Disseny i implementació de la metodologia lean al Servei d Urgències

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Disseny i implementació de la metodologia lean al Servei d Urgències"

Sofia Plaza Vázquez
hace 6 años
Vistas:

1 Disseny i implementació de la metodologia lean al Servei d Urgències

2 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

3 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

4 URG Hospitalàries URG A. Primària

5 SITUACIÓ CRÍTICA SITUACIÓ ECONÒMICA UNIVERSAL NECESSITAT DE CANVI CANVI DE GESTIÓ GESTIÓ PER PROCESSOS TRANSVERSALITAT OPORTUNITAT AMPLIACIÓ SERVEI D URGÈNCIES ÀREES ACTUALS DE MILLORA

6 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

Demores Triatge Visita Mèdica Realització

7 Demores Triatge Visita Mèdica Realització de proves Col lapse Estades perllongades Insatisfacció del Pacient Insatisfacció del Personal Fluxes en onada Interrupcions contínues Sensació de Descontrol i Desorganització Manca d espai Problemes de comunicació

9 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

10 Metodologia Lean 55% 35% 10% NO VALOR AFEGIT NECESSARI PERÒ NO APORTA VALOR VALOR AFEGIT

Filosofia Lean KAIZEN (Millora Contínua)

POKA YOKE ANÀLISI CAUSA ARREL ESTABILITAD

11 Filosofia Lean KAIZEN (Millora Contínua) TAKT TIME FLUXE CONTINU SISTEMA PULL FLUXE JIT (Just in Time) Respecte Desenvolupament Personal JIDOKA (Qualitat) POKA YOKE ANÀLISI CAUSA ARREL ESTABILITAD (ESTANDARITZACIÓ) VALUE STREAM MAP 5S SPAGUETTI MAP MUDA,,,

13 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

14 Layout urgències _ Situació actual Admissions Àrea 1 Àrea 2 Sala espera Àrea 0 Cot Cirurgia Pediatria 14

15 Àrea 0 TRIATGE ASSISTÈNCIA Recepció de TOTS els pacients Assistència per DUE qualificada Presa de constants Classificació Programa informàtic Atenció de >30% de les urgències totals 2 DUI (Triatge + atenció pacients área 0) matí i tarda 1 Metge pel matí 2 Metges per la tarda 4 despatxos d ús polivalent per altres àrees del servei.

16 Equip Multidisciplinar

A3: Atenció urgent Àrea 0 (N4-5) MIN Equip: Mariola, Pilar, Jordi, Gemma, Xavier, Marta,

Temps esper a fins 1ªVM: 3h Ritme a triaje: 3 /pacient Ritme a N45; 8 /pacient Temps esper a

espagueti Llargs desplaçaments DUI Interrupcions entre professionals Contramesures &

Disseny pissarra: visió global estat pacient 3.

A3: Reorganització de boxos: polivalència 5.

A3: Separació de tasques entre DUI s triatge i nivell 4-5 7.

percepció de pacient i augmentar la seguretat Anàlisi causes arrel dels principals

17 A3: Atenció urgent Àrea 0 (N4-5) MIN Equip: Mariola, Pilar, Jordi, Gemma, Xavier, Marta, Maria Responsable: Mariola & Gemma Data: Abril Juliol 2015 Situació inicial i problemes: Temps esper a fins 1ªVM: 3h Ritme a triaje: 3 /pacient Ritme a N45; 8 /pacient Temps esper a triatge: 40min Temps estada 5,2h Value stream map: etapes de valor pel pacient Diagrama espagueti Llargs desplaçaments DUI Interrupcions entre professionals Contramesures & Situació proposada: 1. Protocol de petició de proves 2. Formació-reciclatge de triatge 3. Disseny pissarra: visió global estat pacient 3. A3: estàndard de treball en l ús de boxos i circuits 4. A3: Reorganització de boxos: polivalència 5. Re-definició ubicació lloc de treball zelador al nivell A3: Separació de tasques entre DUI s triatge i nivell A3: Circuits Consultes Externes Objectius: Disminuir temps assistencials Millorar la percepció de pacient i augmentar la seguretat Anàlisi causes arrel dels principals problemes: Demora en l atenció Recursos necessaris: Boxos visita:6 Metges: 2 DUI Àrea 0: 1 DUI Triatge: 2 1.Excessives realitzacions de proves 2.Constants incomplertes a triatge 3.Manca visió global pacient 4.Falta de material als boxs 5.Temps esperant al zelador 6. Manca de temps de la DUI 7. Circuit intrahospitalari

18 VSM inicial Àrea 0 (Nivells 4-5) Tants carrils com funcions professionals intervenen en el procés Fluxe d informació i de material

19 Diagrama d espagueti Diagrama d espagueti de DUI d àrea 0 durant 45 min d observació. Distància total recorreguda 500 m.

20 Temps de demora 1ªVM / estada segons àrea Hores Temps demora Area 0 Area 1 Area 2 TRAU CIRU PEDU RESTA Triatge PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada ,9 58 7, ,2 47 2,3 62 8,8 20 1,8 41 2, ,9 53 8, ,2 46 2,0 46 6,9 19 1,9 46 3, ,2 59 8, ,1 58 2,6 55 7,2 18 2,7 44 2, ,4 43 8, ,7 59 3,5 72 9,1 19 2,6 64 3, ,3 44 7, ,5 89 5,0 91 8,1 20 2,5 50 2, ,0 47 8, ,9 84 5, ,4 21 3,4 57 2, ,7 40 8, ,2 88 3,3 89 6,7 16 2,1 53 2, ,1 60 7, ,2 86 3, ,6 31 2,0 79 2, ,7 91 9, ,1 76 2, ,3 45 1,9 91 2, ,1 86 8, ,1 68 2, ,5 42 1,9 83 2, , , ,6 70 2, ,4 42 1,8 87 2, , , ,4 73 2, ,3 49 2,2 78 2, , , ,8 75 3, ,6 52 2,2 73 2, , , ,8 87 3, ,9 48 2,5 72 2, , , ,0 93 3, ,5 51 2,3 83 2, , , ,4 82 2, ,7 45 2,1 66 2, , , ,4 76 2,5 98 6,9 44 2,1 68 2, , , ,4 78 2, ,1 46 2,2 66 2, , , ,1 78 2, ,5 48 2,2 65 2, , , ,7 67 2,5 86 8,5 49 2,1 61 2, ,6 95 8, ,9 61 2,5 87 9,3 43 2,1 57 2, ,6 73 8, ,5 72 2,4 90 7,8 31 2,1 56 2, ,7 56 7, ,7 71 3,3 90 9,5 26 2,1 43 2, ,3 53 7, ,5 60 2,9 68 5,8 19 1,9 47 3,3 Promitg ,2 91 9, ,0 75 2, ,6 41 2,1 72 2,5 20

21 A3; Anàlisi de tasques i espais entre enfermeres triatge i N0

22 A3 s Boxos: ordenació material i reorganització Creació d equips de treball per analitzar a través del A3, oportunitats de millora detectades durant la diagramació 22

23 Volums visites anuals segons especialitat RESTA (OBS ) CIRU PEDU TRAU Area Area Area Takt Time & Recursos box segons àrea Pac/Hora 84% TRIATGE ETGE-A0 INF-A0 BOX ETGE-A1 INF-A1 BOX OX+OBS BOX-A2 HoraE Total TRIATGE URGU0 URGU1 URGU ' result 9,5h 20h

24 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

25 Sistema de comunicació eficient Pissarra que reforça la comunicació entre l equip Triatge-DUE-Metge-Mosso Aporta visió global del pacient a tot l equip Facilita l anticipació i evita interrupcions (temps) N4-5 25

26 Estandardització dels boxs; Medicació a cada box, per evitar interrupcions (temps) Box 2 Box 3 26

Evita interrupcions Punt de triatge d ambulàncies: impressora pròpia

27 Triatge / Àrea 0 Visió global de l etapa asistencial en què es troba el pacient. Evita interrupcions Punt de triatge d ambulàncies: impressora pròpia i equip necessari. Suposa increment d 1.5 a 2 punts de triatge. Pendent 1ª Visita mèdica Pendent P.C Pendent resultats Derivables

28 Estàndards organitzatius. Fluxe de pacient Punts clau de la proposta Motius pels quals és important Seqüència de treball Metge-Infermer-Zelador 28

30 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

31 minuts Temps de triatge Sense Lean SemiLean Amb Lean dies

32 Hores Temps Fins la Primera Visita Mèdica 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Sense Lean Amb Lean Dies

33 Hores Temps total d estada 4 3,5 3 2,5 2 1,5 Sense Lean Amb Lean 1 0, Dies

34 Indicadors Temps d espera fins triatge 40 min 15 min Temps fins primera visita mèdica 180 min 31 min Temps d estada total 5,2h 1,3 h SENSE LEAN AMB LEAN

35 DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D URGÈNCIES CONTEXTE SITUACIÓ INICIAL METODOLOGIA LEAN ELS INICIS PLA D ACCIÓ RESULTATS SITUACIÓ ACTUAL

36 KAIZEN (Millora contínua) Identificació causas de demora dia a dia pel personal Eines de Gestió Visual

38 TAKE HOME MESSAGES

39 MOLTES GRÀCIES

Documentos relacionados

Plà de catàstrofes externes Hospital Sant Joan de Déu

Plà de catàstrofes externes Hospital Sant Joan de Déu Algoritme d actuació inicial davant un IMV Llamada SEM Jefe de guardia Enfermero Jefe Guardia Recibirán sms catástrofe externa : Director médico 83306