ESTRATEGIA AFISIOLOGICA EN LA VALORACION FUNCIONAL DE LA CAPACIDAD DE MANTENIMIENTO DE EQUILIBRIO

Transcripción

1 ESTRATEGIA AFISIOLOGICA EN LA VALORACION FUNCIONAL DE LA CAPACIDAD DE MANTENIMIENTO DE EQUILIBRIO Catalina Piqueras Sánchez Victor Manuel Sanchez Rico Mª Jesús Piqueras Moreno Mª Pilar Mur Santamaría

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4 Introducción Aumento de las valoraciones de capacidad de mantenimiento de equilibrio Accidentes de trafico in itinere, baja laboral Static stabilometry and repeated testing in a normal population. Nordahl SH, Aasen T, Dyrkorn BM, Eidsvik S, Molvaer OI. Aviat Space Environ Med Sep;71(9): Static

5 Introducción Capacidad de mantenimiento de equilibrio + +

6 Introducción Protocolo de valoración de estabilometría

7 Introducción En el año 1973 existen estudios publicados sobre estabilometría y control postural, siendo útil en clínica, otorrinolaringología, deportiva entre otras. Stabilograph, an accurate instrument for sciences interested in postural equilibrium. Snijiders Cj, Verduin M, Agressologie 1973 Stabilometry as a diagnostic tool in clinical medicine. Y. Terekhov. Cma Journal/october 9, 1976/vol. 115

8 Introducción La estabilometría mide el centro de presiones durante la bipedestación relajada. Differentiation of balance deficits through examination of selected components of static stabilometry.woolley SM1, Rubin AM, Kantner RM, Armstrong CW. J Otolaryngol Oct;22(5):368-75

9 Introducción Ha sido utilizada para diferenciar a individuos con disfunciones vestibulares y neurológicas de los normales. Differentiation of balance deficits through examination of selected components of static stabilometry.woolley SM1, Rubin AM, Kantner RM, Armstrong CW. J Otolaryngol Oct;22(5):368-75

10 Introducción Estudio de 201 sujetos, 52 normales, 149 pacientes: disfunción vestibular periférica, disfunción vestibular central síndrome postcontusional origen psicógeno Desplazamiento de centro de presiones anteroposterior el principal discriminante. Differentiation of balance deficits through examination of selected components of static stabilometry.woolley SM1, Rubin AM, Kantner RM, Armstrong CW. J Otolaryngol Oct;22(5):368-75

11 Introducción Pacientes con vértigo de origen central y periférico, el balanceo el área de desplazamiento es mayor en todos los tests, especialmente en condiciones de compromiso visual, y gomaespuma. Las diferencias observadas en los tests de gomaespuma ojos cerrados, pacientes con vértigo de origen central y periférico son estadísticamente significativas. Las diferencias entre grupo control y magnificador, no son estadísiticamente significativas en ninguno de los tests, sólo se observa un mayor desplazamiento anteroposterior en condición de ojos abiertos gomaespuma en los pacientes simuladores. Am J Otolaryngol Jul-Aug;12(4): Stabilometry in balance assessment of dizzy and normal subjects.kantner RM, Rubin AM, Armstrong CW, Cummings V.

12 Introducción La estabilometría es una herramienta útil para evaluar y cuantificar la habilidad del paciente con inestabilidad para recibir y procesar la información que le suministran los sistemas visuales, vestibulares y propioceptivos para mantener su equilibrio. También es útil en pacientes con alteraciones vestibulares para documentar y valorar la rehabilitación. Am J Otolaryngol Jul-Aug;12(4): Stabilometry in balance assessment of dizzy and normal subjects.kantner RM, Rubin AM, Armstrong CW, Cummings V.

13 Objetivo Valorar si el estudio de la capacidad de mantenimiento del equilibrio es una herramienta útil que ayude a discriminar y diferenciar los casos patológicos de los simuladores.

14 Caso clínico Establecer Estrategias Afisiológicas (EA) en la valoración de la capacidad de mantenimiento de equilibrio que sean útiles para catalogar el resultado de la exploración practicada y ayudar al profesional en la toma de decisiones. Estrategias Afisiológicas (EA): cuantificación de la capacidad de mantenimiento de equilibrio a partir de la relación paramétrica entre el área barrida de dos pruebas con diferente dificultad. Estudio de la Simulación en la Valoración Funcional del Equilibrio. José María Baydal Bertomeu, Ulises Amado Gómez, David Garrido Jaen, Ignacio Bermejo Bosch, María José Vivas Broseta. Revista IBV.

15 Material y métodos 414 pacientes: 179 mujeres (18-65 años) 235 hombres (18-69 años) IMC mujeres: 26.3 IMC hombres: Duración mínima de los síntomas, un mes. Pacientes remitidos para valoración funcional de su capacidad de mantenimiento de equilibrio y que completaron la valoración sensorial según protocolo: Test de Romberg: duración de 30 segundos cada una de ellas, ojos abiertos (ROA) ojos cerrados (ROC) ojos abiertos y gomaespuma (RGA) ojos cerrado y gomaespuma (RGC). Gait Posture Feb;37(2): doi: /j.gaitpost Epub 2012 Aug 11. Clinical stabilometry standardization: basic definitions--acquisition interval--sampling frequency. Scoppa F1, Capra R, Gallamini M, Shiffer R.

16 Material y metodos Desplazamiento máximo anteroposterior y mediolateral Patron segmentados por edad y sexo de la base de datos Los resultados distintos a 100% reflejan discrepancias respecto a los valores de normalidad.

17 Material y métodos Elipse de confianza que encierra el 95% de los puntos del desplazamiento del CDP. Seleccion del valor medio, se realizan dos repeticiones

18 Material y métodos Clasificación:,Grupo Control: 156. Grupo Patológico: 69 Grupo Simulador: 189. El grupo Control está formado por pacientes con resultado test ROA >95%, ROC>90%, RGA>90% y RGC >85%.

19 Material y métodos Estrategias Afisiológicas (EA): cuantificación de la capacidad de mantenimiento de equilibrio a partir de la relación paramétrica entre el área barrida de dos pruebas con diferente dificultad.(5) Se define EA ROC-ROA al cociente del área barrida en mm2 en la prueba de ROC entre ROA. Se define EA RGC-ROC al cociente del área barrida en mm2 en la prueba de RGC entre ROC. Se define EA RGC-ROA al cociente del área barrida en mm2 en la prueba de RGC entre ROA.

20 Material y métodos GRUPO CONTROL GRUPO PATOLOGICO GRUPO SIMULADOR EA_ROC_ROA 2,30 2,71 2,82 EA_RGC_ROC 3,67 5,39 2,79 EA_RGC_ROA 9,47 12,1 7,26 La comparación de medias de las diferentes estrategias que presentan los distintos grupos son estadísticamente significativas.

21 Material y métodos Tratamiento estadístico se utiliza la prueba de Kruskal Wallis al tratarse de una comparación de medias de tres grupos que no siguen una distribución normal. P valor < 0.05

22 Discusión Nuestro estudio, al igual que el de Baydal et al. (5), muestra la Estrategia Afisiológica del GP en su relación con las diferentes pruebas Romberg es mayor que la del GC. Diferencia entre estos grupos va en aumento de acuerdo a las relaciones de pruebas que tienen mayor dificultad. Así mismo, se observa que la magnitud del GP en sus las pruebas RGC_ROC y RGC_ROA es también mayor que la del GS en las mismas. Se puede observar también que la diferencia de magnitud entre dichos grupos va también en aumento de acuerdo a las pruebas que tienen mayor dificultad

23 Discusión Los resultados de las valoraciones en el GP fueron disminuyendo según la dificultad de la prueba realizada.

24 Discusión Por el contrario, en el GS se puede apreciar que en la mayoría de los pacientes en la prueba de mayor dificultad (RGC) se obtuvieron mejores resultados que en las pruebas de menor dificultad (ROC, RGA), aunque no todos los pacientes siguen este comportamiento, siendo algunos con valores excesivamente bajos.

25 Discusión Existen poco estudios de estabilometría en pacientes que refieren mareos tras un latigazo cervical. Estudio de 29 pacientes que sufren mareos tras un latigazo cervical leve y 51 pacientes grupo control. Se compara el desplazamiento anteroposterior y mediolateral, y el global. Valoración de la contribución de la capacidad de mantenimiento de equilibrio del sistema visual y somatosensorial comparando las magnitudes de centro de presiones en diferentes condiciones. Duración de cada test 30 segs combinando visual si y no con somatosensorial si y no, paciente en bipedestación en una plataforma fija. Los pacientes presentan mayor desplazamiento anteroposterior y en global que el grupo control en todos los tests. Los pacientes que sufrieron latigazo cervical, y poseen alteración del sistema visual y somatosensorial, el sistema vestibular no puede resolver estos conflictos y mantener el equilibrio. Am J Otol Mar;16(2): Postural stability following mild head or whiplash injuries.rubin AM 1, Woolley SM, Dailey VM, Goebel JA.

26 Discusión En el estudio de Nacci et al muestra que solo una minoría de casos de latigazo cervical pueden causar patología vestibular, central o periférica, y su asociación es más clara en latigazos cervicales leves. Además muestra que la estabilometría es fundamental en el asesoramiento de los déficits propioceptivos relacionados con patología cervical. El análisis de los diferentes parámetros y de los índices permite no sólo evaluar la postura alterada sino cuantificar y determinar componente propioceptivo. La estabilometría es una exploración muy útil para la valoración del componente propioceptivo de la columna cervical y su alteración en el latigazo cervical.

27 Discusión El área de la elipse formada en el desplazamiento en el estabilograma se ha utilizado para predecir la amplitud del desplazamiento, pudiendo ser útil en la clasificación de pacientes con alteración de la capacidad de mantenimiento de equilibro y pacientes con normalidad funcional. (Nibon et al) Análisis estabilométrico con ojos abiertos, ojos cerrados, y con una gomaespuma de 10 cm han sido útiles para cuantificar el mantenimiento de la postura y las características de ataxias posturales. (Saling et al) El análisis estabilométrico en la población normal es objetivo y reproducible. Si se realizan test repetidos puede observarse el efecto de aprendizaje, siendo más notable en los registros con gomaespuma. (Nordahl et al)

28 Bibliografía Aviat Space Environ Med Sep;71(9): Static stabilometry and repeated testing in a normal population.nordahl SH1, Aasen T, Dyrkorn BM, Eidsvik S, Molvaer OI. Stabilograph, an accurate instrument for sciences interested in postural equilibrium.snijders CJ, Verduin M. Agressologie Sep;14(Spec No C): J Otolaryngol Oct;22(5): Differentiation of balance deficits through examination of selected components of static stabilometry.woolley SM1, Rubin AM, Kantner RM, Armstrong CW. Gait Posture Feb;37(2): doi: /j.gaitpost Epub 2012 Aug 11. Clinical stabilometry standardization: basic definitions--acquisition interval--sampling frequency. Scoppa F1, Capra R, Gallamini M, Shiffer R. Estudio de la Simulación en la Valoración Funcional del Equilibrio. José María Baydal Bertomeu, Ulises Amado Gómez, David Garrido Jaen, Ignacio Bermejo Bosch, María José Vivas Broseta. Revista IBV. Vestibular and stabilometric findings in whiplashinjury and minor head trauma. A. Nacci, M. Ferrazzi, S. Berrettini, E. Panicucci1, J. Matteucci, L. Bruschini, F. Ursino, B. Fattori Acta Otorhinolaryngol Ital 2011;31: Multivariate statistical analysis in stabilometry in human upright standing (second report)-- pattern recognition of a stabilogram. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho Jun;92(6): Quantitative evaluation of disorders of upright posture using stabilometry. Cesk Neurol Neurochir Jan;54(1):14-21.[ Saling M1, Koprdová I, Hrubý M, Hlavacka F. Static stabilometry and repeated testing in a normal population. Aviat Space Environ Med Sep;71(9): Nordahl SH1, Aasen T, Dyrkorn BM, Eidsvik S, Molvaer OI.

29 GRACIAS POR SU ATENCION