Mg. Roberto Carlos Romero Onofre Universidad Ricardo Palma - Escuela de Postgrado Residentado Medico de Administración de Salud
En el Perú El 17.5% de niños menores de 5 años sufre desnutrición crónica 22.3% de los hogares rurales no acceden a servicios de salud. 30.3% de los peruanos no cuenta con Seguro de Salud. El recurso Hospitalario reporta antigüedad excesiva 4% de los EESS tienen más de 100 años de antigüedad 19% de los EESS tienen entre 51 a 100 años. 50% de los EESS tienen entre 26 a 50 años, 25% de los EESS tiene entre 10 a 25 años.
Algunos de los problemas del Sistema de Salud en el Perú:
Que es la Economía? Palabra griega el que administra un hogar El estudio del modo que la sociedad gestiona sus recursos escasos La ciencia que estudia la forma en que la sociedad resuelve sus problemas económicos, es decir asignar recursos escasos entre múltiples fines u objetivos
Que es la Economía de la Salud? La economía de la salud estudia cómo los recursos escasos son asignados en el sector salud. Los recursos son escasos en relación a los deseos de las personas. Los recursos tienen usos alternativos. Las personas tienen diferentes deseos y existen diferencias sustanciales en la importancia relativa que la gente le asigna a cada deseo.
Economía de la salud Especialidad dentro de los estudios económicos dedicada a la investigación y estudio de los métodos de medición, racionalización y sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación, producción, distribución y consumo de bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud bajo los principios de eficiencia y equidad.
Nociones Básicas de Economía de la Salud Las necesidades humanas son ilimitadas pero los recursos son limitados. Los aspectos económicos están referidos a beneficios y costos. Los costos de los programas de atención sanitaria no están restringidos a los servicios de salud o al sector salud. La selección de opciones en salud involucra juicios de valor.
Nociones Básicas de Economía de la Salud Muchas de las reglas del mercado no son aplicables en el caso de salud. Tomar en consideración los costos no es necesariamente antiético en salud. Muchas opciones en salud relacionan los cambios en los niveles o extensión de los servicios prestados. Para la evaluación se consideran los cambios marginales y no la actividad total. La provisión de servicios de salud es una forma de proveer salud a la población.
Campos de aplicación de Economía de la Salud Determinantes y condicionantes de la salud. Salud y su valor económico. La demanda de atención médica. La oferta de servicios de atención médica. Evaluación microeconómica. Equilibrio del mercado de servicios. Planeación, regulación y supervisión. Evaluación del sistema de salud.
Ejemplos del análisis económico en el sector salud Doctores y hospitales utilizan mano de obra y capital como cualquier otro segmento de la economía. Ellos cobran un precio por sus servicios y quieren ganar por lo menos lo suficiente como para seguir operando. El sector salud es complicado: consumidores dependen de doctores para saber si están enfermos y, si lo están, para saber qué hacer. Los doctores no sólo son sus propios gerentes, si no que muchas veces controlan clínicas, son dueños de laboratorios y pueden influir sobre compañías de seguros. Muchas veces los doctores cobran tarifas diferenciadas a diferentes pacientes; muchas veces, abrir un hospital está sujeto a barreras a la entrada o pueden existir barreras a la entrada para la oferta de médicos.
La relevancia de la economía de la salud Porque nos ocupamos de ella cuando nos enfermamos? Porque gastamos una gran cantidad de dinero en cuidados médicos: Gasto promedio per cápita en salud en el Perú: $337 por año. Brasil ($1056), Venezuela ($593), Colombia ($530) y Chile ($1103). Gasto en salud (2012): S/.27,533 millones de soles. Como porcentaje del PBI: 5.1%. Tamaño de contribución del sector salud en la economía en su conjunto: Contribuciones de tiempo y esfuerzo son insumos que implican costos a la sociedad. Número de trabajos generados en el sector salud. Inversión en infraestructura y equipamiento No estamos satisfechos con algunos aspectos del sistema de salud Debido a la importancia del sector salud, el gobierno interviene en el sector a través de políticas de salud pública.
Áreas de la economía La economía en general, y la economía de la salud en particular, se dividen en dos grandes ramas de pensamiento: La microeconomía. La macroeconomía.
Microeconomía de la salud La microeconomía estudia el comportamiento económico de los productores y consumidores individuales. Asimismo, estudia el comportamiento económico de grupos de productores y consumidores, los que se denominan mercados, por ejemplo, el mercado de servicios de salud.
Macroeconomía en salud La macroeconomía estudia los fenómenos económicos en función de todo el sistema. En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud. De aquí se obtienen conclusiones de política, tales como la importancia del sector en la economía y quiénes reciben los beneficios de las acciones públicas
Metodología de la microeconomía Busca entender las fuerzas que influyen las decisiones que realizan los individuos al responder al problema de escasez. Hace una descripción simplificada de la realidad concreta. La teoría simplifica la realidad a través de supuestos. Los dueños de las empresas buscan obtener las mayores ganancias posibles. Individuos buscan maximizar su satisfacción.
El campo de estudio de los economistas Economía es el estudio como la sociedad gestiona sus recursos escasos. Los economistas estudian: Como los individuos toman sus decisiones. Como interactúan los individuos. Como funciona la economía en su conjunto.
Como toman decisiones los individuos 1. Los individuos se enfrentan a disyuntivas 2. El costo de una cosa es aquello a lo que se renuncia para conseguirla 3. Las personas piensan en términos marginales 4. Los individuos responden a los incentivos
Los individuos enfrentan disyuntivas El individuo y las sociedades enfrentan diversos tipos de disyuntivas debido a que debido a la escasez de recursos no pueden satisfacer todo lo que desean. La economía enfrenta la disyuntiva entre Eficiencia y Equidad
Eficiencia propiedad según la cual la sociedad aprovecha de la mejor manera posible sus recursos escasos Equidad propiedad según la cual la prosperidad económica se distribuye equitativamente entre los miembros de la sociedad
El coste de una cosa es aquello a lo se renuncia para conseguirla El costo de oportunidad es aquello a lo que debe renunciarse para obtener una cosa
Las personas piensan en términos marginales Muchas decisiones que se toman en la vida obligan a realizar pequeños ajustes extras al plan original En términos económicos los cambios marginales son los pequeños ajustes adicionales a un plan de acción La decisión racional considera que el beneficio marginal es superior al costo marginal
Los individuos responden a incentivos Debido a que los individuos toman decisiones comparando los costos y beneficios, su conducta puede variar cuando cambian los costos y beneficios respuesta a incentivos
Como interactúan los individuos 5. El comercio puede mejorar el bienestar de la sociedad 6. Los mercados normalmente constituyen un buen mecanismos para organizar la actividad económica 7. El Estado puede mejorar a veces los resultados del mercado
El comercio puede mejorar el bienestar de la sociedad El comercio amplia la variedad de bienes o servicios a los cuales el individuo puede acceder y disminuye sus costos de venta Los países, las sociedades y las familias se benefician de la posibilidad de comercializar entre sí. El comercio permite la especialización en lo que uno hace mejor
Los mercados normalmente son un buen mecanismos de organizar la actividad económica Adam Smith (1776)...los hogares y las empresas interactúan en los mercados como si fueran guiados por una mano invisible que los condujera a obtener unos resultados de mercado deseables [La riqueza de las naciones]
El Estado puede mejorar a veces los resultados del mercado El Estado interviene en el mercado para fomentar la eficiencia y la equidad El mercado puede presentar fallos, situaciones en la que no asigna eficientemente los recursos por si sólo
Como funciona la economía en su conjunto 8. El nivel de vida de un país depende de su capacidad para producir 9. Los precios suben cuando el gobierno imprime demasiado dinero 10. La sociedad ese enfrenta a una disyuntiva a corto plazo entre la inflación y el desempleo
El nivel de vida de un país depende de su capacidad de producir Casi todas las diferencias entre los niveles de vida son atribuibles a las diferencias entre los niveles de productividad de los países Productividad la cantidad de bienes y servicios producidos con cada hora de trabajo
Los precios suben cuando el gobierno imprime demasiado dinero Cuando un gobierno crea grandes cantidades de dinero, su valor disminuye Inflación aumento del nivel general de precios de la economía Inflación de Alemania 1920 1922 La cantidad emitida de dinero se triplicaba todos los meses y los precios también se triplicaban todos los meses En enero de 1921 un periódico constaba 0,3 marcos, y en noviembre de 1922 llegó a costar 70 000 000 marcos
La sociedad se enfrenta a una disyuntiva a corto plazo entre la inflación y el desempleo La reducción de la inflación provoca un aumento temporal del desempleo Curva de Phillips disyuntiva o intercambio a corto plazo entre la inflación y el desempleo La disyuntiva es temporal (durar años) hasta que los precios se ajusten en respuesta al cambio. Mecanismos de ajuste Política Económica : Alterar la cantidad que gasta el Estado Alterar la recaudación de impuestos Alterar la cantidad de dinero que se imprime
Escasez Deficiencia ya sea en cantidad o calidad de bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos disponibles, frente a las cantidades que la gente desea.
Por qué es importante tomar en cuenta la escasez? Los deseos son ilimitados; los recursos para satisfacerlos no. La escasez es el desbalance entre deseos de bienes y servicios y los recursos para satisfacerlos. Ejemplos: Diez soles para almorzar en la cafetería. El gobierno tiene $1 millón de ayuda internacional.
Tres principios básicos Racionalidad Costo de oportunidad Análisis costo-beneficio
Racionalidad Cada persona tiene sus preferencias: es capaz de identificar lo que quiere y lo que no quiere. Esta persona es capaz de ordenar sus preferencias. Finalmente, escoge una opción dentro de esta lista, que es la que maximiza su satisfacción.
Costo de oportunidad El CO de una acción es la siguiente mejor alternativa o la mejor alternativa dejada de lado. El CO no se mide en $ sino en los bienes que podrías haber adquirido.
Frontera de posibilidades de producción Idea fundamental en economía: no hay lonche gratis. Para conseguir una cosa cualquiera, se tiene que dar a cambio otra cosa: tiempo u otros recursos. FPP: curva que muestra el intercambio que tiene que darse entre dos bienes. Nuestras opciones están restringidas por el hecho de que no podemos obtener todo lo que queremos.
Frontera de posibilidades de producción Intercambio entre medicinas y armas de una sociedad Puntos Medicinas Armas Costo de oportunidad: A 936 0 medicinas dejadas de lado para producir 100 armas B 891 100 45 C 828 200 63 D 669 300 159 E 344 400 325 F 0 500 344
El principio del Costo-Beneficio El individuo racional decide comprar un servicio o realizar una acción determinada, siempre y cuando esto le reporte un beneficio por lo menos igual a su costo de oportunidad.
Sistema de Asignación de recursos Toda sociedad debe responder a tres preguntas fundamentales: Qué producir? Que bienes Cómo producir? Que tecnología Para quien producirlo? Distribución La asignación la puede hacer el Estado o el Mercado, o una forma mixta.
Qué es un mercado? Los Mercados Es un encuentro entre compradores y vendedores con la finalidad de intercambiar bienes y servicios. Los mercados permiten la comunicación y el intercambio entre compradores y vendedores. Los compradores y vendedores utilizan la información disponible en el mercado para decidir qué y cuanto comprar y vender.
Mercado Farmacéutico
El precio importa? Se piensa que los servicios de salud son bienes distintos: Con otros bienes las personas no cuestionan la importancia del precio. Algunos piensan que el sector salud es tan diferente a otros bienes que los consumidores no responden a incentivos financieros. Experimento realizado por el Rand Health Insurance Experiment: Incentivos económicos importan sustancialmente. Investigación analiza consumo de servicios médicos en función a copagos que tiene que realizar personas estudiadas. Personas que tienen co-pagos bajos consumen más servicios médicos que las que realizan co-pagos altos.
Respuesta de la demanda por servicios médicos Rand Health Insurance Experiment
GRACIAS
ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD En este tipo de análisis, los beneficios se miden en unidades naturales. Algunos ejemplos pueden ser: años de vida ganados, mmhg de presión arterial bajados, kilogramos de peso perdidos, casos de cáncer de mama detectados o infartos evitados. En este caso, la medida de evaluación de los beneficios es común a ambas alternativas. Para compararlas, se estimará la diferencia de costos y la diferencia en efectos entre ambas y se calculará la razón o tasa de costoefectividad.
ANÁLISIS COSTO-UTILIDAD En los estudios de costo-utilidad, hoy en día el tipo preferido de EE, la manera de medir las consecuencias es una combinación entre los años vividos y la calidad de vida. Este tipo de análisis se utiliza por 3 razones : Cuando las intervenciones tienen múltiples consecuencias, y todas nos interesan, por ejemplo en el tratamiento del sedentarismo podemos estar interesados en evaluar el entrenamiento físico, los kilogramos de peso perdido, la prevención cardiovascular (número de infartos prevenidos, años de vida ganados), mejora de la dislipemia, disminución de la depresión y la ansiedad. Cuando nos interesa obtener un resultado que permita luego comparar alternativas que no se relacionan entre sí y no comparten las consecuencias. Por ejemplo nos interesa poder decidir o comparar la costo-utilidad de un tratamiento de la desnutrición con otras intervenciones no relacionadas como podría ser el tratamiento del infarto Cuando estamos particularmente interesados en medir tanto la sobrevida como la calidad de vida que esa sobrevida conlleva
ANALISIS COSTO - BENEFICIO En este caso, los resultados clínicos se traducen a unidades monetarias. Requiere que se le adjudique un valor monetario a las consecuencias. Por ejemplo implica definir cuál es el valor monetario de una vida. Es un punto que no agrada a los médicos ni a la población general motivo por el cual este tipo de estudios no es muy frecuente en la literatura