Oficina General De Epidemiología Dirección General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SRAS) DIRECTIVA N 001-MINSA/OGE/DGSP/INS-V.01 Ante la emergencia de un síndrome respiratorio agudo severo en los países del Sudeste asiático, que se presenta como una neumonía, de etiología aun no determinada, de rápida transmisión, con corto periodo de incubación (3 a 5 días) y potencialmente letal. La presentación de casos en América del Norte indica el riesgo potencial de la diseminación hacia nuestro país. Y ante la circulación en otros países, de cepas de influenza provenientes de aves, que infectan a humanos provocando sintomatología respiratoria severa. En respuesta a la alerta emitida por la OMS, la Oficina General de Epidemiología (OGE), la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) y el Instituto Nacional de Salud (INS), emiten la presente directiva, con el propósito que se adopten las medidas de vigilancia, prevención y control, en forma oportuna en el ámbito nacional. I. OBJETIVO OBJETIVO GENERAL?? Implementar en el país un sistema de vigilancia epidemiológica del Síndrome Respiratorio Agudo Severo que permita adoptar medidas de prevención y control en forma oportuna. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer la vigilancia epidemiológica en aeropuertos internacionales y Puertos de ingreso al país, así como hospitales y clínicas, para la detección de casos potenciales de SRAS en viajeros procedentes de países que están notificando casos, y proteger a sus contactos.?? Detectar oportunamente los brotes de SRAS.
?? Recomendar medidas de atención de pacientes con sospecha de SRAS y de sus contactos.?? Fortalecer la vigilancia del virus influenza y de otros virus respiratorio que son causantes de cuadros sistémicos y respiratorios severos.?? Establecer las responsabilidades y funciones de las instituciones involucradas en la vigilancia epidemiológica del SRAS en el ámbito nacional, asegurando la retroalimentación regular de la información a todos los grupos involucrados. II. BASE LEGAL?? Constitución Política del Perú.?? Ley General de Salud N 26842.?? Ley del Ministerio de Salud Nº 27657 III. AMBITO DE APLICACIÓN La presente directiva tiene alcance nacional en las Direcciones de Salud y establecimientos que pertenecen al Sistema Nacional de Salud. IV. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 1. Iniciar la vigilancia epidemiológica de casos de SRAS en los aeropuertos internacionales, puertos de ingreso, Hospitales y clínicas del país. 2. Para la identificación de los casos se utilizara las siguientes definiciones de caso: CASO SOSPECHOSO.- Persona que después del 01 de febrero, presenta una historia de:?? Fiebre alta (> 38 ºC) y?? Uno o más de los siguientes síntomas respiratorios: tos, sensación de falta de aire y dificultad respiratoria. Y uno o más de lo siguiente:?? Haber estado en contacto estrecho (*) con una persona que ha sido diagnosticada de SRAS, dentro de los 10 primeros días de iniciado la sintomatología.?? Historia de viajes, dentro de los 10 días de iniciado la sintomatología, a un área donde se han notificado un foco de transmisión de SRAS. CASO PROBABLE.-?? Un caso sospechoso con signos de neumonía en la RX de tórax o con Síndrome de Distres Respiratorio (SDR)
?? Una persona que ha fallecido debido a una enfermedad respiratoria inexplicada, con un examen anatomo-patológico que demuestre el SDR sin una causa identificable. (*) CONTACTO ESTRECHO.- Se define como contacto estrecho, el haber atendido, haber vivido con o haber tenido contacto directo con secreciones respiratorias y fluidos corporales de una persona con SRAS. OBSERVACIONES: Además de fiebre y sintomatología respiratoria, el SRAS puede estar asociado con otros síntomas como: cefalea, rigidez muscular, pérdida del apetito, malestar, confusión, exantema y diarrea. 3. De la vigilancia en aeropuerto y puertos internacionales.-?? La detección de casos lo realizará el Servicio de Sanidad Aérea y Marítima.?? Se distribuirá una cartilla entre los viajeros procedentes de las áreas afectadas (anexo 1)?? El médico responsable de la atención del paciente registrará la ficha de investigación clínico-epidemiológica (Anexo 2) y el formato de notificación diaria de casos (Anexo3) El responsable del establecimiento remitirá a las 09:00 horas de cada día a la Dirección de Epidemiología de la Dirección de Salud, la notificación diaria de todos los casos registrados, así como la notificación negativa. 4. De las compañías aéreas y marítimas:?? Alertarán al Servicio de Sanidad Aérea sobre cualquier pasajero que cumpla con los criterios de la definición de caso.?? Los pasajeros que lleguen con sintomatología respiratoria deben ser referidos a las autoridades de salud para su evaluación y atención.?? Los pasajeros deben recibir orientación sobre la enfermedad.?? Los pasajeros del avión y personal de tripulación deben ser informados de la presencia de una persona con sospecha de SRAS.?? Los pasajeros y personal de tripulación deberán facilitar a las autoridades sanitarias del aeropuerto información necesaria para ponerse en contacto con ellos durante los 14 días siguientes.?? El Ministerio de Salud recomienda a las personas que planean un viaje electivo y no esencial a lugares de riesgo que pospongan sus viajes hasta nuevo aviso.?? Para las notificaciones de casos por parte de las personas y para la solicitud de información se debe marcar el teléfono gratuito de Infosalud (0800-10828) 5. De las Muestras.- Se tomarán muestras a los casos sospechosos o probables de SRAS en forma similar a la toma de muestras de virus influenza. Las muestras deben ser remitidas al Instituto Nacional de Salud por la vía más rápida acompañada de su ficha correspondiente (Anexo 4) 6. De la Notificación.- Todo caso sospechoso o probable de SRAS debe ser notificado inmediatamente a la Dirección de Epidemiología de la DISA y de ésta a la Oficina General de Epidemiología en forma diaria. 7. De la investigación y acciones de control.- Determinada la presencia de un caso sospechoso o probable, en el ámbito local, se debe realizar la investigación utilizando
para ello la Ficha de Investigación Epidemiológica de casos de SRAS, para tomar de inmediato las siguientes acciones de prevención y control:?? Búsqueda activa de casos y contactos estrechos en la población expuesta (pasajeros de avión o nave, personal que atendió a los casos, personas en contacto directo con secreciones respiratorias y fluidos corporales de un caso diagnosticado de SRAS)?? Medidas de aislamiento: o En casos sospechosos recomendar al paciente el uso de mascarillas y protección al toser o estornudar. o En casos probables, hospitalización en sala aislada o compartiendo una sala con otros casos de SRAS.?? El informe de brote debe ser remitido a la brevedad posible acompañando para ello las fichas de investigación epidemiológica de casos de SRAS. 8. Del tratamiento.- Debido a que la etiología del SRAS no ha sido aun determinada, no hay recomendaciones específicas en el tratamiento. La terapia empírica debe incluir cobertura para microorganismos asociados con neumonías adquiridas en la comunidad de etiología desconocida, que incluyan antibióticos con actividad contra patógenos respiratorios típicos y atípicos. El tratamiento de elección puede estar influenciado por la severidad de la enfermedad. 9. De las medidas de bioseguridad.-?? Para el personal de salud: o Debe usar mascarilla (N95), protector de ojos, guantes descartables y mandil para atender a los pacientes con sospecha de SRAS. o Mantener precauciones de bioseguridad en el manejo de secreciones respiratorias y fluidos corporales.?? Para el personal de laboratorio (o quien tome las muestras): debe cumplir las mismas medidas que para la atención de casos sospechosos de SRAS para la obtención de muestras (de hisopado nasofaríngeo o suero) V. RESPONSABILIDADES Las Direcciones de Salud, a través de las Direcciones de Epidemiología están encargadas de hacer cumplir la presente directiva. Lima, 19 de marzo de 2003 DR. LUIS SUAREZ OGNIO Director General Oficina General de Epidemiología Dr. FERNANDO LLANOS ZAVALAGA Jefe Instituto Nacional de Salud Dr. LUIS QUIROZ AVILES Director General Dirección General de Salud de las Personas
Anexos Anexo 1 - Cartilla de información ALERTA POR LA EPIDEMIA DE SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO EN EL MUNDO El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) es una enfermedad de origen desconocido, que ha sido notificado recientemente en algunos países. Los principales síntomas y signos del SRAS son fiebre mayor de 38 ºC, tos, sensación de falta de aire o dificultad respiratoria. La enfermedad se transmite por contacto directo, entre los contactos estrechos, incluyendo al personal de salud y familiares. Hasta la fecha no hay evidencias que la enfermedad se transmita por el contacto casual o a través de objetos. Qué debe hacer una persona si piensa que tiene SRAS? Si usted está enfermo con fiebre, acompañado de tos o dificultad respiratoria y ha viajado en las últimas dos semanas a países asiáticos, acuda al Servicio de Sanidad Aérea o llame al teléfono gratuito de Infosalud: 0800 10828.
Anexo 2 - Ficha de investigación epidemiológica de SRAS. MINISTERIO DE SALUD FICHA CLÍNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS FECHA DE NOTIFICACION : INSTITUCIÓN : NOMBRE DEL PACIENTE : PAIS-LUGAR QUE VISITÓ ULTIMOS 30 DÍAS: (Lugar, fecha ingreso y salida) DIRECCIÓN Y/O DOMICILIO : TELEF:... EDAD:... SEXO: M F FECHA DE INICIO DE LA ENFERMEDAD: VACUNACIÓN ANTIGRIPAL: SI NO FECHA DE VACUNACIÓN: FIEBRE SI NO MEDIDA CON TERMÓMETRO SI NO TEMPERATURA MÁXIMA CLÍNICA Rinorrea clara Tos seca Astenia Rinorrea purulenta Tos productiva Cefalea Dolor garganta/ odinofagia Adenopatías cervicales Mialgia Congestión conjuntival Adenopatías occipitales Erupción exant. Congestión Memb Timpánica Vómitos Esplenomegalia Otalgia Dolor abdominal Signos de Bronquiolitis y/o Diarrea Bronquitis Otros: Citar...... Caso esporádico Caso epidémico
Contactos con otras personas con sintomatología respiratoria últimos 7 días: Si No Contacto con animales:si, cuales?...no DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:... TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SI NO MUCOLITICOS ANTIPIRETICOS PACIENTE AMBULATORIO HOSPITALIZADO FECHA DE TOMA DE MUESTRA:.../.../... RESPONSABLE DE OBTENCION DE MUESTRA:... RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIÓN :... CENSO DE CONTACTOS: APELLIDOS Y NOMBRES EDAD M F DOMICILIO PAREN- TESCO FECHA DE CONTAC TO ENFERMO SI NO
Anexo 3 - Formato de notificación diaria de SRAS MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA CODIGO DE ESTABLECIMIENTO: SUBREGION CABECERA DE RED ESTABLECIMIENTO NOTIFICACION DIARIA DE CASOS PROBABLES DE SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO TIPO DE ESTABLECIMIENTO Hosp CS PS MINSA ESSALUD SFA/P PRIV FECHA DE NOTIFICACION Apellidos y Nombres EDAD M F Provincia Lugar Probable de Infección Distrito Localidad Destino en el Perú (para extranjeros - Peruanos: domicilio) Protegido (vacuna) DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO SI NO IGN Inic. Sintomas Fecha de Muestra Defunción Notificación SI NO FIRMA Y SELLO DE LA PERSONA QUE NOTIFICA DIRECTOR O JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
Anexo 4 Procedimientos de laboratorio MINISTERIO DE SALUD PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA DE INFLUENZA Y VIRUS RESPIRATORIOS CRITERIOS DE INCLUSION??FIEBRE = > 38 C.??TOS??DOLOR DE GARGANTA??RINORREA OBTENCION DE MUESTRA MUESTRA HISOPADO NASAL O FARINGEO MATERIALES FICHA CLINICA HISOPO DE DACRON MEDIO DE TRANSPORTE ------ ------ -- Mantener a 4 C /72 Horas Diagnóstico IFI Congelar a - 70 C Aislamiento viral Transportar en hielo seco EN CASO DE BROTES COMUNICARSE CON LA DIVISION DE VIROLOGIA, LABORATORIO DE INMUNOPREVENIBLES Y VIRUS RESPIRATORIOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION: CAPAC YUPANQUI # 1400 JESUS MARIA - LIMA TELEFONO: 4719920 ANEXOS 147, 180
MINISTERIO DE SALUD VIGILANCIA DE INFLUENZA Fluxograma de envío de muestra para Aislamiento viral. Obtener la muestra de hisopado nasal - faríngeo o aspirado nasofaríngeo dentro de las 48 a 72 horas de inicio de los síntomas. Medio de transporte estéril MUESTRA Mantener - 70 C (Nitrógeno Líquido) Cadena de frío INS Fluxograma de envío de muestras para Inmunofluorescencia Indirecta Obtener la muestra de hisopado nasal - faríngeo o aspirado nasofaríngeo dentro de las 48 a 72 horas de inicio de los síntomas. Medio de transporte estéril MUESTRA Mantener a 4 C procesar antes 72 Hrs oras. Cadena de frío Laboratorio Fluxograma de envío de muestra para diagnóstico serológico de Influenza Obtener 500 ul (0.5mL) de suero de la fase aguda y convaleciente. Mantener los sueros a 20 C Cadena de frío INS
Anexo 5 - Áreas afectadas por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (última revisión 19 de marzo del 2003) País Nº acumulado Transmisión Defunciones de casos local Alemania 2 0 No Canadá 8 2 Si China (provincia de Guangdong) Alemania 1 0 No Singapur 31 0 Si Hong Kong Región Administrativa Especial de China 150 5 Si Taiwán China 3 0 Si Tailandia 1 0 No Vietnam 56 2 Si Eslovenia 1 0 No España 1 0 Por determinar Reino Unido 1 0 No Estado Unidos 11 0 Por determinar Total 264 9