Grandes Síndromes Geriátricos. Prof. Dr. Valderrábano

Transcripción

1 Grandes Síndromes Geriátricos Prof. Dr. Valderrábano

2 Envejecimiento y Marcha Muchos ancianos consideran normal tener dificultades para deambular y muchos médicos comparten este concepto erróneo. Bloem y Col., es un estudio de pacientes de 87 a 97 años, encontraron que el 20% caminaba normalmente, el 70% presentaba una alteración de causa conocida y el 10% restante una alteración de origen desconocido.

3 Etiología de los Trastornos de la Marcha Teniendo en cuenta los elementos anatomo funcionales que participan en la estabilidad y la grupos, a saber: marcha, Lin propone clasificar las causas en tres 1. Causas Neurológicas: demencias, hemiplejías y hemiparesias, Parkinson y parkinsonismos, ataxias cerebelosas y hereditarias, alcoholismo, drogas de acción central, síndromes polineuríticos de cualquier etiología (Diabetes, VIH, paraneoplásicos, etc.) y enfermedades visuales y vestibulares. 2. Causas Musculo-esqueléticas : artritis reumatoidea, osteoartritis de rodillas y caderas, otras patologías articulares, osteopenia espondiloartrósis, polimiositis, sarcopenia senil etc., espondilitis y 3. Causa Mixtas: Hernias de disco, canal medular estrecho cervical o lumbar por espondiloartropatias y combinaciones de las patologías neurológicas y musculo-esqueléticas de los puntos 1 y 2.

4 Evaluación Como en todo paciente adulto mayor deberá realizarse Valoración Geriátrica Integral (VGI) que incluye: Anamnesis detallada. Evaluación física completa. Valoración funcional. Valoración mental cognitiva y afectiva. Valoración ambiental. Valoración socio-económica. En la anamnesis preguntaremos: Como y cuando comenzó y como fue su evolución? Qué síntomas acompañan? Es permanente o pasajera y tiene relación con cambios de posición? Tiene miedo a caerse? Tiene alteraciones Psíquicas? Interrogar sobre hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, drogas). Historia farmacológica.

5 Exploración Clínica Exploración neurológica. Exploración músculo-esquelética. Exploración cardiovascular. Exploración sensorial: visión y audición. Función vestibular.

6 Valoración Funcional Comienza con la observación atenta desde el ingreso del paciente al consultorio. Observar: posición de pie, marcha, forma de sentarse, ayudas personales e instrumentales, calzado, movilidad, expresión corporal y psíquica, prueba de levántate y anda. Debe investigarse además: Nivel de dependencia para AVD y AIVD. Pruebas para evaluar equilibrio. Estudios de la Marcha (prueba de Tinetti). Necesidad de ayudas técnicas.

7 Evaluación del Equilibrio El control postural depende de las funciones vestibulares, visuales, propioceptivas y motoras. Función vestibular y propioceptiva Romberg. Test de estabilidad unipodal: 30 segundos. Caminar en tándem: 3 metros.

8 Evaluación de la Marcha Observación directa de inicio. Caminar con ojos cerrados. Prueba de Get up and go (levántate y anda). Se solicita al paciente levantarse rápidamente de una silla sin apoyar apoyabrazos, caminar 3 metros y volver a sentarse: menos de 10 segundos -> normal, entre 10 y 20 segundos, ancianos frágiles, mas de 20 segundos, alto riesgo. Alcance funcional (Duncan). Otros test más complejos (Tinetti).

9 Valoración Mental Debe realizarse de rutina en pacientes ancianos. Mini Mental Test u otros (cognitivo). Valorar afectividad -> depresión, ansiedad, fobias. Esta valoración puede detectar demencias, estados confucionales, hipotiroidismo, déficits nutricionales, enfermedades psiquiátricas, y efectos de fármacos de acción central.

10 Evaluación Ambiental Incluye la visita del médico al hogar del paciente para una adecuada evaluación, que incluye iluminación, orden, limpieza, pisos (antideslizantes) presencia o no de barandas de apoyo, obstáculos al paso, desniveles, animales domésticos, escaleras, distancias, baño adecuado, etc.

11 Valoración Social Conocer formas de vida otorga información muy valiosa. Si vive solo en familia, conformación de la misma, relación con sus miembros y amigos, actividades que realizaba y que realiza actualmente, hobies, perdida de amigos o familiares, si ha pensado en tener cuidadores, ingresos económicos y cobertura de salud, etc.

12 Tratamientos Si la valoración completa permite realizar un diagnóstico preciso, se trata la o las causas detectadas. Cuando no se encuentran causas definidas los pacientes se benefician con las siguientes intervenciones generales. 1) Modificaciones ambientales. 2) Intervención Kinesiológica adecuada a cada paciente. 3) Práctica de Tai Chi. 4) Revisión de medicaciones. 5) Abordaje del miedo a caídas. 6) Calzados adecuados. 7) Empleo de ayudas instrumentales (bastón, andador, etc.).