Impacto en la Salud por Factores de Riesgo Ambiental. Efectos en la Salud por Exposición a Metales y Metaloides Dr. Orlando Negrón Hékima Toxicología Ambiental y Laboral Universidad de la República - Uruguay Diplomado en Toxicología CITUC Red de Toxicología de Latinoamérica y el Caribe Médico Departamento de Salud Ambiental División de Políticas Públicas Saludables y Promoción Ministerio de Salud Copiapó, 02 de diciembre de 2015
Salud Ambiental. Cuáles son los factores por los que los humanos evolucionamos de la salud a la enfermedad? Comportamiento y estilo de vida Vulnerabilidad genética Exposiciones ambientales 2
Salud Ambiental. Preguntas e Incertidumbres Qué es el ambiente? Qué son las enfermedades ambientales? Conocimiento de Percepción de la la comunidad población científica 3
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Salud Ambiental. Los 6
Salud Ambiental. Qué es exactamente el ambiente? Concepto Tradicional Factores externos e internos Asociado a la exposición a contaminantes ambientales externos Concepto Real Externos: Estrés Lugar de residencia y área geográfica Hábitos (fármacos, tabaco, alcohol, drogas) Actividad física Dieta Internos: Infecciones Procesos inflamatorios Flora intestinal Genética 7
Salud Ambiental. Exposoma constituye la totalidad de las exposiciones que sufre una persona a lo largo de toda su vida Exposoma (todo lo no genético) es un nuevo concepto unificador de todas las exposiciones 8
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Salud Ambiental. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud ambiental comprende Aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que están determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales en el ambiente. Ese término también se refiere a la teoría y práctica de la valoración, corrección y prevención de los factores en el ambiente, que pueden potencialmente afectar en forma negativa la salud de las generaciones presentes y futuras 10
Salud Ambiental. Supervivencia Salud Bienestar Recursos disponibles en el medio ambiente Riesgos para la salud y la supervivencia humana 11
Salud Ambiental. 1. Identificación 2. Caracterización 3. Vigilancia 4. Control 5. Evaluación Factores de Riesgo Ambientales Delimitar la zona afectada por los contaminantes Caracterizar a la población Conocer el comportamiento de las sustancias químicas en el medio ambiente Definir posibles rutas de exposición Conocer los efectos derivados de esa exposición 12
Salud Ambiental. Qué es Riesgo? Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte. Qué es Riesgo Ambiental? Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte como consecuencia de la exposición humana a un posible factor ambiental peligroso Enfermedades Ambientales" Mayor incidencia de una determinada enfermedad en las poblaciones expuestas, en comparación con la incidencia observada en poblaciones no expuestas. 13
Factores de Riesgo Ambiental. Biológicos Químicos Físicos FACTORES EJEMPLOS ENFERMEDADES RELACIONADAS Psico-socioculturales Bacterias, virus, protozoos, hongos Metales pesados, plaguicidas, COPs, etc. Radiaciones, ruidos, descargas eléctricas Estrés, cambios en las costumbres, valores, ritmo de vida, oportunidades laborales Cólera. Tétanos, SHU, Chagas, etc. Dermatitis, neurotoxicidad, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, carcinogenicidad, etc. Carcinogenicidad, quemaduras, trastornos auditivos, trastornos visuales, etc. Depresión, estrés. 14
Ambiente y Riesgos para la Salud. Exposición Contacto entre contaminante y organismo vivo. El daño en la salud depende de la existencia de un peligro y de la exposición al determinante del peligro. 15
Ambiente y Riesgos para la Salud. PELIGRO RIESGO PELIGRO Riesgo Modo en que un objeto o situación puede ser nocivo Probabilidad de que el daño se produzca realmente 16
Ambiente y Riesgos para la Salud. 17
Ambiente y Riesgos para la Salud. Paracelso (1493-1541). 18
Ambiente y Riesgos para la Salud. Para que se verifiquen efectos adversos sobre un sistema biológico es necesario: Agente Tóxico Target Concentración adecuada Tiempo suficiente La ocurrencia de una respuesta tóxica depende de: a) Propiedades físico-químicas del agente b) La situación de exposición c) Susceptibilidad del sujeto o sistema biológico 19
Ambiente y Riesgos para la Salud. La protección de la salud de la población se relaciona con el conocimiento de su situación, que incluye necesariamente la comprensión y seguimiento de los factores ambientales que determinan su estructura y dinámica. Sistema de Vigilancia en Salud Pública Factores y Eventos Ambientales Diseño de planes, programas y proyectos específicos Definir políticas en materia de salud ambiental que permitan mejorar las condiciones de salud 20
Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental. El sistema de vigilancia debe cumplir 3 funciones críticas: 1. Se debe medir el riesgo específico en el medio (concentraciones de los contaminantes atmosféricos medidos según las normas y métodos de referencia), o medir las exposiciones (biomarcadores) o medir los efectos en la salud (visitas a urgencias, defunciones por causas respiratorias o cardiovasculares). 2. Debe generar un registro mantenido en el tiempo. 3. Debe producir información oportuna y representativa que permita su uso en planificación, desarrollo y evaluación de salud pública 21
Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental. En la Vigilancia de Factores de Riesgo Ambiental No siempre se demuestra efectos detectables por la exposición a un agente sospechosamente nocivo Se debe ser cautos a la hora de establecer asociaciones entre exposición y efectos en la salud 22
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental. Casos dramáticos: Pero no solo el plomo es el principal foco de contaminación, ya que también comprobaron la presencia de arsénico en los ariqueños contaminados. Uno de ellos es el caso de XXXX XXXXX, que sufre de bronquiectasia -enfermedad que se da en personas mayores de 80 años y que han fumado toda su vida- que le produce eliminar flema y sangre, la que en verdad es parte de sus pulmones, por lo que ahora solo cuenta con un 40% de éstos 24
Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental. 25
Metales y Metaloides. Impactos en la Salud. 26
Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS). 27
Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS). Las diez sustancias químicas de mayor preocupación para la Salud Pública (OMS). 1. Plomo 2. Arsénico 3. Mercurio 4. Cadmio 5. Asbesto 6. Benceno 7. Dioxinas y compuestos relacionados 8. Flúor (uso excesivo o inadecuado) 9. Plaguicidas altamente peligrosos 10. Contaminación atmosférica 28
Metales y Metaloides. DEFINICIONES: Metal Pesado: densidad igual o superior a 5 g/cm³ cuando está en forma elemental, o cuyo número atómico es superior a 20 (excluyendo a los metales alcalinos y alcalinotérreos). Metaloides o semi-metales: elementos no metálicos, que se suelen englobar con ellos por orígenes y comportamientos similares; es este el caso de Arsénico (As), Boro (B), Bario (Ba) y Selenio (Se) 29
Metales y Metaloides. CLASIFICACIÓN 1. Oligoelementos o micronutrientes: Necesarios en pequeñas cantidades para los organismos, pero tóxicos una vez pasado cierto umbral; incluyen Co, Cr, Cu, Mo, Mn, Se y Zn. 2. Metales tóxicos: sin función biológica conocida. Son altamente tóxicos, e incluyen As, Ba, Cd, Hg, Pb y Bi. 30
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MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA La toxicidad de los compuestos metálicos depende de manera muy característica de: 1. Del elemento metálico en cuestión y de las procesos toxicocinéticos que sufre cada elemento: por ejemplo, el mercurio orgánico es principalmente neurotóxico por su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica, mientras que el cloruro mercúrico es nefrotóxico al eliminarse por el riñón. 2. Otro factor que influye en la toxicidad de los compuestos metálicos es el estado de valencia en que el elemento metálico se encuentra. Así, el As III es más tóxico que el As V y el Cr VI es más peligroso que el III. Entre los elementos metálicos más tóxicos: metales pesados Pb, Cd, Hg y el metaloide As. 32
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. 1. Los metales son componentes naturales del ambiente y sus concentraciones varían en distintas regiones geográficas. 2. En todos los ambientes existen combinaciones de distintos metales independientemente de que su origen sea natural o antrópico. 3. Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención de la salud de humanos, animales, plantas y microorganismos. 4. Las características químicas de cada metal influye fuertemente en su destino en el ambiente y en los efectos que pueden causar tanto en humanos como en otros receptores ecológicos. 5. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende de la forma química del metal involucrada, y de la capacidad del organismo de regular y/o almacenar el metal. 33
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. Los metales son componentes naturales del ambiente y sus concentraciones varían en distintas regiones geográficas. o Cuando se realiza una evaluación de riesgos para la salud es primordial conocer y distinguir entre los niveles background y la contribución que genera una actividad humana específica. 34
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. En todos los ambientes existen combinaciones de distintos metales independientemente de que su origen sea natural o antrópico. o Interacciones: Ninguna, aditividad, antagonismo, sinergismo. o Interacciones dentro del organismo: competencia por sitio de unión enzimático, por receptores específicos en la absorción, en el sitio de acción y en excreción. Cobre Zinc Pared Intestinal Disminuye absorción cobre Unión a cobre Síntesis Metalotioneínas 35
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención de la salud. Cobre, zinc, hierro, cromo, molibdeno, selenio, cobalto y yodo. o Frente a ausencia o déficit de metales esenciales puede haber efectos adversos en la salud. El efecto puede ser a causa del déficit del metal esencial y/o por aumento de susceptibilidad a otros estresores incluyendo otros metales. o Excesos de metales esenciales también pueden generar efectos adversos en la salud en la medida que se superan los mecanismos homeostáticos del organismo. o Cromo trivalente es un elemento esencial que potencia la acción de la insulina en tejidos periféricos y es fundamental en el metabolismo de grasas y proteínas en animales y humanos. El déficit de cromo causa alteraciones metabólicas, patología cardiovascular y neurológica. 36
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. Las características químicas de cada metal influyen fuertemente en su destino en el ambiente y en los efectos que pueden causar tanto en humanos como en otros receptores ecológicos. 37
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende de la forma química del metal involucrada, y de la capacidad del organismo de regular y/o almacenar el metal. o Ciertos metales tienen la capacidad de bioacumularse en tejidos y esto se relaciona con su toxicidad. o Hay metales que además tiene la capacidad de biomagnificarse en la cadena trófica. o La ruta de exposición y la forma química del metal afectan sus posibles efectos carcinogénicos y no carcinogénicos. o La sensibilidad a los metales varía de acuerdo a la edad, sexo, estado nutricional, embarazo y variaciones genéticas. 38
Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende de la forma química del metal involucrada, y de la capacidad del organismo de regular y/o almacenar el metal. 39