Valoración funcional biomecánica - Fundamentos y aplicaciones para la valoración de la cervicalgia postraumática por accidente de tráfico

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Lucas Murillo Castro
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1 Valoración funcional biomecánica - Fundamentos y aplicaciones para la valoración de la cervicalgia postraumática por accidente de tráfico Clemente Pastor Tendero Jornada de actualización en Valoración del Daño Corporal Ciudad de la Justicia de Valencia 24 de Abril de 2015

2 Índice 1. El IBV y la valoración funcional. 2. La valoración instrumental de las funciones humanas. 3. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. 4. Informe técnico y caso práctico. 5. Consideraciones finales.

3 El IBV y la valoración funcional. La valoración instrumental de las funciones humanas. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. Informe técnico y caso práctico. Consideraciones finales.

4 El Instituto de Biomecánica Biomecánica Valoración Funcional

1999 Puesta en marcha de un Servicio de Valoración del Daño Corporal Gran experiencia en la realización de valoraciones clínicas de

5 La valoración funcional en el IBV 1980 Creación de la línea de I+D: Valoración de las funciones y actividades humanas Estudio de las condiciones a las que pueda verse sometido el cuerpo humano y de las funciones y actividades humanas Puesta en marcha de un Servicio de Valoración del Daño Corporal Gran experiencia en la realización de valoraciones clínicas de casos complejos Inauguración de la primera unidad de Valoración Biomecánica en una M.A.T.E.P.S.S. Hospital Asepeyo San Cugat Metodología definida de valoración cervical

6 Aplicaciones IBV de valoración funcional Actualmente hay más de 500 aplicaciones y más de30 laboratorios completos en toda España. Más de la mitad de las MATEPSS cuentan con aplicaciones IBV. 2011

Según los datos recogidos en la memoria de actividades 2010 de lbermutuamur, el total de pruebas de valoración biomecánica realizadas por sus 5 unidades alcanzó las 2.477.

7 Según los datos recogidos en la memoria de actividades 2010 de lbermutuamur, el total de pruebas de valoración biomecánica realizadas por sus 5 unidades alcanzó las Asepeyo realizó en sus 5 laboratorios un total de valoraciones funcionales, correspondientes a un total de trabajadores en situación de IT. Éste último dato supuso un incremento del 15% en el número de pruebas en relación a las realizadas por sus unidades durante el año 2009 Garrido, 2012 La estimación de pruebas de valoración funcional cervical realizadas desde 2006 es de más de en el ámbito laboral.

8 El IBV y la valoración funcional. La valoración instrumental de las funciones humanas. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. Informe técnico y caso práctico. Consideraciones finales.

9 La sensación de dolor es una función subjetiva que se valora a partir de pruebas que objetiven daño real a nivel de estructura corporal, función fisiológica o actividades que pueden verse alteradas por este síntoma.

Instrumentos de valoración Estructura Radiodiagnóstico Escalas clínicas Función Valoración instrumental del movimiento cervical Se puede detectar el origen de la

Valoración objetiva, fiable y no invasiva del objeto de interés en grados II y III (Quebec). Elevada correlación con la evolución de la lesión.

Baja correlación con la exploración física. Subjetividad. Spitzer et al. 1995; Wadell et al. 1984 Caracterización cinemática insuficiente y en fase de investigación.

10 Instrumentos de valoración Estructura Radiodiagnóstico Escalas clínicas Función Valoración instrumental del movimiento cervical Se puede detectar el origen de la lesión en lesiones grado IV (Quebec). Sencillo, rápido, no requiere instrumentación. Existen escalas validadas para valorar la función cervical. Valoración objetiva, fiable y no invasiva del objeto de interés en grados II y III (Quebec). Elevada correlación con la evolución de la lesión. No adecuadas para lesiones grado II y III. Técnicas estáticas, mal relacionadas con la función cervical. Kristjansonn, 2003 Poco sensibles al cambio. Baja correlación con la exploración física. Subjetividad. Spitzer et al. 1995; Wadell et al Caracterización cinemática insuficiente y en fase de investigación. La mayoría de estudios centrados en movimientos de flexo-extensión. Protocolos no estandarizados con elevada variabilidad intra-sujeto. No adaptados al ámbito clínico. Castro et al., 2000; Loudon et al., 1997; Feipel et al., 1999

11 Valoración funcional de raquis cervical Técnica instrumental - Fotogrametría

Fundamentos de las aplicaciones IBV para la valoración funcional

bases de datos Cinéticas Antropométricas Cinemáticas Fisiológicas

Aplicaciones IBV para la Valoración Funcional Sistemas Expertos Redes

y Tratamiento de Datos Desarrollo y evolución a partir de experiencia

12 Fundamentos de las aplicaciones IBV para la valoración funcional Técnicas Instrumentales Protocolos estandarizados de valoración y bases de datos Cinéticas Antropométricas Cinemáticas Fisiológicas Población Española - Sin alteración - Con alteración - Simulando Aplicaciones IBV para la Valoración Funcional Sistemas Expertos Redes Neuronales Análisis Funcional de Datos Técnicas Avanzadas de Análisis y Tratamiento de Datos Desarrollo y evolución a partir de experiencia clínica Aplicación en el estudio de patologías del aparato locomotor Criterio clínico

13 Aplicaciones para la valoración funcional desarrolladas por el IBV NedAMH/IBV Biofoot/IBV NedSVE/IBV NedLUMBAR/ NedLUMBAR/ IBV IBV NedCERVICAL /IBV NedMANO/ IBV NedDiscapaci dad/ibv NedRODILLA/ IBV NedHOMBRO /IBV NedlLABOR/ IBV Actividad de: Función relacionada con: Actividad de: Función relacionada con: Función relacionada con: Actividad de: Actividad de: ANDAR EQUILIBRIO LEVANTAR- SE DE UNA SILLA LEVANTAR Y MOVER OBJETOS MOVILIDAD CERVICAL FUERZA MUSCULAR Y RESISTEN- CIA A LA FATIGA (MANO) MOVILIDAD Y FUERZA SUBIR Y BAJAR ESCALERAS APOYO MONOPO- DAL LEVANTAR Y MOVER OBJETOS VALORA- CIÓN DE LA CAPACI- DAD LABORAL

14 El IBV y la valoración funcional. La valoración instrumental de las funciones humanas. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. Informe técnico y caso clínico. Consideraciones finales.

15 Función de la biomecánica Asistir al especialista en la toma de decisiones sobre el control evolutivo y la valoración de secuelas

16 Aplicaciones IBV para la valoración de funciones NedAMH/IBV Biofoot/IBV NedSVE/IBV NedLUMBAR/ NedLUMBAR/ IBV IBV NedCERVICAL /IBV NedMANO/ IBV NedDiscapaci dad/ibv NedRODILLA/ IBV NedHOMBRO /IBV NedlLABOR/ IBV Actividad de: Función relacionada con: Actividad de: Función relacionada con: Función relacionada con: Actividad de: Actividad de: ANDAR EQUILIBRIO LEVANTAR- SE DE UNA SILLA LEVANTAR Y MOVER OBJETOS MOVILIDAD CERVICAL FUERZA MUSCULAR Y RESISTEN- CIA A LA FATIGA (MANO) MOVILIDAD Y FUERZA SUBIR Y BAJAR ESCALERAS APOYO MONOPO- DAL LEVANTAR Y MOVER OBJETOS VALORA- CIÓN DE LA CAPACI- DAD LABORAL

17 Metodología de raquis cervical Medición objetiva y cuantitativa de la repercusión funcional del dolor cervical, mediante el análisis cinemático del movimiento cervical y su comparación con bases de datos segmentadas por edad y sexo

18 Protocolo de valoración I

19 Protocolo de valoración II Valoración funcional de raquis cervical

comparación con las bases de datos de normalidad del IBV.

20 Resultados SE99_999 Gráfico 1: Hexágono visual de rango de movilidad objetivado junto con su porcentaje de normalidad. Constan amplitud del movimiento en grados y el porcentaje de normalidad correspondiente a dicha amplitud según la comparación con las bases de datos de normalidad del IBV. Gráfico 4: Gráfico que representa la coherencia, en porcentaje de normalidad, entre pruebas (Prueba de Límites y Prueba Funcional). Valores inferiores al 90% se consideran no coherentes

21 Resultados

Valores inferiores al 90% se consideran no normales o alterados funcionalmente.

22 Resultados Parámetros Tabla 1: Resultado en valores absolutos de cada una de las mediciones. Tabla 2: Resultado en porcentaje de normalidad de cada una de las mediciones. Valores inferiores al 90% se consideran no normales o alterados funcionalmente. Tabla 3: Valoración porcentual de normalidad de cada medición y porcentaje de similitud existente entre las dos correspondientes a un mismo gesto.

23 Resultados Índices de normalidad y colaboración Utiliza un modelo matemático capaz de clasificar al paciente según el movimiento realizado Normal Alteración funcional Colaborador No colaborador Índice de normalidad Índice de colaboración

Colaboración en la Valoración biomecánica Estrategias para cualificar la colaboración:

vista de la biomecánica: Comparación con patrones de simulación Consistencia o coherencia de los

valoración biomecánica y resto de exploraciones clínicas Reproducibilidad de medidas objetivas

24 Colaboración en la Valoración biomecánica Estrategias para cualificar la colaboración: Conocimiento del cuadro clínico del proceso y de las formas simuladas Abordaje desde el punto de vista de la biomecánica: Comparación con patrones de simulación Consistencia o coherencia de los resultados obtenidos Coherencia entre distintos parámetros de una misma prueba Coherencia entre valoración biomecánica y resto de exploraciones clínicas Reproducibilidad de medidas objetivas Repetibilidad de medidas objetivas Pruebas de sinceridad o de sorpresa Pruebas de sinceridad o de sorpresa

25 El IBV y la valoración funcional. La valoración instrumental de las funciones humanas. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. Informe técnico y caso clínico. Consideraciones finales.

26 Informe técnico

27 Caso Clínico Varón, 47 años. Accidente tráfico hace 5 meses. Conductor de turismo, colisión posterior. Dx: Cervicalgia postraumática. Rx cervical y RMN sin hallazgos de interés. Tratamiento AINE y rehabilitador. Actualmente cervicalgia mecánica.

28 Caso Clínico

29 El IBV y la valoración funcional. La valoración instrumental de las funciones humanas. Valoración funcional biomecánica en accidentados de tráfico. Informe técnico. Consideraciones finales.

30 CONSIDERACIONES FINALES Utilización de la biomecánica para la valoración del estado funcional de las personas. El fin principal es hacer una valoración objetiva y cuantitativa a partir de un esfuerzo máximo que la persona valorada realiza voluntariamente. La prueba tiende a obtener los mejores resultados por parte de la persona valorada. Útil como prueba complementaria para asistir al especialista en la toma de decisiones.

31 CONSIDERACIONES FINALES

32 INSTITUTO DE BIOMECÁNICA DE VALENCIA Universitat Politècnica de València Edificio 9C Camino de Vera s/n E Valencia (ESPAÑA) Fax

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