El postulante debe completar íntegramente la ficha de postulación. La postulación debe ser entregada junto a los documentos solicitados en las bases de postulación en un sobre cerrado y en la fecha indicada por el Municipio de su comuna o Fundación Minera Los Pelambres. 1. ANTECEDENTES DEL POSTULANTE FECHA DE POSTULACIÓN: Día Mes Año NOMBRE (Para el caso de empresas, datos del representante legal) RUT EDAD GÉNERO: FEMENINO MASCULINO DIRECCIÓN PARTICULAR: LOCALIDAD: COMUNA: TELÉFONO 1: TELÉFONO 2: PÁGINA 1 CORREO ELECTRÓNICO RAZÓN SOCIAL EMPRESA: RUT: NOMBRE DE FANTASÍA (En caso de tener una microempresa) DIRECCIÓN COMERCIAL: RUBRO/ACTIVIDAD Producción frutales Producción caprina Producción Apícola Producción hortalizas Agroindustria Otro Agropecuario TIPO DE EMPRESA Empresa Individual Empresa Asociativa Formal Informal TIPO DE INICIACIÓN DE ACTIVIDADES: PRIMERA CATEGORÍA SEGUNDA CATEGORÍA AÑO DE INICIACIÓN DE ACTIVIDADES: CUÁNTO TIEMPO DE EXPERIENCIA POSEE EN EL RUBRO? años
Indique con una X, con cuál de estos servicios básicos cuenta para ejecutar su proyecto en caso que corresponda PARA TODOS LOS RUBLOS ELECTRICIDAD SI NO NO APLICA AGUA SI NO NO APLICA ALCANTARILLADO SI NO NO APLICA PATENTE COMERCIAL SI NO NO APLICA RESOLUCIÓN SANITARIA SI NO NO APLICA CAMBIO DE USO DE SUELO SI NO NO APLICA SU EMPRESA GENERA EMPLEO? SI NO NO APLICA CUÁNTOS EMPLEOS? QUÉ TIPO DE EMPLEO?: Temporal Permanente PÁGINA 2 NÚMERO DE MESES PERTENECE ALGUNA ORGANIZACIÓN? SI NO NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN: SU PROYECTO RESCATA LA IDENTIDAD LOCAL? SI NO CÓMO RESCATA LA IDENTIDAD LOCAL SU PROYECTO?
Indique con una X, con cuál de estos servicios básicos cuenta para ejecutar su proyecto en caso que corresponda PARA PROYECTOS AGROPECUARIOS Y DE AGROINDUSTRIA SUPERFICIE DE LA UNIDAD PRODUCTIVA hectáreas ES USUARIO INDAP? SI NO RECIBE ASESORÍA TECNICA? SI NO PARA PROYECTOS TURÍSTICOS SE ENCUENTRA EN EL REGISTRO DE SERNATUR 1? SI NO POSEE ALGUNA CERTIFICACIÓN DE NORMAS DE CALIDAD? SI NO CUÁL? POSEE ELEMENTOS DE SEGURIDAD PARA SU ESTABLECIMIENTO? SI NO PÁGINA 3 TIENE UN PLAN DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE RIESGOS? SI NO 2. ANTECEDENTES DEL PROYECTO Describa su iniciativa/proyecto, especificando producto(s) y/o servicio(s) a desarrollar. Nombre del proyecto: Descripción proyecto o iniciativa: 1. Sistema de información turística.
CONOCE EL MODELO CANVAS PARA MODELOS DE NEGOCIOS? SI NO POSEE UN PLAN DE NEGOCIOS? SI NO HA TENIDO FINANCIAMIENTO DE ALGUNA INSTITUCIÓN DEL ESTADO? SI NO Qué tiene de innovador su proyecto/iniciativa y por qué? PÁGINA 4 En qué requiere invertir para mejorar su negocio? Objetivo de la inversión: Resultados Esperados:
TABLA DETALLE DE INVERSIONES (Completar según rublo a postular) N Turismo Agropecuario MONTO NETO IVA MONTO TOTAL 1 Habilitación de infraestructura Infraestructura Productiva $ $ $ 2 Maquinaria, equipos y/o herramientas Maquinaria Productiva $ $ $ 3 Asesoría y/o consultoría para obtener patente comercial Equipamiento $ $ $ PÁGINA 5 4 Asesoría y/o consultoría orientado al rescate de la identidad. Asesoría técnica (máximo 50% del total del proyecto) $ $ $ 5 Material de marketing, promoción y/o difusión (Max 50% del total del proyecto) Material de marketing, promoción y/o difusión (Max 50% del total del proyecto) $ $ $ TOTAL TABLA RESUMEN DE INVERSIÓN TOTAL SOLICITADO (90% del costo total) $ TOTAL APORTE PROPIO (al menos el 10% del costo total) $ TOTAL IVA $ TOTAL PROYECTO $
DECLARACIÓN JURADA PÁGINA 6 Por el presente acto de postulación al Programa Cosecha, Salamanca 2017, declaro bajo juramento lo siguiente: 1. He leído, conozco y acepto la totalidad de lo expresado en las Bases del presente Programa. 2. Participaré del 100% de las actividades de capacitación y actividades asociadas al Programa, ya que es requisito para el proceso. 3. Ejecutaré el proyecto de acuerdo a lo señalado en este formulario, Declaración de Compromisos y Bases del Programa, asegurando la ejecución íntegra de todo lo expuesto en él. 4. Toda la información que he entregado es verdadera y corresponde a la realidad. 5. He entregado todos los documentos requeridos para esta postulación. 6. Declaro cumplir con el Punto N 2.6 Quienes no pueden participar de las Bases del presente Programa. NOMBRE Y FIRMA DEL POSTULANTE RUT DEL POSTULANTE Esta postulación es de carácter concursable y tiene un límite de proyectos adjudicados, por lo cual, no necesariamente su proyecto será financiado. La participación en las actividades de capacitación es obligatoria y será responsabilidad exclusiva del postulante su registro en los listados de asistencia que así lo acrediten.
LISTA DE CHEQUEO DE DOCUMENTOS A ENTREGAR Para Productores Individuales Formales e Informales DOCUMENTO DE ACREDITACIÓN POSTULANTES INDIVIDUALES FORMALES E INFORMALES Fotocopia de Cédula de Identidad vigente por ambos lados Certificado de residencia emitido por la Junta de vecinos de su localidad Registro social de Hogares Carpeta tributaria de los últimos 12 meses (para postulantes formales) Fotocopia de escritura del predio o terreno o contrato notarial de arriendo con un mínimo de 5 años, donde se ejecutará el proyecto. Cotización formal o presupuesto por cada requerimiento (Se aceptará la entrega de cotizaciones realizadas por Internet). Ficha de Inscripción entregada por la Fundación PÁGINA 7 Para Productores Asociativos Formales e Informales DOCUMENTO DE ACREDITACIÓN POSTULANTES ASOCIATIVOS FORMALES E INFORMALES Fotocopia de Cédula de Identidad vigente del representante de la organización por ambos lados Certificado de residencia del representante emitido por la Junta de vecinos de su localidad. Registro social de Hogares del representante de la organización Carpeta tributaria de los últimos 12 meses Fotocopia de escritura del predio o terreno o contrato notarial de arriendo con un mínimo de 5 años, donde se ejecutará el proyecto. Escritura de la constitución de la organización donde indique representante legal en caso de organizaciones formales. Para organizaciones informales presentar formulario entregado por la Fundación firmado ante notario (Anexo 2) Para organizaciones informales presentar respaldo de actividad económica (Anexo 3) validado por institución pública. Cotización formal o presupuesto por cada requerimiento. (Se aceptará la entrega de cotizaciones realizadas por Internet). Ficha de Inscripción entregada por la Fundación