ESTADÍSTICA DE MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL EN LA REGIÓN DE MURCIA

Metodología 20 de junio de 2016 ESTADÍSTICA DE MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL EN LA REGIÓN DE MURCIA Período 2005 a 2013 INTRODUCCIÓN La mortalidad infantil y perinatal es uno los principales indicadores socioeconómicos y de calidad de los servicios sanitarios de una comunidad. La Región de Murcia ha presentado un acusado descenso de la mortalidad infantil de 1975 a 2003 1. Fenómeno demográfico que también se ha observado en España, reflejando una etapa de importante desarrollo económico y social, que ha repercutido en el progreso del Sistema Nacional de Salud. Sobre el tema de mortalidad infantil y perinatal por causas de muerte se han publicado dos monografías sanitarias en la Región de Murcia. Éstas abarcan el periodo comprendido entre 1980 y 2004 con la sola excepción del año 1998. La primera monografía comprende las causas de las defunciones de 1980 a 1997 2, mientras que la segunda abarca los años 1999 a 2004 3. Entre ambas publicaciones se ha implantado una nueva revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS 4, que es la utilizada en la codificación de las causas de muerte en ámbito de EuroStat (http://ec.europa.eu/eurostat). La Novena Revisión (CIE-9) se había aplicado en España (www.ine.es) hasta las defunciones del año 1998 (primera monografía), y la Décima Revisión (CIE-10) desde el año 1999 hasta la actualidad 5. Asimismo durante el periodo que presentamos, se ha modificado el contenido del Boletín Estadístico de Parto (BEP) en el año 2007 (Anexos 1 y 2) sin que haya afectado a la selección y codificación de las causas de muerte recogidas. A la vez, la Consejería de Sanidad ha actualizado el mapa sanitario de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia (CARM) en el año 2009 6, pasando de seis a nueve áreas de sanitarias. Para permitir la comparabilidad entre periodos de las distintas áreas sanitarias y mantener la continuidad de la información, se ha realizado en un trabajo de adaptación y correspondencia de las antiguas a las 1 Cirera L. Tendencia de la mortalidad infantil. En: Indicadores de Salud en la Región de Murcia. Situación en 2005. Dirección General de Salud Pública. Bol Epidemiol 2006; 27(676): 17-18. 2 Cirera L, García J, Martínez C, Contreras J, Cruz O, Navarro C. Mortalidad Perinatal en Infantil en la Región de Murcia 1980-1997. Murcia: Consejería de Sanidad; 2001. Disponible en: www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar&tipo=grupos&id=6&idsec=88 3 Cirera L, Madrigal E; Cruz O, Navarro C. Estadísticas de mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia 1999-2004. Murcia: Consejería de Sanidad; 2007. Disponible en: www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar&tipo=grupos&id=6&idsec=88 4 World Health Organization. International Classification of Diseases. Disponible en: www.who.int/classifications/icd/en. Acceso: octubre de 2015. 5 Ruiz M, Cirera L, Pérez G, et al por el grupo COMPARA. Comparabilidad entre la novena y la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades aplicada a la codificación de la causa de muerte en España. Gac Sanit 2002;16(6):526-32. 6 Orden de 24 de abril de 2009 de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se establece el Mapa Sanitario de la Región de Murcia. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 1

nuevas áreas sanitarias en base a la dirección postal de la persona fallecida o de sus progenitores, así como de los nacidos de padres residentes en la CARM. Esta publicación estadística es fruto de la colaboración entre el Centro Regional de Estadística de Murcia de la Consejería de Hacienda y Administración Pública, y el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones de la Consejería de Sanidad. El objetivo de la presente monografía es describir principales causas de muerte infantil y perinatal en las áreas de salud de la región murciana en los trienios de los años 2005 a 2013. MATERIAL Y MÉTODOS La unidad de análisis estadístico ha sido todo individuo fallecido en las etapas perinatal e infantil con vinculación de residencia en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia (CARM) durante el periodo 2005-2013. 1. Conceptos Debe tenerse en cuenta la diferencia que existe, desde el punto de vista demográfico entre el producto no viable de la concepción (denominado estadísticamente aborto, que no se incluye en las estadísticas de mortalidad, y que no se debe confundir con el objeto de la interrupción voluntaria del embarazo); y el producto viable de la de concepción, por otra parte. Los criterios para considerar viable a un producto de la concepción son objeto de debate médico. Tradicionalmente, y a efectos de comparabilidad internacional, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado la viabilidad del feto con una edad gestacional de más de 28 semanas completas de embarazo. No obstante, en la actualidad la OMS recomienda la utilización del criterio del peso en el momento de la expulsión o extracción del feto, aunque se sigue debatiendo el dintel de gramos que debe considerarse límite para que sea el feto viable, sin que exista uniformidad internacional. El criterio de viabilidad que exponemos en la definición recogida más abajo, ha sido la que aplica en España, el Instituto Nacional de Estadística (INE) en la Estadística de Muertes Fetales Tardías del Movimiento Natural de la Población a partir del año 2003. Producto viable de la concepción: Feto que ha pesado 500 o más gramos. En ausencia de este dato sobre el peso, se ha considerado viable el feto con 22 o más semanas cumplidas de gestación (momento en el que, aproximadamente, el feto alcanza ese peso). Por último, si no se ha dispuesto del dato del peso, ni tampoco de las semanas de gestación del feto, se investiga si ha sido incorporado al legajo de abortos del Registro Civil, para, sólo en caso afirmativo, contarlo como muerte fetal tardía 7. Peso al nacer: Primer peso del feto o del recién nacido obtenido después del nacimiento. Para los nacidos vivos, el peso al nacer se debe medir preferiblemente dentro de la primera hora de la vida antes de que ocurra una pérdida significativa de peso después del parto. Aunque las tabulaciones estadísticas del peso al nacer incluyen agrupaciones cada 500 g, los pesos no deben registrarse en esas agrupaciones. El peso real debe registrarse en el grado de exactitud en que se mida. 7 Instituto Nacional de Estadística. Indicadores demográficos básicos. Metodología. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; junio 2015. Acceso: 19 de octubre de 2015. Disponible en: http://www.ine.es/metodologia/t20/metodologia_idb.pdf Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 2

Nacimiento: Expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre de todo producto viable de la concepción, que presente o no signos de vida fuera del cuerpo materno. Nacido vivo: Producto de la concepción que después de su expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, respira o manifiesta cualquier otro signo de vida. Edad gestacional: La duración de la gestación se mide desde el primer día del último período menstrual normal. La edad gestacional se expresa en días completos o semanas completas (por ejemplo, eventos que se producen 280 a 286 días completos después de la aparición del último período menstrual, se considera que se han producido a las 40 semanas de gestación). La edad gestacional es con frecuencia una fuente de sesgos de mala-clasificación, cuando los cálculos se han basado en las fechas menstruales. A efectos del cálculo de la edad gestacional de la fecha del primer día de la última regla y la fecha del parto, debe tenerse en cuenta que el primer día es día cero y no un solo día; días 0-6, por lo tanto corresponden a "semana cero completa"; día 7-13, a "semana uno completa"; y la semana 40 de la gestación real es sinónimo de "semana 39 completa". Cuando la fecha del último período menstrual normal no está disponible, la edad gestacional debe basarse en la mejor estimación obstétrico-clínica. Para evitar malentendidos, en las tabulaciones se debe indicar las semanas y los días. Pretérmino: Término: Menos de 37 semanas (menos de 259 días) de gestación. A partir de 37 semanas completas de menos de 42 semanas completas (259 a 293 días) de gestación. Postérmino: Defunción: 42 semanas completas o más (294 días o más) de gestación. Desaparición definitiva de todo signo de vida en cualquier momento posterior al nacimiento de un nacido vivo. Muerte neonatal: Defunciones de nacidos vivos durante los primeros 28 días completos de la vida, que pueden subdividirse en las muertes neonatales precoces, si se producen durante los siete primeros días de vida, y en las muertes neonatales tardías, si se producen después del séptimo día, pero antes de los 28 días completos de vida. La edad de la muerte durante el primer día de vida (día cero) debe registrarse en unidades de horas y minutos de vida. Para la segundo (día 1), tercero (día 2) y a través de 27 días completos de vida, a la edad debe registrarse en días. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 3

Periodo perinatal: El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación -en ese momento en el peso al nacer es normalmente de unos 500 g-, y termina siete días completos después del nacimiento. Nacido muerto o muerte fetal tardía: Producto de la concepción viable cuyo fallecimiento se ha producido antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, con independencia de la duración del embarazo. La muerte se manifiesta, tras la separación el feto, que no respira ni muestra cualquiera otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical, o movimiento de los músculos voluntarios. 2. Fuente de datos La mortalidad infantil y perinatal son estadísticas incluidas en el Plan Estadístico Nacional y, por lo tanto, de realización obligatoria en el Estado español. Los datos de la estadística se obtienen a partir de la información que cumplimentan los padres, personal sanitario, y del Registro Civil, en el momento que se ha producido un nacimiento o una defunción. Es obligatoria, por ley, la inscripción de todas las defunciones, excepto las muertes fetales tardías de menos de 180 días de gestación. La inscripción debe realizarse en el municipio donde ha tenido lugar el nacimiento o la defunción (en el caso de los nacimientos, pueden inscribirse a partir de 1991 en el municipio de residencia habitual de los progenitores legales). Para llevar a cabo la inscripción se precisa la cumplimentación del Certificado Médico de Defunción / Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED) (anexos 3) para los nacidos vivos fallecidos, y del Boletín Estadístico de Parto (BEP) (anexos 1 y 2) para los nacidos vivos y muertos. 2.1. Defunciones Las fuentes de datos utilizadas han sido: -El Certificado Médico de Defunción para los nacidos vivos que han fallecido. Este documento cambió de formato en el año 2009, al unificarse con el Boletín Estadístico de Defunción, constituyendo el Certificado Médico de Defunción / Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED). -El Boletín Estadístico de Parto (BEP) para los nacidos vivos fallecidos antes de 24 horas y los nacidos muertos de madres residentes en la Región de Murcia. En España se da la circunstancia de que los conceptos y criterios que se aplican en las estadísticas demográficas no coinciden con los conceptos y requisitos legales. Desde 1957, el Código Civil establecía, en su artículo 30, como requisitos para adquirir la personalidad, que el recién nacido tuviera forma humana y hubiera vivido al menos 24 horas fuera del seno materno. En consecuencia, para el registro de las defunciones de nacidos vivos de menos de 24 horas de vida no se ha venido utilizando el Boletín Estadístico de Defunción, sino exclusivamente el Boletín Estadístico de Parto, y la inscripción se ha realizado en el Legajo de Abortos conjuntamente con los nacidos muertos. Sin embargo, a efectos de estadísticas de mortalidad, el Instituto Nacional de Estadística ha contabilizado desde 1975 las defunciones de todos los nacidos vivos, incluyendo los que vivieron menos de 24 horas, aunque no se inscriban como tales. En 2011 entró en vigor la nueva redacción del artículo 30 del Código Civil (Disposición final tercera de la Ley 20/2011, de 21 de julio, del Registro Civil), que reconoce la personalidad de todo nacido vivo desde el momento del nacimiento, y manda que se inscriba su fallecimiento mediante Certificado Médico de Defunción. Así pues, con anterioridad a 2011 los nacidos vivos fallecidos antes de las 24 horas solo precisaban consignarse en el BEP, pero desde entonces se hace necesario diligenciar, a efectos estadísticos, un boletín de parto y otro de defunción en el caso de que el nacido vivo fallezca Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 4

antes de las 24 horas de vida 8. Sin embargo, en la práctica nos encontramos en un periodo de transición en el que no es aún habitual, esta doble diligencia, sino la utilización del BEP. Es por todo ello, que en esta monografía, el BEP ha sido a la fuente principal de datos para los fallecidos en el primer día de vida y nacidos muertos, aunque a partir de 2011 también hayan podido obtenerse del CMD/BED. 2.2. Nacimientos La fuente de información ha sido el BEP (anexos 2 y 3) y se han incluido todos los nacimientos de madre residente en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, independientemente de su lugar de inscripción. 2.3. Causas de muerte Las causas de muerte deberían ser especificadas por los médicos por ley, tanto en el CMD como el BEP. Recordemos que a mortalidad infantil y perinatal ha presentado subcertificación médica en España, lo que cuestiona su exhaustividad y validez 9,10. Para describir la mortalidad infantil y perinatal según causa hemos utilizado: - La lista reducida de mortalidad infantil del INE Registros de Mortalidad de las CCAA (anexo 4), que es una lista jerárquica que comprende algunas de las grandes causas de muerte (capítulos), agrupaciones de causas, y causas específicas de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). - La lista de causas de muerte perinatal del INE - Registros de Mortalidad de las CCAA (anexo 4), lista jerárquica que comprende algunas de las grandes causas de muerte (capítulos), agrupaciones de causas, y causas específicas de la CIE-10 (anexo 5). Los capítulos XVI XVII de la CIE-10, Afecciones originadas en el periodo perinatal y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, los denominaremos afecciones perinatales y malformaciones congénitas, en el texto resumen y resultados. Asimismo para la agrupación de los capítulos V y XVIII, trastornos mentales y síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, que denominaremos entidades maldefinidas y enfermedad siquiátrica. 3. Indicadores Las defunciones ha sido el epígrafe para el recuento del número absoluto de casos de personas fallecidas. Las tasas de mortalidad infantil y sus tipos se han calculado como el número de defunciones por 1.000 nacidos vivos, y las tasas de mortalidad perinatal y las muertes fetales tardías por 1.000 nacidos vivos y muertos. Las tasas se han expresado en un decimal. 8 Instituto Nacional de Estadística. Estadísticas del Movimiento Natural de la Población. Metodología [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; junio 2013 [acceso 26 de marzo de 2015]. 22 p. Disponible en: http://www.ine.es/metodologia/t20/t2030301.pdf 9 Cirera L, García J, Navarro C y Cruz O. Mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. 1980-1997. Murcia: Consejería de Sanidad y Consumo, y Consejería de Economía y Hacienda; 2001. p. 140-141. 10 Cirera L Martínez C, Salmerón D, Navarro C. Subcertificación de las muertes perinatales en obstetricia y neonatología. An Pediatr 2008, 69 (2): 129-133. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 5

Mortalidad infantil Se ha definido como el total de defunciones de residentes menores de un año por cada 1.000 nacidos vivos de dicho sexo. Aunque no es propiamente una tasa, sino una proporción, se ha adoptado tal definición en la práctica demográfica internacional, y representa una medida relativa de la intensidad de la mortalidad durante el primer año de vida. Tanto en esta tasa como en las correspondientes a sus subperiodos la población susceptible se ha incluido solamente a los nacidos vivos. Tasa de mortalidad infantil = nacidosvivosmuertos 1año total nacidosvivosen elperíodo x 1.000 Tasa de mortalidad neonatal = nacidos vivos_muertos<28días nacidosvivos x 1.000 Tasa de mortalidad neonatal precoz = nacidos vivosmuertos 7días totalnacidos vivos enelperíodo x 1.000 Tasa de mortalidad neonatal tardía = nacidos_ vivos_ muertos nacidos_ vivos 7días 28días x 1.000 Tasa de mortalidad posneonatal = nacidos_ vivos_ muertos 28días y nacidos _ vivos 1año x 1.000 Tasa de mortalidad perinatal = nacidos _ muertos nacidos _ vivos 7días nacidos _ muertos nacidos _ vivos x 1.000 Tasa de mortalidad fetal tardía = nacidos _ muertos nacidos _ muertos nacidos _ vivos x 1.000 Mortalidad perinatal Se ha definido como el total de muertes fetales tardías más las defunciones con menos de 7 días cumplidos de vida de madres residentes por cada 1.000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales tardías) en dicho colectivo poblacional. Aunque no es propiamente una tasa, adopta tal definición en la práctica demográfica, y representa una medida relativa de la intensidad de la mortalidad perinatal. El denominador de esta tasa y la de la mortalidad fetal tardía ha comprendido la totalidad de los nacidos, tanto vivos como muertos. 4. División territorial y temporal Como territorios se han establecido el conjunto de la Región de Murcia, sus nueve Áreas de Salud año 2009 y el conjunto nacional. De este modo se realizan las comparaciones entre las estadísticas de los diferentes territorios. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 6

Las Áreas de Salud han sido las establecidas en el Mapa Sanitario de la Región de Murcia (anexo 6) que entró en vigor en el año 2009. La principal característica respecto al anterior mapa 11,12,13,14,15 ha sido el aumento de 6 a 9 Áreas de Salud. Las correspondencias territoriales entre las Áreas Básicas de Salud y las Áreas de Salud se han basado en las secciones censales y no en el municipio de residencia, lo que ha dado lugar, a que la ciudad de Murcia pertenezca a 3 áreas distintas y que el municipio de San Javier se reparta entre 2 áreas de salud. Ni el boletín estadístico, ni el certificado médico, están diseñados para dar información sobre entidades geográficas menores al municipio. Los indicadores de mortalidad regional y de las áreas de salud se elaboran a partir del municipio de residencia de la persona fallecida o de su madre. Asimismo, en dichos municipios se puede producir alguna mala asignación al seccionado censal del domicilio del fallecido o de su madre. Las tasas de mortalidad se han calculado tanto para el conjunto del periodo 2005-2013 como para los diferentes trienios que incluye. La razón fundamental de este formato temporal es el pequeño número de muertes infantiles que ocurren en la Región anualmente, lo que dificulta en gran medida la interpretación de las tendencias cuando se estudian separadamente los sexos, áreas de salud o periodos de tiempo. Para el estudio de esta tendencia (evolución) en los diferentes trienios se ha hallado la tasa de crecimiento aritmética entre el último trienio y el primero x100% a partir de las tasas por mil nacidos. 11 Orden de la Consejería de Sanidad, de 11 de enero de 1991, por la que se aprueba el Mapa Sanitario de la Región de Murcia. BORM de 4 de febrero de 1991. 12 Orden de la Consejería de Sanidad, de 18 de enero de 1994, por la que se modifica el anexo de la de 11 de enero de 1991, por la que se aprueba el Mapa Sanitario de la Región de Murcia. BORM de 28 de enero de 1994. 13 Orden de la Consejería de Sanidad y Política Social, de 17 de mayo de 1995, de modificación parcial del anexo de la orden de 11 de enero 1991, por la que se aprueba en mapa sanitario de la Región de Murcia. BORM 15 de julio de 1995. 14 Orden de 13 de octubre de 1999, de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se aprueba el mapa sanitario de la Región de Murcia. BORM 29 de octubre de 1999. 15 Orden de 12 de mayo de 2005, de la Consejería de Sanidad, por la que se aprueba el mapa sanitario de la Región de Murcia. BORM 8 de junio de 2005. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 7

5. Circuito de la información DEFUNCIÓN CAUSA NATURAL CAUSA VIOLENTA O SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD / MUERTE SÚBITA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA ABORTO NACIDO MUERTO NACIDO VIVO JUZGADO DE INSTRUCCIÓN (a) (b) (c) (e) CUESTIONARIO Y PARTE DE ALUMBRAMIENTO DE CRIATURAS ABORTIVAS BOLETÍN ESTADÍSTICO DE PARTO CERTIFICADO MÉDICO / BOLETÍN ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN CARTA-ORDEN O MNP-52 ANTIGUO BOLETÍN ESTADÍSTICO DEFUNCIÓN JUDICIAL aplicación Web (d) LEGAJO DE ABORTOS LIBRO DE NACIMIENTOS REGISTRO CIVIL LIBRO DE DEFUNCIONES BOLETÍN ESTADÍSTICO DEFUNCIÓN JUDICIAL papel IMPRESIÓN DE ORDEN DE INSCRIPCIÓN BOLETÍN ESTADÍSTICO DE PARTO CERTIFICADO MÉDICO /BOLETÍN ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN BOLETÍN ESTADÍSTICO DEFUNCIÓN JUDICIAL papel ESCANEADO-OCR GRABACIÓN BASE CENTRAL DATOS DE MNP (DEFUNCIONES) DELEGACIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA SERVICIOS CENTRALES INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA BASE CENTRAL DATOS MOVIMIENTO NATURAL DE LA POBLACIÓN (MNP) UNIDAD ESTADÍSTICA DE MORTALIDAD CONSEJERÍA DE SANIDAD CENTRO REGIONAL DE ESTADÍSTICA CODIFICACIÓN Y MEJORA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA REGIONAL DE MORTALIDAD POR CAUSAS ESTADÍSTICAS ESTATALES DEFUNCIONES SEGÚN LA CAUSA DE MUERTE (a) < de 180 días de gestación. No son de inscripción obligatoria. (b) > de 180 días de gestación y nacido muerto, se inscribe y se rellena el Boletín Estadístico de Parto, y se inscribe en el Legajo de Abortos. A efectos estadísticos se recogen tanto de (a) como de (b) los que cumplan con el criterio de viabilidad establecido por la OMS: Con un mínimo de 500 g de peso, 22 semanas de gestación, o 25 cm de la coronilla al talón. (c) Nacido vivo fallecido antes de las 24 horas: se cumplimenta el Boletín Estadístico de Parto y el Certificado Médico de Defunción. (d) Se inscribe el nacido vivo en el Libro de Nacimientos. (e) Para los Juzgados que no utilicen la aplicación Web. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 8

ANEXO 1. Boletín Estadístico de Parto, hasta 2006. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 9

Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 10

ANEXO 2. Boletín Estadístico de Parto desde 2007. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 13

Anexo 3. Boletín Estadístico de Defunción, hasta 2008. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 21

Anexo 3. Certificado Médico de Defunción / Boletín Estadístico de Defunción, desde 2009. Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 22

ANEXO 4. Lista infantil de causas de muerte Grupos de causas 0 Código de la lista detallada CIE-10 01-54 Todas las causas A00-Y89 I. 01-05 Enfermedades infecciosas y parasitarias 1 A00-B99, R75, U04.9 01 Enfermedades infecciosas intestinales A00-A09 02 Enfermedad meningocócica A39 03 SIDA B20-B24 04 VIH+ (portador, evidencias de laboratorio del VIH, ) R75 05 Resto de enfermedades infecciosas y parasitarias Resto A00-B99, U04.9 II. 06 06 Neoplasias C00-D48 III. 07-08 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos D50-D89 trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 07 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos D50-D77 08 Ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad D80-D89 IV. 09-12 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas E00-E90 09 Trastornos de las glándulas suprarrenales E24-E27 10 Trastornos del transporte y del metabolismo de los aminoácidos E70-E72 11 Fibrosis quística E84 12 Otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Resto E00-E90 VI-VIII.13-15 Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos G00-H95 13 Meningitis (otras en 02) G00-G03 14 Atrofia muscular espinal infantil, tipo I (Werdnig-Hoffman) G12.0 15 Otras enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos Resto G00-H95 IX. 16 16 Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99 X. 17-21 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 17 Infecciones agudas de las vías respiratorias J00-J06, J20-J22 18 Influenza (gripe) (incluye gripe aviar y gripe A) J09-J11 19 Neumonía J12-J18 20 Asma J45, J46 21 Otras enfermedades del sistema respiratorio Resto J00-J99 XI. 22-23 Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 22 Obstrucción intestinal sin mención de hernia K56.6 23 Otras enfermedades del sistema digestivo Resto K00-K93 XII. 24 24 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo L00-L99 XIII. 25 25 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo M00-M99 XIV. 26 26 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N99 XVI.27-39 Afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96 27 Recién nacido afectado por condiciones de la madre no necesariamente P00 relacionadas con el embarazo presente 28 Recién nacido afectado por complicaciones maternas del embarazo P01 29 Recién nacido afectado por complicaciones de la placenta, del cordón P02 umbilical y de las membranas 30 Recién nacido afectado por otras complicaciones del trabajo de parto y P03 del parto 31 Recién nacido afectado por influencias nocivas transmitidas a través de P04 la placenta o de la leche materna 32 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento P05-P08 fetal 33 Traumatismo del nacimiento P10-P15 34 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo P20-P29 perinatal 35 Infecciones específicas del periodo perinatal P35-P39 Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 25

XVII.40-48 V,XVIII. 49-50 Grupos de causas 0 Código de la lista detallada CIE-10 36 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del recién nacido P50-P61 37 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del recién P70-P72 nacido 38 Trastornos del sistema digestivo del recién nacido P75-P78 39 Otros trastornos originados en el periodo perinatal Resto P00-P96 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99 40 Malformaciones congénitas del sistema nervioso Q00-Q07 41 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Q20-Q28 42 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio Q30-Q34 43 Malformaciones congénitas del sistema digestivo Q35-Q45 44 Malformaciones congénitas del sistema urinario Q60-Q64 45 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular Q65-Q79 46 Anomalías congénitas múltiples Q87 47 Anomalías cromosómicas Q90-Q99 48 Otras malformaciones congénitas Resto Q00-Q99 Trastornos mentales. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de F00-F99, R00-R74, laboratorio, no clasificados en otra parte 1 R76-R99 49 Muerte súbita infantil R95 50 Otras afecciones, síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX. 51-54 Circunstancias de las lesiones V01-Y89 51 Accidentes de transporte V01-V99 52 Broncoaspiración por alimentos y vómitos W78, W79 53 Agresiones (homicidio) X85-Y09 F00-F99, Resto de R00- R74, R76-R99 54 Otras causas externas Resto V01-Y89 1 Por motivos de comparabilidad, se incluye VIH+ (R75) (795.8) en el capítulo I. Enfermedades infecciosas y parasitarias aunque la CIE-10 lo encuadra en el capítulo XVIII. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte. Por recomendación de la OPS se incluye en este capítulo el SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) U04.9. Fuente: Instituto Nacional de Estadística Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 26

ANEXO 5: Lista perinatal de causas de muerte Grupos de causas Código CIE-10 01-93 Todas las causas A00-Y89 XVI. 01-49 Afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96 01 01 Feto y recién nacido afectados por condiciones de la madre P00 no necesariamente relacionadas con el embarazo presente 02-05 Feto y recién nacido afectados por complicaciones maternas P01 del embarazo 02 Feto y recién nacido afectados por incompetencia del cuello P01.0 uterino 03 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de P01.1 membranas 04 Feto y recién nacido afectados por embarazo múltiple P01.5 05 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones maternas del embarazo y las no especificadas Resto de P01 06-10 Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas P02 06 Feto y recién nacido afectados por placenta previa P02.0 07 Feto y recién nacido afectados por otras formas de P02.1 desprendimiento y de hemorragia placentarios 08 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión P02.2.3 placentaria y otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta y las no especificadas 09 Feto y recién nacido afectados por prolapso, compresión y otras complicaciones del cordón umbilical y las no especificadas P02.4.5.6 10 Feto y recién nacido afectados por complicaciones y P02.7.8.9 anormalidades del corion, del amnios y las no especificadas de las membranas 11-12 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones del trabajo de parto y del parto P03 11 Feto y recién nacido afectados por presentación anómala, P03.0.1 posición anómala y desproporción durante el trabajo de parto y el parto 12 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones y las no P03.2.3.4.5.6.8.9 especificadas del trabajo de parto y del parto 13 13 Feto y recién nacido afectados por influencias nocivas P04 transmitidas a través de la placenta o de la leche materna 14-17 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el P05-P08 crecimiento fetal 14 Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal P05 15 Inmaturidad extrema y peso extremadamente bajo al nacer P07.0.2 16 Otros recién nacidos a pretérmino y peso bajo al nacer P07.1.3 17 Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer P08 18-19 Traumatismo del nacimiento P10-P15 18 Hemorragia y laceración intracraneal debidas a traumatismo del P10 nacimiento 19 Otros traumatismos del nacimiento en otras partes y en las no especificadas P11-P15 20-28 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal P20-P29 20 Hipoxia intrauterina P20 21 Asfixia del nacimiento P21 Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 27

Grupos de causas Código CIE-10 22 Dificultad respiratoria del recién nacido P22 23 Neumonía congénita P23 24 Síndrome de aspiración neonatal P24 25 Enfisema intersticial y afecciones relacionadas, originadas en el P25 periodo perinatal 26 Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal P26 27 Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados en P27, P28 el periodo perinatal 28 Trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal P29 29-32 Infecciones específicas del periodo perinatal P35-P39 29 Enfermedades virales congénitas P35 30 Sepsis bacteriana del recién nacido P36 31 Onfalitis del recién nacido P38 32 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias específicas del periodo perinatal P37, P39 33-38 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido P50-P61 33 Hemorragia intracraneal no traumática del feto y del recién P52 nacido 34 Otras hemorragias neonatales y las no especificadas P50, P51, P54 35 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido P55, P56, P57.0 36 Ictericia neonatal debida a otras hemólisis y por otras causas y P57.8.9, P58, P59 las no especificadas 37 Coagulación intravascular diseminada en el feto y en el recién P60 nacido 38 Otros trastornos hematológicos perinatales P53, P61 39-42 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido P70-P72 39 Síndrome del recién nacido de madre diabética P70.0.1 40 Diabetes mellitus neonatal P70.2 41 Hipertiroidismo neonatal transitorio P72.1 42 Otras alteraciones metabólicas y electrolíticas neonatales transitorias y las no especificadas P71 43-45 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido P75-P78 43 Otras obstrucciones intestinales del recién nacido P76 44 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido P77 45 Otros trastornos perinatales del sistema digestivo P78 46-48 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido P80-P83 46 Alteraciones de la regulación de la temperatura en el recién P80, P81 nacido 47 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica P83.2 48 Otras afecciones de la piel específicas del feto y del recién P83.0.1.3.4.5.6.8.9 nacido 49 49 Otros trastornos originados en el periodo perinatal Resto P00-P96 XVII. 50-82 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías Q00-Q99 cromosómicas 50-57 Malformaciones congénitas del sistema nervioso Q00-Q07 50 Anencefalia y malformaciones congénitas similares Q00 51 Encefalocele Q01 52 Microcefalia Q02 53 Hidrocéfalo congénito Q03 54 Otras malformaciones congénitas del encéfalo Q04 Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 28

Grupos de causas Código CIE-10 55 Espina bífida Q05 56 Otras malformaciones congénitas de la médula espinal Q06 57 Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso Q07 58 58 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del Q10-Q18 cuello 59-63 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Q20-Q28 59 Malformaciones congénitas de las cámaras y de los tabiques Q20, Q21 cardíacos y sus conexiones 60 Malformaciones congénitas de las válvulas cardíacas Q22, Q23 61 Otras malformaciones congénitas del corazón Q24 62 Malformaciones congénitas de las grandes arterias y venas y del Q25-Q27 sistema vascular periférico 63 Otras malformaciones congénitas del sistema circulatorio Q28 64-66 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio Q30-Q34 64 Malformaciones congénitas de nariz, laringe, tráquea y bronquios Q30-Q32 65 Malformaciones congénitas del pulmón Q33 66 Otras malformaciones congénitas del sistema respiratorio Q34 67 67 Fisura del paladar y labio leporino Q35-Q37 68-70 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo Q38-Q45 68 Malformaciones congénitas de la lengua, boca, faringe, esófago y Q38-Q40 estómago 69 Malformaciones congénitas del intestino Q41-Q43 70 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo Q44, Q45 71 71 Malformaciones congénitas de los órganos genitales Q50-Q56 72-76 Malformaciones congénitas del sistema urinario Q60-Q64 72 Agenesia renal y otras malformaciones hipoplásicas del riñón Q60 73 Enfermedad quística del riñón Q61 74 Defectos obstructivos congénitos de la pelvis renal y Q62 malformaciones congénitas del uréter 75 Otras malformaciones congénitas del riñón Q63 76 Otras malformaciones congénitas del sistema urinario Q64 77 77 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema Q65-Q79 osteomuscular 78 78 Otras malformaciones congénitas no clasificadas en otra Q80-Q89 parte 79-82 Anomalías cromosómicas Q90-Q99 I-XIV, XVIII. 83-89 79 Síndrome de Down Q90 80 Síndrome de Edwards Q91.0.1.2.3 81 Síndrome de Patau Q91.4.5.6.7 82 Otras anomalías cromosómicas Q92-Q99 A00-B99, R75, U04.9 Otras enfermedades del feto y del recién nacido A00-N99, R00-R99 U04.9 83 Tétanos neonatal y otras enfermedades infecciosas y parasitarias 1 84 Tumores C00-D48 85 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y D50-D89 ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad 86 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas E00-E84.0, E84.8-E90 87 Íleo meconial E84.1 88 Muerte súbita infantil R95 89 Otras afecciones, síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Resto de A00-N99, R00- R99 XX. 90-93 Circunstancias de las lesiones V01-Y89 90 Accidentes de transporte V01-V99 Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 29

Grupos de causas Código CIE-10 91 Accidentes que obstruyen la respiración W75-W84 92 Agresiones (homicidio) X85-Y09 93 Otras causas externas Resto de V01-Y89 1 Por recomendación de la OPS se incluye en este capítulo el SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) U04.9. Fuente: Instituto Nacional de Estadística Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 30

ANEXO 6. Municipios por Áreas de Salud. ÁREA IV (NOROESTE) Bullas Calasparra Caravaca Cehegín Moratalla ÁREA V (ALTIPLANO) Jumilla Yecla ÁREA I (MURCIA OESTE) Albudeite Alcantarilla Alhama de Murcia Campos del Río Librilla Mula Murcia (parte del municipio) Pliego ÁREA II (CARTAGENA) Cartagena Fuente Álamo Mazarrón San Javier (parcial: La Manga del Mar Menor) Unión (La) ÁREA III (LORCA) Águilas Aledo Lorca Puerto Lumbreras Totana ÁREA VI (VEGA MEDIA DEL SEGURA) Abanilla Alguazas Archena Ceutí Fortuna Lorquí Molina de Segura Murcia (parte del municipio) Ojós Ricote Torres de Cotillas (Las) Ulea Villanueva del Río Segura ÁREA VII (MURCIA ESTE) Beniel Murcia (parte del municipio) Santomera ÁREA VIII (MAR MENOR) Alcázares (Los) San Javier (parte del municipio) San Pedro del Pinatar Torre Pacheco ÁREA IX (VEGA ALTA DEL SEGURA) Abarán Blanca Cieza Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 31

Ir a tablas (ECONET) Consejería de Hacienda y Administración Pública. Secretaría General. Avda. Teniente Flomesta, s/n, 3ª planta, Edif. Anexo Teléfono: 968362059 Fax: 968366397 Estadística de la mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. Período 2005 a 2013 32