C/CID, 4 28001 Madrid Tel. 91 581 55 00 Fax. 91 581 55 76/84/44 http://www.cdti.es Ayudas para la preparación de Propuestas Comunitarias (APC) NUMERO SOLICITUD: EMPRESA: TITULO DEL PROYECTO: ILMO. SR. DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO PARA EL DESARROLLO TECNOLÓGICO INDUSTRIAL Fecha de Presentación: SAMSPA00 Pág. 1 de 16
ÍNDICE CAPÍTULOS - DATOS EMPRESA - IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA - RECURSOS - DATOS PROPUESTA - IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA - TIPO PROYECTO / PROGRAMA - PRESUPUESTO - MIEMBROS DEL CONSORCIO - ASESORÍA EXTERNA - AYUDAS PÚBLICAS - DECLARACIÓN JURADA MINIMIS SAMSPA00 Pág. 2 de 16
DATOS EMPRESA IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA Datos Generales Razón Social CIF Acrónimo Grupo Empresarial Domicilio Social Tipo Vía Código Postal Provincia Teléfono1 Teléfono2 E-mail Dirección Localidad Fax Web Actividad de la Empresa Actividad CNAE Actividad Principal Fecha de Cons. Categoría Primer Ejecutivo Nombre Cargo SAMSPA07 Pág. 3 de 16
CONTACTOS / NOTIFICACIONES Razón Social: Contacto Proyecto Nombre NIF Teléfono E-mail Tipo Vía Dirección Código Postal Provincia Cargo Fax Localidad Contacto Externo Nombre NIF Teléfono E-mail Tipo Vía Dirección Código Postal Provincia Cargo Fax Localidad Contacto Empresa Consultora El Contacto Externo forma parte de una empresa consultora? CIF Razón Social Sí ( ) No ( ) Si la respuesta es "SI" identifiquela Dirección Notificaciones Tipo Vía Código Postal Provincia Teléfono E-mail Dirección Localidad Fax SAMSPA08 Pág. 4 de 16
RECURSOS Razón Social: Personal (Histórico) Dirección y Administración Producción Ventas Personal I+D Titulados No Titulados Hombres Mujeres TOTAL Personal Titulado Superior y Medio SAMSPA11 Pág. 5 de 16
Razón Social: Personal (Previsto) Dirección y Administración Producción Ventas Personal I+D Titulados No Titulados Hombres Mujeres TOTAL Personal Titulado Superior y Medio SAMSPA12 Pág. 6 de 16
Razón Social: Recursos Destinados Anualmente a I+D (Histórico) Inmovilizado Material Terrenos Y Edificios Aparatos / Equipos TOTAL INMOVILIZADO Inversiones Activos Fijos Materiales Terrenos Y Edificios Aparatos / Equipos Gastos Corrientes Materiales Personal Colaboraciones Externas Y Otros Gastos TOTAL INVERSIÓN Y GASTOS SAMSPA13 Pág. 7 de 16
Razón Social: Recursos Destinados Anualmente a I+D (Previsto) Inmovilizado Material Terrenos Y Edificios Aparatos / Equipos TOTAL INMOVILIZADO Inversiones Activos Fijos Materiales Terrenos Y Edificios Aparatos / Equipos Gastos Corrientes Materiales Personal Colaboraciones Externas Y Otros Gastos TOTAL INVERSIÓN Y GASTOS SAMSPA14 Pág. 8 de 16
PROYECTO IDENTIFICACIÓN Datos del Proyecto Título (1) Título en Inglés Acrónimo Proyecto Aeronáutico (1) El título de la misión es público, por lo que el solicitante deberá tenerlo en cuenta para su enunciado. En el caso de utilizar acrónimos deberán ir al final del título entre paréntesis.el título del proyecto es público, por lo que el solicitante deberá tenerlo en cuenta para su enunciado. En el caso de utilizar acrónimos deberán ir al final del título entre paréntesis. Resumen del Proyecto Otros Datos de Interés SAMSPA01 Pág. 9 de 16
DURACIÓN Duración del Proyecto Fecha de Inicio (1) Fecha Fin (2) (1) El "Año" de la fecha de inicio debe ser igual al año Actual. (2) El "Año" de la fecha fin será como maximo superior en tres años al de la fecha de inicio del proyecto. SAMSPA02 Pág. 10 de 16
TIPO PROYECTO / PROGRAMA Tipo Proyecto Tipo Programa / Convocatoria Programa Convocatoria Area Cierre Convocatoria SAMSPA38 Pág. 11 de 16
MIEMBROS DEL CONSORCIO Nombre de la Entidad Tipo País Rol Presupuesto Descripción Actividad Actividades en el Proyecto SAMSPA58 Pág. 12 de 16
PRESUPUESTO - PRESUPUESTO TOTAL DE LA PROPUESTA SIN DESGLOSE Datos Económicos TOTAL TOTAL SAMSPA59 Pág. 13 de 16
ASESORÍA EXTERNA - AUTOEVALUACIÓN DEL NIVEL DE EXPERIENCIA Identificación Consultora NIF / CIF Razón Social Evaluación Servicios Consultoría Autoevaluación del nivel de experiencia en los servicios de consultoría Diseño de consorcios para proyectos conjuntos de I+D Elaboración de propuestas para el programa marco de I+D de la UE Diseño tecnológico. Consultoría de estrategia y gestión tecnológica 0 1 2 3 Nota: Una puntuación de 2 ó 3 debe estar apoyada en referencias contrastables (Incluir en hoja aparte dichas referencias, con indicación de teléfono y persona de contacto) Bonos / UII Se encuentra la empresa vinculada a alguna de las Unidades de innovación Internacional (UII) financiadas por el CDTI? ( ) Si ( ) No NIF / CIF Razón Social Alguna entidad participante en el programa de Bonos Tecnológicos le ha eleborado un Plan Estratégico Individualizado? ( ) Si ( ) No NIF / CIF Razón Social SAMSPA60 Pág. 14 de 16
AYUDAS CDTI Razón Social: Ayudas Mínimis CDTI Código Descripción TOTAL TOTAL SAMSPA45 Pág. 15 de 16
OTROS ORGANISMOS Razón Social: Ayudas Mínimis Descripción Organismo TOTAL TOTAL SAMSPA46 Pág. 16 de 16