Present i futur del Codi Infart a Catalunya Antoni Curós i Abadal Servei Cardiologia Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Director del Pla Director de Malalties Cardiovasculars Departament de Salut Tarragona, 26 de novembre de 2010
Índex: PRESENT Antecedents Organització Activitat registrada Característiques dels casos Estratègies de tractament Períodes de temps del codi FUTUR Conclusions
Estudis IAMCAT Catalunya 2000;2003;2006 Tractament en IAMEST < 12 hores % J Figueras et al. Med Clin (Barc) 2009; 133:694-701
Angioplàstia primària Temps porta baló propis i transferits Minuts (mediana) 300 250 200 150 100 50 transfer propis 0 hospitals A* B* C* D Propis (n) 124 132 76 22 Transfer (n) 13 41 96 6 Font: Enquesta sobre ICP a Catalunya durant l any 2007. XX Congrés de la SCC 2008
Tractament de Reperfusió a Catalunya IAMCAT III 2006 Temps actuació (mediana) Trombòlisis Hospital: 43 min 1ª asistència: 67 min Angioplàstia primària Porta-Baló: Hosp amb Hem: Hosp sense Hem: Des de l inici: 2 h 4 h 51/2 h J Figueras et al. Med Clin (Barc) 2009; 133:694-701
Desenvolupament del Codi Infart Direcció: DGPA. Departament de Salut Abril 2009: instrucció 04/2009:Acords DGPA, CatSalut,SCC, SEM 1 de juny 2009: inici codi infart. Pilot del Registre CODI IAM Novembre 2009: Creació comitè Tècnic del Registre Desembre 2009: Creació del Comitè de Seguiment Gener de 2010: inici Registre centres d IAM Gener de 2011: normes del Registre
Sectorització del territori amb 10 hospitals de referència CODI IAM Bases del nou CODI IAM OBJECTIU: Tractar el major nombre de pacients amb IAMEST precoçment amb la teràpia de reperfusió més eficaç per reduïr la morbi-mortalitat de l IAMEST Centre coordinador del SEM ordena el procés Protocol d actuació coordinada entre SEM i centres amb i sense intervencionisme
Hospitals 24/7 SECTORITZACIÓ Hospitals CODI IAM de Catalunya Bellvitge Clínic Germans Trias Sant Pau Vall Hebron 365.000 h 70.000 h 500.000 h 725.000 h Hospitals h. lab Arnau de Vilanova H. Mar H. Trueta Mutua Terrassa Joan XXIII Arnau Vilanova 190.000 h 600.000 h 5.160.000 h Radi màxim regió Barcelona 50 Km Radi màxim Barna-Catalunya 225 Km Radi màxim àrea metropolitana Barna < 30 Km http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/codiinfart07.pdf
Segrià Vall d Aran Alta Ribagorça Pallars Jussà Noguera Pallars Sobirá Alt Urgell Segarra Pla d UrgellUrgell Solsonés Anoia Hospitals de referència de guardia 24 h x 7 d Cerdanya Berguedà Bages Vallès Occidental Ripollés Osona Vallès Oriental Garrotxa Selva Maresme Pla de l Estany Alt Empordà Gironès Baix Empordà Terra Alta Baix Ebre Montsià Ribera d Ebre Garrigues Priorat Baix Camp Conca de Barberà Alt Camp Baix Penedés Tarragonès Alt Penedès Baix Llobregat Garraf Barcelonès H Bellvitge: 1.858.348 h H Vall d Hebró: 1.588.080 h H. Clínic: 1.558.888 h H. Sant Pau: 1.336.824 h H Germans Trias: 790.861 h
Registre del Codi IAM Anàlisis preliminar de l activitat registrada any 2010 (1 Gener- 30 Setembre) En nom dels investigadors del Registre del Codi Infart Hospital Arnau de Vilanova Hospital de Bellvitge Hospital Clínic Hospital Germans Trias i Pujol Hospital Joan XXIII Hospital Josep Trueta Hospital del Mar Hospital de Sant Pau Hospital Vall d Hebron Mútua de Terrassa
Distribució dels casos d activació per edat i sexe 2012 casos activats Font: Registre Codi Infart. Departament de salut 2010 (1 de gener-30 setembre; Actualitzat 18 Octubre)
Evolució de les activacions per mes 300 279 250 200 150 100 50 222 150 249 176 196 245 156 223 144 188 122 212 142 227 131 167 Tots n=2012 109 R. Barcelona n=1326 0 gener febrer març abril maig juny juliol agost setembre Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010)
Casos activats per regió sanitària de referència Regió Sanitària Nombre Proporció Fora de Catalunya o no informats 61 3 ALT PIRINEU I ARAN 15 0,7 BARCELONA 1326 65,9 CAMP DE TARRAGONA 104 5,2 CATALUNYA CENTRAL 171 8,5 GIRONA 219 10,9 LLEIDA 83 4,1 TERRES DE L'EBRE 33 1,6 Total 2012 100 Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010 )
Casos registrats per hospital CODI IAM HOSPITAL CODI INFART NOMBRE PROPORCIÓ HOSPITAL MUTUA DE TERRASSA 104 5,2 HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA 61 3 HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL BARCELONA 377 18,7 HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU 311 16,5 HOSPITAL DEL MAR 32 1,6 HOSPITAL DOCTOR JOSEP TRUETA 131 6,5 HOSPITAL GENERAL VALL D'HEBRON 260 12,9 HOSPITAL U. DE TARRAGONA JOAN XXIII 83 4,1 HOSPITAL U. GERMANS TRIAS I PUJOL 287 14,3 HOSPITAL UNIVERSITARI BELLVITGE 346 17,2 14 Total 2012 100 Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010 )
Qui fa la primera assistència 1ra Assistència Nombre Proporció Hospital 1ra Assistència 763 37,9 Hospital especialitzat codi IAM 356 17,7 Metge d atenció primària 265 13,2 SEM 626 31,1 No informades 2 0,1 Total 2012 100 Font: Registre del Codi Infart. Departament de Salut, 2010.
ECG a la primera assistència ECG Nombre Proporció Elevació ST 1823 90,6 Bloqueig branca esquerra 49 2,4 ECG no diagnòstic (no descarta aixecament ST) 57 2,8 No elevació ST 34 1,7 Informació no disponible 13 0,6 No informats 36 1,8 Total 2012 100 93 % criteris de reperfusió Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010)
Diagnòstic inicial hospital CODI IAM Nombre Proporció IAM Amb Elevació ST 1737 89,7 Inclassificable 60 3,0 SCASEST 41 2,1 No SCA 100 5,1 Total 1938 (1) 100,0 10 % no criteris de reperfusió Font: Registre Codi Infart. Departament de salut ( 1 de gener-30 setembre 2010). 1) s exclouen els 3 èxitus de 1ra Assistència i 71 ECG no informats
Diagnòstics finals hospital CODI IAM Freqüència Percentatge IAM anterior 656 33 IAM inferior 774 39 IAM lateral 153 7,6 IAM no Q 93 4,6 Angina inestable 45 2,2 Altres diagnòstics 275 13,7 Total 1995* 100,0 84 % IAM Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010) *s exclouen els 3 èxitus de 1ra Assistència i 14 sense informació disponible
Complicacions hospitalàries COMPLICACIONS Nombre Proporció 1 Fibril lació ventricular 48 2,5 Taquicàrdia ventricular 49 2,6 Xoc 118 6,2 Assistòlia 21 1,1 Bloqueig AV 56 3,0 Èxitus (hospitalari) 63 3,3 Individus amb complicacions 265 14,0 1 : Proporció sobre 1896 codis confirmats Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010)
Tractament hospital CODI IAM Freqüència Percentatge ACTP Primària 1466 77,0 ACTP post fibrinòlisi efectiva 7 0,3 Coronariografia sense ACTP 247 13 Informació no disponible 12 0,6 No tractament 98 5,1 Rescat 65 3,4 Total 1895 100,0 Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010) 20
Tractament segons el diagnòstic final hospital CODI IAM * Altres (n=275) N = 81 (30 %) 55 pacients SCASEST N =12 ( 4%) N =143 ( 52 %) 102 pacients SCASEST N=39 ( 14 %) N = 81 Reperfusió 94 % IAMEST SCA (n=1493) N = 1288 ( 86%) 117 (8%) 49 (3%) 41 (3 %) 0% 20% 40% 60% 80% 100% ACTPp Fibri/rescat Fibrinòlisis KT no ACTPp No intervenció *Altres: IAM no Q; AI; no és SCA IAMEST Altres diagnòstics Total
Períodes de temps del Codi Infart (només quan el tractament és ACTPP) Total 81 38 49 24 SEM 60 29 42 26 Htal Codi IAM 94 36 35 24 Dolor-1ª assist 1ªassist-decisió decisió-sala Htal 1ª A 105 47 65 24 Sala-obertura CAP 90 45 56 24 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 Temps* (minuts) Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010) *mediana
Períodes de temps del Codi Infart a partir de la 1a. Assistència (només quan el tractament és ACTPP) Total 38 49 24 SEM 29 42 26 Htal Codi IAM 36 35 24 1ªassist-decisió decisió-sala Htal 1ª A 47 65 24 Sala-obertura CAP 45 56 24 0 30 60 90 120 150 Temps* (minuts) Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010) *mediana
Períodes de temps del Codi Infart a partir de 1ª Assistència (només quan el tractament és ACTPp) 5 Hospitals de 24/7 i residents a RS BCN Total 40 45 24 SEM 29 40 24 Htal Codi IAM 38 35 24 1ªassist-decisió decisió-sala Htal 1ª A 49 60 24 Sala-obertura CAP 45 45 24 N= 954 casos Font: Registre del Codi Infart. Departament de Salut, 2010. 0 30 60 90 120 150 Temps (minuts) *mediana
Temps entre 1ª assistència i obertura de l artèria (només si tractament és ACTPp) % dels casos Temps (minuts) Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010)
Distribució dels temps acumulats 1ª assistència i obertura segons lloc de primera assistència % dels casos Temps en minuts Font: Registre Codi Infart. Departament de salut (1 de gener-30 setembre 2010)
feb ma abr ma jun jul/07 ag se oct no dic en feb ma abr ma jun jul/08 ag se oct no dic en feb ma abr ma jun jul/09 ag se oct no Nº ACTPP 35 HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL Angioplastia primaria CODI IAM 30 25 20 15 10 5 0 25 20 15 Nº ACTP/mes 10 5 16,3 21,3 Nº ACTP/mes 0 Pre CodiIAM Post Codi IAM
Porcentaje % (%) de pacientes HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL Angioplàstia primària Temps porta-baló 100 80,8% GNUESTRO p=ns 80 (n=156) (n=30) 60 40 66,7% PRE CODI IAM POST CODI IAM 20 0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 MINUTOS
Porcentaje (%) % de pacientes HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL Angioplàstia primària Temps porta-baló 100 93% p=ns GSEM 80 60 40 (n=71) 90,5% (n=42) PRE CODI IAM POST CODI IAM 20 0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 MINUTOS
Porcentaje (%) % de pacientes HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL Angioplàstia primària Temps porta-baló GTRASLADO 100 (n=58) p<0.0001 80 60 51,8% (n=231) PRE CODI IAM POST CODI IAM 40 20 26,8% 0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 MINUTOS
Distribució de centres segons el nombre d IPC en la fase aguda l IAM Espanya 2009 Rev Esp Cardiol 2010; 63:1304
Angioplàsties primàries per milió d habitants segons Comunitats Autònomes Espanya 2008
Angioplàsties primàries per milió d habitants segons Comunitats Autònomes Espanya 2009 Rev Esp Cardiol 2010; 63:1304
Futur del CODI IAM Assolir els objectius propossats: AP com a tractament d elecció i FB preferiblement prehospitalària en els casos on el retard fins l AP és excesiu. Angioplàstia de rescat sempre. 90 % pacients amb infart de < 12 hores d evolució reperfosos 80 % de tractaments amb AP a RS Barcelona i al menys 60 % a la resta 85 % d AP en 120 minuts i de rescat en 120 minuts 90 % de fibrinolísis en 30 minuts
Futur del CODI IAM Mesures a curt i mig termini Consolidar el Registre Anàlisis dels resultats del primer any del Registre Anàlisis del impacte en la mortalitat registrada a 30 dies i 1 any Formació Obtenció de recurssos Divulgació científica dels resultats
Conclusions: L implementació del nou CODI IAM comporta: Increment dels tractaments amb angioplàstia primària en l IAM (92 %) Increment de pacients amb IAM reperfossos (94 %) Millora en els intervals de temps assistencials en l angioplàstia Reducció esperada de la mortalitat i morbilitat Registre útil per fer el seguiment del Codi L estudi dels intervals de temps en el Registre permet identificar diversos punts de millora
Agraïments Grup de treball del Pla director Comitè tècnic Comissió de Seguiment Equip del CatSalut Declarants Rafael Masià Martorell Jaume Figueras Bellot Jordi Bruguera Cortada Josep Mª Argimon Pallàs Jaime Aboal Viñas Amadeu Betriu Gibert Antoni Curós Abadal Jaume Figueras Bellot Fernando García Alfranca (SEM) Albert Ariza Solé Carles Benet Rodríguez Ricard Tresserras Gaju Antoni Curós Abadal Anna Miró (SEM) Joan Bassaganyas Vilarrassa Carme Beni Pardo Alba Rosas Ruiz Ricard Tresserras Gaju Alfons Pozuelo García Mercè Camprubí Potau Jordi Bruguera Cortada Josep Jiménez Villa Maria Teresa Faixedas Jaume Casas Xavier Carrillo Suárez Roberto Elosúa Llanas F.Xavier Jiménez Fàbrega Alejandro Guarga Rojas Rosa Martínez Marta Faiges Borràs Fernando García Alfranca Meia Faixedas Brunsoms Francesc Xavier Jiménez Fàbrega Eduard Fernández Nofrerías Josep Masip Utset Eduard Fernández Nofrerías Josep Jiménez Villa Cosme Garcia Garcia Lluís Recasens Gràcia Xavier Carrillo Suárez Francisco Baigorri González Joan Garcia Picart Miquel Santaló Bel Carles Rosell Campmajo Maria Carme Boqué Xavier Jiménez Fàbrega Xavier Bosch Genover Izabella Rohlfs Barbosa Rosa María Lidon Corbí Rosa Maria Lidon Corbí Ángel Cequier Filliat Pablo Loma-Osorio Ricon Magda Heras Fortuny Jaume Maristany Daunert Cosme García García Faustino Miranda Guardiola Manel Piqué Gilart Vanessa Montoya Montiel Josefa Mauri Ferré M. Àngela Mora Vives Alfred Bardají Ruiz Juan Francisco Muñoz Camacho Carles Fernández Gómez Pablo Ramos Ardanaz Joan Cinca Cuscullola Beatriz Vaquerizo Montilla Jaume Aboal Viñas Monica Masotti Centol Alba Rosas Ruiz
Moltes gràcies