la Charnela Pase a Especialista Paraclínica: Estudios Imagenológicos, EEG, PL, Pot. Evocados