Enfermedad Tromboembólica Venosa: Epidemiología Ricardo Guijarro Merino Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Carlos Haya, MálagaM Elche, Mayo 2008
DIFICULTADES EN LA INTERPRETACIÓN N DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Los resultados difícilmente pueden extrapolarse a otras poblaciones distintas a las estudiadas. La incidencia esta influenciada con factores de riesgo externos variables entre poblaciones. Clínica insidiosa, mal diagnosticada o asintomática. Precisa para su diagnóstico investigación especializada. Alto costo del estudio de campo. Diferentes metodologías en los estudios. Deficiencias en la calidad de los registros de la causa de muerte.
Estudios sobre la Incidencia de la ETV (Tasas x 100.000 habitantes y año) Brest (Francia)8 183 (124/60) Hong Kong9 21 Estudio Vitae10: TVP 148 / EP 95 Malmö5 Worcester1 Tasa TVP/EP 119 48 / 23 (Massachusetts) Worcester2 104 92 / 29 117 48 / 69 162 117 / 45 (Massachusetts) Olmsted3 160 (Suecia) Göteborg6 182 (Suecia) Nord-Trøndelag7 (Noruega) 143 (93/50) (Minnesota) USA4 (2 cohortes) 1. 2. 3. 4. 5. Anderson et al. Arch Intern Med 1991;151:933 Spencer et al. J Gen Intern Med 2006; 21:722 Silverstein et al. Arch Intern Med 1998;158:585 Cushman et al. Am J Med 2004;117:19 Nordström et al. J Intern Med 1992;232:55 6. 7. 8. 9. 10. Hansson et al. Arch Intern Med 1997;157:1665 Naess et al. J Thromb Haemost 2007;5:690 Oger et al. Thromb Haemost 2000;83:657 Cheuk et al. Br J Surg 2004; 91:424 Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764
Resumen de los datos Epidemiológicos: Variable Datos Incidencia Población 70-180 casos /100.000/año (estimado VITAE 243) Edad Incremento exponencial (sobre todo a partir de 40 años) 25-35 30 casos / 100.000 70-79 300-500 casos / 100.000 Sexo Raza Incidencia relativa de EP/TVP Variación estacional Factores de Riesgo Sin diferencias consistentes 2,5-4 veces menos en asiáticos e hispanos - Sin autopsia: EP 33% - TVP 66% - En autopsia: EP 55% - TVP 45% Posible mas frecuente en invierno y menos en verano 25-50% idiopática 15-25% cancer; 20% cirugía Muerte a los 30 días TVP 6%; EP 8-15% Asociado con cáncer, edad y enf. cardiovascular Modificado de White R.H. Circulation 2003; 107: 4-8
Tasa de diagnósticos de ETV con respecto al total de altas (Total altas Hospitalarias 1999-2005: 24.150.146 casos) Total Casos ETV: 196.279 casos 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7,85 8,21 9,20 8,70 8,90 6,86 7,13 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año casos con ETV con respecto al total de altas Tendencia (logaritmica) ETV como causa ingreso: 51% ETV durante el ingreso: 49%
Altas hospitalarias cuya causa de ingreso fue la ETV: Tendencias Millares 12 10 Estudio sobre el CMBD del Servicio Nacional Salud R 2 = 0,9044 8 6 R 2 = 0,4527 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Casos EP 6.755 7.323 7.817 8.525 9.838 9.573 9.674 Casos TVP 5.836 6.102 6.234 5.876 5.971 5.351 5.515 (ETV como Diagnóstico Principal)
Ingresos por ETV: Tendencias en la Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria Tasa Mortalidad 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 12,80% 12,90% 11,10% 10,30% 9,70% 11,50% 11,90% R 2 = 0,4302 1,70% 2,00% 2,10% 2,40% 2,60% 2,80% 2,80% R 2 = 0,9668 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Mortalidad EP Mortalidad TVP Lineal (Mortalidad EP) Lineal (Mortalidad TVP) Mortalidad asociada a ingreso por EP: 11,6% Mortalidad asociada a ingreso por TVP: 2,3%
Evolución n del nº n de casos con ETV como diagnóstico secundario y Tasa con respecto al total altas hospitalarias ( )( Estudio Servicio Nacional Salud nº total 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 4,7 4,4 4 3,7 3,2 3 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año Total casos Tasa Logarítmica (Tasa ) Tasa 4,6 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
ETV como diagnóstico secundario. Evolución n del porcentaje de casos en pacientes médicosm 80% % GDR médicos 75% 70% 65% 73,4% 72,7% 72,5% 72,8% 75,6% 74,5% 75,6% R 2 = 0,5746 60% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año % GDR médicos Tendencia Lineal
Causas de hospitalización n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnóstico secundario GDR MédicosM Códigos CIE-9-MC Patología (Diagnósticos Principales) % 140-239 480-487 460-519* 490-496 428 430-438 410-414 780-799 390-429* 001-139 Neoplasias 13,4 Neumonías y Gripe 8,08 Otras Patologías Respiratorias 6,91 EPOC 6,19 Insuficiencia cardiaca 5,63 Enfermedad cerebrovascular 5,61 Cardiopatía isquémica 4,18 Síntomas mal definidos 4,1 Otras enfermedades cardiacas 3,93 Infecciosas 3,91
Causas de hospitalización n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnóstico secundario Código CIE-9-MC 140-239 820-821 520-579* 996-999 574-576 715 390-429* 410-414 800-959* 440-448 GDR Quirúrgicos rgicos Patología (Diagnósticos Principales) % Neoplasias 24,54 Fractura de cuello de fémur y otras fracturas de fémur 8,26 Digestivas (otras) 5,78 Complicaciones cuidados quirúrgicos y médicos NCOM 5,48 Colelitiasis y otras alteraciones de la vía biliar 5,03 Osteoartrosis / Enfermedades afines 4,97 Otras cardiacas 4,02 Cardiopatía isquémica 3,67 Lesiones varias (heridas, contusiones, fracturas, quemaduras) 3,47 Otras Arteriopatías 3,21
Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV en el SNS (CMBD) por CCAA con respecto a la población n general (ajustada por edad y sexo) Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Global España 33,99 37,01 97,23 86,47 61,43 63,79 75,28 87,78 105,49 48,6 50,32 55,84 73,82 76,91 61,23 73,47 58,57 89,27 106,6 71,6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Tasa x 100.000 habitantes
Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV por CCAA con respecto a la población n general (estimado para el total altas). Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Global España 42,32 76,84 62,5 73,1 69,49 65,51 108,73 92,57 101,35 97,23 90,06 103,52 92,86 93,92 103,07 137,75 135,42 132,11 125,34 124,93 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Tasa x 100.000 habitantes Fuente: Instituto de Información Sanitaria. Estadistica de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado 2005; http://www.msc.es/estadestudios/estadisticas/docs/esthosp05/publicacionescri2005.pdf.
Tasa de altas hospitalarias con ETV en el SNS por Edad y Sexo con respecto a la población n general. Año A o 2005 (Tasa altas hospitalarias CMBD x 100.000 habitantes) 600 Tasa x 100.000 habitantes 500 400 300 200 100 0 8,6 7,0 0-4 82,2 63,0 57,4 44,8 34,4 35,4 41,6 25,8 2,3 2,9 6,7 9,6 12,2 17,6 0,7 1,9 7,5 12,2 15,1 19,4 20,6 23,2 5-9 Hombres (49%); Edad media 65 ± 16,9 Mujeres (51%); Edad media 69 ± 18,4 10-14 15-19 Edad 1. p < 0.001 Datos de Población: Revisión del Padrón municipal 2005. Disponible en www.ine.es 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 1 50-54 55-59 125,4 60-64 84,4 188,3 65-69 132,3 259,6 70-74 201,8 359,9 75-79 287,1 468,3 80-85 383,7 508,6 >85 506,7
Relación n TVP / EP y Tasa estimada de diagnósticos en España a en 2005 Casos Ingresados por ETV ETV diagnosticado durante el ingreso TVP 36,3% EP 31,6% EP 63,7% TVP 68,4% Altas CMBD 2005 Estimado CMBD 1 Estimado total España 2 31.533 46.958 67.792 Tasa estimada diagnósticos ETV en España: a: 154/100.000 1 Aplicando la relación EP/TVP de 31,6/68,4 a los ingresados por ETV (suponiendo ingresados todos los EP) 2 Extrapolando la tasa de altas estimada para el CMBD al total altas hospitalarias en España según datos MS y C
Estimación n de la Tendencia en la Tasa de Diagnósticos anuales de ETV en España a a partir del CMBD Diagnósticos ETV x 100.000 habitantes Tasa x 100.000 habitantes 180 160 140 120 100 80 60 40 111 118 129 139 157 155 154 170? R 2 = 0,9051 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Año Tasa Anual Tendencia Logaritmica
Conclusiones La Incidencia de diagnósticos de ETV parece estar aumentando en España Incremento de la actividad hospitalaria? Mejor diagnóstico? Aumento de la incidencia real? Puede situarse en 2005 154/100.000 (variable entre poblaciones) Las hospitalizaciones por TVP están disminuyendo pero están aumentando por EP Las ETV secundarias están aumentando y se presentan mas en pacientes médicos ( 75% de los casos). Es mas frecuente en patologías cardiorrespiratorias y cáncer Las tasas de mortalidad parecen estar aumentando.