Optimització/Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia. Un problema de tots. Visió del metge d'atenció Primària

Transcripción

1 Optimització/Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia. Un problema de tots. Visió del metge d'atenció Primària Dr. Juanjo Mascort Roca Metge de Familia CAP Florida Sud. Hospitalet del Llobregat. ICS

2 1 1 Implicació activa dels professionales d Atenció Primària (l exemple dels programes de cribratge)

3 El metge de familia /AP Proximitat a la població Accesibilitat Continuum assistencial Experiència en prevenció Paper central Programes de cribratge Ús racional de les colonoscòpies

4 Pressió assistèncial Diferents motius de consulta del mateix pacient Simptomes de vegades abigarrats Irregular accesibilitat a les exploracions complementàries Llistes d espera per exploracions diagnòstiques o visites amb l especialista

5 La incertesa a la pràctica clínica Eddy DM. Variations in physician practice: the role of uncertainty. Health Aff (Millwood). 1984;3(2): A la pràctica clínica la incertesa està molt present. Tant si un metge està definint una malaltia, diagnosticant, seleccionant proves, valorant resultats, avaluant probabilitats, assignant preferències, o tot alhora, el terreny és molt relliscós. Per als no mèdics i també per a molts metges és difícil apreciar la complexitat d'aquestes decisions, el poc que les entenem i el fàcil que persones honestes arribin a conclusions diferents en la pràctica clínica.

6 Com gestionar la incertesa

7 El laberint de les endoscòpies Resultats colosnoscòpies Nº de pòlips Tamany pòlips Grau Displasia I ara el Pòlip serrat anys? I els que no és recuperen I les endoscòpies digestives altes Esofagits, Barrett, Gastritis atròfiques Conceptes poc clars Recomanacions canviants «Según arte»

8 ESTUDI D ADECUACIÓ DE LES SOL.LICITUTS DE COLONOSCÒPIES EN L ATENCIÓ PRIMÀRIA I HOSPITALÀRIA Es van revisar 1440 peticions de colonoscòpia /EPAGEII - El 50% de las colonoscòpies van ser demanades pel MdF. El 70% amb prioritat ordinària. - En un 37,5 % el motiu va ser per un estudi de rectorragia, el 16,8 d anèmia i el 26,5 de dolor abdominal - Un 58% de les colonoscòpies de seguiment : per control d adenomes. - Un 26% de las colonoscòpies realitzades foren normals. - EPAGE més alt quan es demana per sospita diagnòstica (79%) i més baix quan és per seguiment especialment de pòlips (57%) - 73,7% van ser apropiades /16,6 incertes / 9,7 inapropiades

9 Tenim un ampli marge de millora en l adeqüació de les colonoscòpies. Especialment en el seguiment de pòlips

10 I el test sang oculta a femta L utilitzem adeqüadament més enllà dels programes de cribratge? I els punts de tall? Falsa seguretat?

11 Moltes preguntes i moltes incerteses Ens calen recomanacions Perquè probablement estem demanant exploracions a pacients que no caldria o amb periodicitats inadeqüades i no a pacients de risc

12 En el nostre entorn d AP és fonamental dispossar: 3 de GPC i protocols consensuats entre nivells assistencials Amb recomanacions senzilles, actualitzades i de fàcil aplicació Que ajudin a la presa de decisions apropiades En el sentit de SI recomanar como en el de NO recomanar la colonoscopia (o la EDA) Garantint la seva difusió i accesibilitat: diptic, e-cap

13 Guies i recomanacions CCR

14

15 4 Formació dels professionals I CONTINUADA Un dels objectius prioritàris Especialista de referència Marc de col.laboració

16 5 Interelació entre nivells assitèncials Cal establit circuits àgils de derivació ben establerts, amb la participació dels especialistes i els MdF Circuits de derivació però també de consulta - Consultes virtuals, no presencials - Sessions periòdiques - Consultes per correu electrònic, telefòniques

17 Utilitat de Score de signes i símptomes i risc Recordatòris a l ecap:. Seguiment pòlips. Familiars CCR/pòlips (els grans oblidats). Programes de Cribratge. Seguiment MII

18 I també criteris clínics: Caldrà ponderar però NO cal en sospita MRGE (sense ssa) NO cal amb dispepsia no investigada (sense ssa < anys) NO cal davant sospita SII NO cal davant patologia anal benigna

19 En definitiva 1 Implicació activa AP E 2 GPC/Protocols 3 Formació continuada 4 Circuits de derivació i de consulta 5 Monitorització del procès

20 Gràcies per la vostra atenció