Unitat d Hospitalització a Domicili (UHaD) - Althaia

Transcripción

1 Unitat d Hospitalització a Domicili (UHaD) - Althaia Ma. Antònia Baraldés i Farré Responsable UHaD Cap de Servei de Medicina Interna Vocal Societat Catalano-Balear d Hospitalització Domiciliària

2 Fundació Althaia Àrea de referència: habitants. 420 llits d hospitalització pública d aguts professionals.

3 Característiques de la UHaD d Althaia Creació: novembre Model americà / intervencionista. Recurs substitutiu: 14 llits hospitalaris (subaguts). Transversal, dependència directa de la Direcció Assistencial. Multidisciplinar: mèdica / quirúrgica / crònica aguditzada Professionals: 2 metges (MI i Cir) / 2 infermeres (suport de fisioterapeuta i administrativa). Personal mèdic i d infermeria de suport per les absències i guàrdies. Cobertura: 24 h / 365 d presencial i telefònica. Gestió externa de qualitat: ISO 9001:2008. Isòcrona 25 minuts, 75% població del Bages. Molta dispersió geogràfica. Població envellida.

4 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (I) Anàlisi retrospectiva dels pacients ingressats a la UHaD des del novembre de 2007 al setembre de peticions: - Acceptades 3127 (2,5% altes hospitalàries). - Rebutjades 1513 (33%), principalment per considerar-se alta. Abast: tots els serveis de l hospital excepte Salut Mental. NO ENTREN EN CARTERA DE SERVEIS: control del dolor, pacients pal liatius (PADES), pacients de CMA.

5 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (II) PERFIL DELS PACIENTS 45% dones / 55% homes. Edat mitjana: 68 anys. Rang: anys. 55% > 71 anys. 60% patologia mèdica. Principals diagnòstics: malalties respiratòries / malalties de l aparell gènito-urinari. 40% patologia quirúrgica. Principals diagnòstics: control postpròtesi de genoll / infecció de ferida quirúrgica. 15% (469 pacients): infecció per multirresistents. MAJORS DE 65 ANYS: - Barthel mitjà: 74 p; Charlson mitjà: 2,5 p; Pfeiffer mitjà: 3 p.

6 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (III) ESTRATÈGIES - Admission avoidance (evitar ingressos): 21% pacients (647) no fan cap estada hospitalària (Urgències, Hospital de Dia, CCEE). - Early support discharge (escurçar estades): del 79% restant, 1077 (43%) passen a la UHaD al 2on dia d ingrés hospitalari. Per tant, globalment el 55% de pacients que passen a la UHaD han consumit només 2 estades hospitalàries convencionals.

7 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (IV) ESTADES Estada prèvia a l hospital: 5,4 dies (Intèrval 0 152). EM a la UHaD: 9 dies. Estalvi potencial d estades hospitalàries: estades ACTIVITAT Taxa intervenció mèdica (TIM = VM/ET): 0,48. Taxa intervenció infermeria (TII = VI / ET): 0,98. Taxa intervenció telefónica (TTf = TTf / ET): 0,024. (VM = visites mèdiques; VI = visites infermeria; ET = estades totals; TTF = trucades telefòniques

8 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (V) DESTÍ Alta definitiva: 93% (alta convencional, ATDOM, seguiment HDMC). Reingrés programat: 1% (26 pacients). Reingrés imprevist intra UHaD: 6,2% (194 pacients) Èxitus: 0,4% (12 pacients). Relacionats 64% No relacionats 36% Nou procés 76% Prob social 24%

9 LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (VI) SEGUIMENT A 30 DIES Reingrés: 302 pacients (10,4% global), dels quals 173 per motiu relacionat. Per tant, una taxa de reingrés per motiu relacionat de 6%. Destí a l alta dels reingressos a 30 dies: - Alta definitiva: 60%. - Retorn a UHaD: 27%. - Ingrés en CSS / UCP / PADES: 6,7%. - Èxitus: 6,3%.

10 HO FEM BÉ? INDICADORS DE QUALITAT ASSISTENCIAL 2013 (ISO 9001:2008) INDICADOR OBJECTIU RESULTAT 1. % sol.licituds rebutjades per ser alta 25 %* 42% 2. % sol.licituds rebutjades per inestabilitat clínica 25 %* 22% Entre les 2 han de sumar 50% 3. Reingressos imprevistos durant UHaD < 15% 4,7% 4. Reingressos globals 30 dies de l alta < 15% 10% 5. Èxitus a domicili < 1,5% 0,5% 6. % Altes en dies festius > 10% 14% 7. % altes definitives > 85% 95%

11 HO FEM BÉ? A NIVELL D USUARI Enquesta de satisfacció juliol desembre de 2011 (model enquesta H. De Cruces). -> 300 pacients, van contestar 171. Lliurament de l enquesta al final del procés. -10 preguntes, ponderació 1 4 (malament / excel lent). -Espai final per opinió lliure. PUNTUACIÓ GLOBAL: 9,4 / 10

12 ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (I) UHaD 591 altes, 4330 estades des de l 1 de gener a 31 de desembre 2013 Cost alta: 591 x 7.3 d (EM) = 879 Cost estada: 120 Contracte SCS: programa específic d HaD per import de euros (395 altes), que equival a 902 euros per alta. HOSPITALITZACIÓ CONVENCIONAL (HC) Cost mitjà estada en HC (tenint en compte els GRD s d UHaD, 65% MED, 15% GEN, 20% COT): 242 euros. Contracte SCS: 1879 euros / alta, sense marginalitat.

13 ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (II) CONCLUSIONS 1. L import del Programa d UHaD NO COBREIX el cost de la UHaD ( vs euros). 2. Estada a UHaD 50% més barata que en HC (120 vs 242 ). 3. El fet de passar estades convencionals a UHaD fa més rendible l alta convencional (Early discharge in HaH), sempre que sigui atenció substitutiva.

14 ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (III) Un exemple: home de 84 anys que ingressa per ICC descompensada Cas A: 100% de les estades convencionals Ingrés per alta 1879 Estades convencionals 8 Estades UHaD 0 Cost estada convencional 242 Cost estada UHaD 120 Cost total 1937 Diferència (pèrdua) 58 % marge % Cas B: 50% de les estades convencionals Ingrés per alta 1879 Estades convencionals 4 Estades UHaD 4 Cost estada convencional 242 Cost estada UHaD 120 Cost total 1449 Diferència (estalvi) 430 % marge 22,91 %

15 CONCLUSIONS FINALS 1. En la nostra experiència, basada en el model americà, l HaD és una alternativa SEGURA, EFICAÇ i EFICIENT, si la selecció és acurada. 2. Resultats assistencials en termes de qualitat (reingressos, mortalitat) equiparables a hospitalització convencional (HC). 3. Beneficis per a la institució (quantificables): estalvi directe en costos (tant per estades com per alta), costos per iatrogènia o complicacions. 4. Beneficis per al pacient (no quantificables): disminució del risc inherent a HC (sd. confusional, iatrogènia, infecció nosocomial), assistència personalitzada, proximitat, educació sanitària, implicació en el procés curatiu, etc.

16 FUTUR NOUS REPTES PER A PLANTEJAR A LA UHaD D ALTHAIA Completar el desplegament en residències i CSS. Ampliar la cartera de serveis, fent-la evolucionar en part cap al model anglès, especialment en l atenció del PCC. - Pacients amb ictus. - Pacients de perfil subagut. Principals obstacles per avançar: 1. Recursos: fisioteràpia, treball social. Estructura integral. 2. Canvi de circuits: permetre l ingrés directe des d At. Primària.

17

18