Informe de monitoreo Centro de Atención permanente del municipio de CHISEC Alta Verapaz Elaborado por: Ana Victoria Maldonado Secretaria técnica del OSAR de A.V.
I INTRODUCCION El presente informe de monitoreo es producto de los resultados establecidos en el Plan de trabajo del Observatorio en Salud Reproductiva de Alta Verapaz y como una de las acciones de vigilancia en salud, que se ha planteado el OSAR trabajar. El informe pretende dar a conocer cada una de las acciones que se realizaron, para lo cual fue necesario agotar las siguientes actividades: dos reuniones de trabajo con la comisión de análisis estratégico del OSAR, que permitieran la elaboración y revisión final de los instrumentos a utilizar, una reunión previa con la persona encargada del Centro de Atención Permanente y la visita de monitoreo al CAP del municipio de Chisec, en el departamento de Alta Verapaz, que permito el traslado de información valiosa a través de la utilización de técnicas de investigación como: la observación, la entrevista directa y entrevista focalizada. Esto con el afán de conocer el grado de avances o no en el programa de salud reproductiva. Finalmente se pretende que el presente informe resalte la necesidad del seguimiento, apoyo y fortalecimiento, que se le debe brindar al CAP de Chisec, considerando que las mismas son de mucha importancia para el cumplimiento de los Derechos Reproductivos de las mujeres en el municipio. II OBJETIVOS Trasladar información oportuna a tomadores de decisión, sobre la situación del Centro de Atención Permanente del municipio de Chisec en el departamento de Alta Verapaz, que permita mejorar la prestación de los servicios de salud, en cuanto al proceso de atención preventiva y curativa. Divulgar el presente informe de monitoreo del OSAR, como parte de la vigilancia ciudadana en salud, para contribuir al cumplimiento de las leyes nacionales relacionadas con la salud materno-infantil a las poblaciones mayoritariamente vulnerables.
III INFORMACION GENERAL DEL CAP MONITOREADO Tipo de servicio: Ubicación: Centro de Atención Permanente CAP Municipio de Chisec, Depto. de A.V. Día de la visita: 10 de febrero de 2011 Hora: 9:00 a.m. A 12:30 p.m. Personal de salud entrevistado: Sandra Manuel Olga Gómez Integrantes del OSAR que visitaron el CAP: Claudia Maribel Caal Hernández Ana Victoria Maldonado IV PRINCIPALES LIMITANTES El personal de salud que atendió la entrevista manifestó en todo momento su anuencia a trasladar la información solicitada, aun cuando esta no estaba disponible. El centro de atención permanente de Chisec se encuentra en proceso de construcción desde el mes de noviembre y se finalizará en el mes de marzo, por lo que no fue posible identificar claramente los espacios físicos disponibles para cada área. Análisis y resultados V TRABAJO DE CAMPO Entrevista con el personal del Centro de Atención Permanente CAP Con relación a la cantidad de personas que laboran en el servicio de salud para la atención Materno-Infantil, se nos indico que se cuentan con 28 personas en turnos de 24 por 24 y algunos solo en horario de 7:00 a 16:00 horas, de los cuales el 60% habla el idioma materno Queq chi, la atención
brindada es prenatal, atención de parto y atención posparto, el número de nacimientos diarios varía entre 5 y 8, siendo al mes un promedio de 190 nacimientos, de los cuales el 95% son partos normales y tan solo un 5% es por cesaria, lo que hace necesario el traslado al hospital nacional de Cobán. En el CAP se cuenta con dos médicos de los cuales uno domina un poco el idioma local, por lo que la mayoría de partos son atendidos por las enfermeras profesionales. En relación al mecanismo o dinámica de atención a las mujeres en trabajo de parto, se indico que para la atención del parto, se cuenta con un protocolo el cual es aplicado tal como se establece. En el CAP se han reportado de 8 a 11 muertes maternas por año, siendo el año 2010, el año en que menos muertes maternas se presentaron en total 3, Dentro de las causas identificadas por muerte materna encontramos: que las mismas se han dado en la segunda y cuarta demora. Las carencias mencionadas en el departamento de maternidad para una atención o complicación durante o después del parto o en forma general, se manifestó la necesidad de contar con equipo para realizar ultrasonidos, Colposcopias y laboratorios para la atención inmediata y oportuna a las mujeres y sus familias. Se cuenta con el equipo básico e insumos en buen estado para la atención y control prenatal, para atender el parto, para la atención en posparto y para la asistencia del recién nacido. En ello vale la pena señalar que el control prenatal supera el 100%, pues ésta se realiza en 3,353 mujeres aproximadamente y el puerperio alcanza una cobertura del 81%. Actualmente se cuenta con el apoyo de 10 comadronas que realizan de manera voluntaria la atención a mujeres embarazadas, sin embargo en el servicio de salud no se han atendido partos verticales pues ninguna paciente lo ha solicitado. Con relación a la existencia de Oxitocina, se indico que actualmente si hay y que se cuenta con el abastecimiento necesario para el resto del semestre, considerando el número promedio de partos por mes.
En cuanto a la existencia de métodos de planificación familiar y disponibilidad de anticonceptivos, se informó que si cuentan con ello, de acuerdo a la demanda aunque se reconoció que en años anteriores al finalizar el año, el servicio no estaba abastecido, pero este año si hubieron métodos, aunque no todos, pero si lo que mayormente se demanda siendo esta: la inyección, la píldora y el preservativo. Lamentablemente no se pudo responder el tema de la asignación presupuestaria, pues la persona encargada del servicio de salud lo ignoraba, sobre todo por los cambios de reglones y el aumento o reducción de los mismos. En cuanto al tema de conocer sobre procesos de formación al personal y procesos de evaluación del desempeño del personal, se nos informo sobre la limitante seria, que se afronta para que el personal pueda recibir alguna capacitación o actualización del servicio, pues su labor depende de la atención a los pacientes, por otro lado los procesos de evaluación del personal no se realizan puesto que en muchos casos son plazas ya asignadas, o que se logra después de un proceso largo de años. Observación directa (Recorrido interno del CAP) La sala de atención del parto cuenta con: una camilla de parto en buen estado, un bacinete para el recién nacido, diez camas de posparto, con relación al equipo se dispone de: equipo de sutura, estetoscopios, pesa, cinta métrica, termómetro, Oxitocina, soluciones electrolíticas, antibióticos, guantes, mascarillas, batas, sondas, perillas, algodón, gasas, alcohol, agua oxigenada, angiocath, jeringas etc. Los espacios visitados obviamente no son suficientes en este momento, para la atención de las personas, pues este es un edificio que se está remozando (reconstruyendo y ampliando), por lo que presenta serias limitantes tan es así que en un solo cuarto de cinco por cinco metros, funciona: La consulta, el control peso y talla y la unidad de planificación familiar (conserjería), Con relación a la atención del parto vertical, se observo que no existe un espacio determinado para ello, se pudo observar que la mayoría de personal tanto enfermeras como médicos dominan el idioma, informan a las pacientes embarazadas de las señales de peligro y si les brindan una adecuada atención.
El personal calificado se mostro en todo momento muy amable con las personas que estaba atendiendo, mientras se realizo el monitoreo. Se pudo observar que el servicio de salud de Chisec, cuenta actualmente con todo el apoyo político, que de alguna manera le está permitiendo mejorar sus instalaciones lo que beneficiará a la población. Se cuenta con dos ambulancias en buen estado, además de las coordinaciones que a veces es necesario realizar con otros distritos, como es el caso del municipio más cercano (Raxruhá) para el traslado de pacientes, aunque el problema que se presenta es que en muchas ocasiones es necesario solicitar a los pacientes el costo del combustible, sumado a ello las normas de uso de la ambulancia, en donde a veces no es posible que a la paciente la acompañen familiares, este aspecto también mostro un tanto de temor y desconfianza cuando se traslada a una mujer indígena monolingüe. Entrevista a Usuarias del servicio La persona entrevistada manifestó, que en el servicio la han atendido muy bien, el tiempo de espera es adecuado, pues considerando que hay mucha gente, es normal que se tarden en la consulta de cada una. Se le pregunto las razones por las cuales asistía al servicio de salud, a lo índico que ella lleva su control prenatal en el servicio de salud, pues le queda bien en días de mercado. Manifestó que la mayoría de las mujeres se presentan al servicio de salud muy nerviosas, no solo por los resultados de la consulta, sino también por la forma en que serán tratadas por ser mujeres monolingües, ante ello se reconoció la importancia que la población da a las enfermeras/os o personal que es del municipio y que domina el idioma local. Indico que a pesar de que ella no ha sido objeto de discriminación considera que a veces, hay personal del servicio de salud que trata mal y que discrimina a la población indígena.
Con relación a la calidad en la atención y el medicamento, indico que la atención por parte de una medico si es buena, pero no siempre se les da la medicina, indicándole que no hay en existencia o que es un medicamento que no hay en el servicio, por lo que hay que comprarlo en alguna farmacia, lo que significa que en muchos casos son personas de escasos recursos económicos y no lo compran. Al preguntarle si ella acudirá al servicio de salud para la atención de su parto, indico que no, porque vive muy lejos y la atenderá la comadrona, porque si su parto fuera atendido en el servicio de salud, le costaría mucho dinero tanto antes como después del parto, por el traslado en vehículo particular, ya que en la comunidad donde actualmente vive, no hay camino y el traslado debe hacerse por un camino de terracería de la comunidad vecina, donde hay que dar mucha vuelta y los carros que hacen viajes cobran alrededor de Q 400.00 por viaje lo que significaría Q 800.00 en total, pero que si cuentan en su comunidad con un plan de emergencia para las mujeres embarazadas. También indico que a ella le han comentado y ella recientemente pregunto si hay agua caliente y qué tipo de comida les sirven después de tener su parto y le han indicado que no hay calentadores considerando el clima del municipio y que la comida varía según su dieta, esto obviamente causa angustia en las mujeres. Al preguntarle si conoce la Ley de Desarrollo Social, la Ley de Planificación Familiar y la Ley de Maternidad Saludable, indico que no y que le gustaría saber de estas leyes que le permita ejercer sus derechos. Finalmente al preguntarle se tuvo información o conserjería en planificación familiar, indico que a pesar que el personal de salud, dé la información sobre planificación familiar, es difícil que una mujer tome su decisión sola, sin el apoyo del hombre y este en muchas ocasiones no da la autorización, pues se considera que las mujeres que planifican se enferman más que las que no planifican, además esto es reforzado por las iglesias que únicamente aconsejan la planificación natural porque si no, es pecado.
VI CONCLUSIONES La legislación nacional positiva vigente, en materia de Derechos Sexuales y Reproductivos aun no se conoce tanto en personal del servicio de salud como en las usuarias, lo que se traduce en un reto para la implementación de dichas leyes y la reducción de la mortalidad materna en el municipio. El monitoreo realizado permitió, identificar la necesidad de impulsar acciones de promoción, capacitación y coordinación en el nivel local de instancias que aborden el tema de los Derechos Sexuales y Reproductivos. Es necesario incrementar el recurso humano y financiero para la disponibilidad del servicio de forma realmente sea gratuita. La conserjería en planificación familiar ayuda a las mujeres a prevenir embarazos no deseados, reduce el riesgo del embarazo, aborto y parto así como la provisión de métodos anticonceptivos para prevenir las muertes maternas. La atención prenatal de calidad debe incluir tratamientos, laboratorios, detección de la hipertensión, anemia, dieta apropiada, practicas saludables etc, así como donde y cuando buscar atención para las complicaciones durante el embarazo VII RECOMENDACIONES Dar a conocer a las autoridades locales el presente informe de monitoreo, para el seguimiento del mismo y a su vez el fortalecimiento de estrategias que permitan contribuir a la reducción de muerte maternas en el municipio de Chisec. La promoción y divulgación ante la población sobre los resultados del monitoreo, podrían contribuir a mejorar la calidad de atención, en el CAP de Chisec. Es necesario desarrollar proceso de formación y capacitación al personal del servicio de salud, para la mejora en la provisión de la calidad del servicio. Se recomienda seguir haciendo esfuerzos en el tema del incremento presupuestario, para satisfacer en forma adecuada las necesidades de las mujeres del municipio.
VIII ANEXOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS INFORMACIÓN GENERAL Tipo de servicio: Puesto de salud Centro de salud Hospital distrital CAIMI CAP Hospital departamental Hospital regional Fecha de la visita Día Mes Año Hora de la visita Personas que visitaron:
Instrumentos No. 1 Entrevista con la Directora del CAP y personal de atención de parto 1. Cuántas personas laboran en el servicio para la atención de la salud reproductiva? 2. Del personal que labora en el hospital, cuántos dominan el idioma materno de la localidad? 3. La paciente puede elegir la posición en la que desea tener su parto? 4. El hospital cuenta con medicamentos suficientes para la atención del embarazo y del parto? 5. Los practicantes son supervisados en su práctica médica por los médicos del hospital? 6. El hospital cuenta con el equipo necesario para atender a las mujeres durante el embarazo y parto? (ultra sonido, laboratorio TORCHS- de Toxoplasmosis, Rubeola Citomegalovirus, Herpes, Sífilis y Sida, Hematología y Hematocrito, Orina). 7. El hospital cuenta con agua caliente, las 24 horas, para ser utilizado por las usuarias hospitalizadas? 8. El hospital brinda servicios de planificación familiar? 9. Qué métodos de planificación familiar ofrecen? Tienen una persona capacitada para otorgar consejería? 10. Se ha realizado alguna evaluación sobre el desempeño del personal para la verificación del servicio?
Instrumento No. 2 Observación directa al CAP de Chisec No. Aspecto a evaluar si no Observaciones 1 Las mujeres indígenas que están en el servicio son tratadas de igual manera que el resto de personas? 2 Los corredores y salas de espera cuentan con suficientes sillas para la cantidad de mujeres embarazadas y acompañantes que acuden a consulta? 3 Los corredores y salas de espera se encuentran en condiciones higiénicas? 4 Los servicios sanitarios cuentan con: agua, papel y jabón? 5 El hospital cuenta con sala de partos? 6 Son higiénicas las condiciones de la sala de partos? 7 La sala de partos cuenta con el equipo necesario para la atención de las mujeres en estado de gestación? 8 Hace falta algún equipo o este se encuentra en mal estado? Anotar en Observaciones 9 Las salas de parto están acondicionadas para el parto vertical? 10 Hace falta algún medicamento? Anotar en Observaciones 11 Las mujeres indígenas monolingües reciben atención en su idioma materno? 12 Existe asistencia de la comadrona en el acompañamiento a la paciente? 13 Permiten el acompañamiento de algún familiar, como el esposo o la madre, en el momento del alumbramiento? 14 Si no fue en su idioma materno se utilizó un traductor? Quién? 15 Las pacientes reciben consejería sobre planificación familiar después del parto?
16 Si es consulta externa por embarazo se explica a las pacientes las señales de emergencia para el embarazo y se les asesora para tener un plan de emergencia en caso de complicación obstétrica? 17 Cuentan con ambulancia, piloto y combustible las 24 horas? 18 La ambulancia se encuentra en buen estado? Instrumento No. 3 Entrevista focal a usuarias del servicio de salud Lugar de procedencia: 1. A qué horas salió de su casa? 2. A qué hora tenía su consulta? 3. Qué medio de transporte utilizó? 4. Se presentó sola? acompañada 5. Qué tipo de servicio requirió? Consulta externa Laboratorio Emergencia Otro 6. Regularmente cuánto tiempo espera para que le atiendan? 7. Cómo es la atención que le brinda el médico? Buena Regular Mala Muy mala 8. Ha sido víctima de abuso dentro del hospital? SI NO 9. Qué tipo de abuso recibió en el hospital? Mal trato en la atención: palabras ofensivas: 10. Por quién ha sido víctima de abuso? Médicos Enfermeras Servicio de Limpieza Agentes de seguridad Empleados de farmacia Secretarias 11. Ha sentido que ha recibido buen trato? SI NO
12. Si la respuesta es no, de quién lo ha recibido y cuál cree que sea la razón? Médicos Enfermeras Servicio de Limpieza Agentes de seguridad Empleados de farmacia Secretarias 13. Le indicaron cuál es el proceso que debía seguir para ser atendida? SI NO 14. Le permitieron que un familiar le acompañe mientras estuvo internada? SI NO 15. Le atendieron en su idioma materno? Castellano 16. Le proporcionaron medicamento para que prosiguiera el tratamiento? receta 17. Le explicaron cómo debía tomarse el medicamento? SI NO 18. La alimentación que le están brindando es buena? SI NO FOTOGRAFIAS Entrevista realizada a la enfermera profesional Olga Gómez (CAP) Chisec y la compañera Claudia Maribel Caal
Atención posparto Atención posparto
Conserjería en Planificación Familiar Emergencia
Bodega de medicamentos (considerando que es temporal pro reconstrucción de una nueva bodega) Fachada del Centro de Atención Permanente de Chisec, en Alta Verapaz