Psicoeducación para el trastorno bipolar: Dr. José Antonio Saravia T. Médicos Psiquiatra, Master en Psicología Clínica Práctica privada desde el año 1986. Qué es la psicoeducación? Es informar a los pacientes, en el momento oportuno, para que sepan dónde están Y, en función de la conciencia adquirida, puedan decidir a dónde van. Qué es el trastorno bipolar? Es una enfermedad mental donde fallan los mecanismos del cerebro que regulan los cambios normales del estado de ánimo. En particular en una región llamada Sistema Límbico. Sin la enfermedad el estado de ánimo de las personas es regular y depende de las situaciones ambientales. Con la enfermedad el estado de ánimo se hace inestable, variable e independiente del ambiente de la persona.
El psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1956-1926) describió la psicosis maníaco depresiva, nombre original del trastorno bipolar hasta hace unas décadas, distinguiéndolo en ése tiempo de la esquizofrenia. Fue un momento histórico. Como la mayoría de enfermedades que padecemos los humanos, el trastorno bipolar es una enfermedad crónica. Lo cual significa seguir un tratamiento de por vida. Esto no es fácil de aceptar, para ninguna persona. Pero lograrlo es muy valioso. Es una enfermedad episódica, con síntomas de manía o hipomanía más síntomas de depresión. Sin tratamiento la persona puede tener períodos sin síntomas pero conforme pasa el tiempo los síntomas van teniendo más gravedad y más duración. Los períodos libres de síntomas van siendo más cortos. Bipolar se refiere a dos polos, maníaco y depresivo. Hace unos años solamente se podía diagnosticar a la persona que tenía manía más depresión mayor. Vincent van Gogh (1853-1890) nos ilustra el trastorno bipolar por medio de su arte. El artista describe su juventud como triste, necesita estar en un manicomio. En los últimos 30 meses de su vida realiza 500 obras. A los 37 años se quita la vida con un disparo en el pecho. Pintó muchos autorretratos, se puede distinguir en su arte los temas tristes (depresión) y los temas eufóricos (manía). Manía + depresión es el trastorno bipolar tipo I.
Una sintomatología que usualmente es difícil de identificar, y que no se consulta al médico es la hipomanía. Depresión mayor + hipomanía es el trastorno bipolar tipo II. Estos diagnósticos son por la evolución longitudinal. Otro diagnóstico longitudinal es la ciclotimia: El enfermo padece por lo menos dos años de episodios depresivos, que no llegan a depresión mayor y episodios hipomaníacos. Desde el punto de vista transversal diagnosticamos los síntomas predominantes: fase depresiva, fase maníaca, fase hipomaníaca (difícil) fase mixta (síntomas de ambos polos). En la actualidad la investigación ha mostrado que lo más frecuente es enfermos con síntomas mixtos. Pero hemos detectado muchas personas con predominio de depresiones y pocas hipomanías como lo muestra la gráfica siguiente: Es una enfermedad genética: El trastorno bipolar no es causado por traumas infantiles, ni por malas relaciones en la familia, ni por factores de personalidad. Estos factores únicamente precipitan, siendo el estrés lo más frecuente. Aquí no hay culpables ya que los padres no pueden decidir que le van a heredar a sus hijos. No pueden escoger los genes para cada uno de sus hijos. El Dr. Manuel Sánchez de Carmona, mexicano, conferencista internacional sobre trastorno bipolar, tiene registros de familias y sus árboles genealógicos, bien identificados.
Temas del taller: 1. Conciencia de enfermedad 2. Adhesión farmacológica 3. Evitar el uso de drogas incluyendo alcohol 4. Detección precoz de nuevos episodios 5. Regularidad de hábitos y manejo del estrés 6. Evitar hospitalizaciones Tabús más frecuentes: 1. Es un invento de los médicos. 2. Es una enfermedad de éste siglo. 3. La padecen los débiles. 4. Es una enfermedad contagiosa. 5. El psicoanálisis y la homeopatía son útiles. 6. Se puede contralar sin medicamento. 7. Es una enfermedad incapacitante. 8. Se lo provoca uno mismo. 9. Es una enfermedad de occidente. 10. Es un don divino.
Áreas sintomatológicas: Información General: Por las dificultades que el trastorno bipolar causa en las personas sobre su funcionamiento ocupacional y social la OMS (Organización Mundial de la Salud) en el año 2,000 la colocó como la 6ª. Enfermedad más incapacitante. La prevalencia para los tipos I y II es del 1 a 2% de la población. Si agregamos las otras formas, es de 4 a 6% (si consideramos 13 millones de habitantes en Guatemala estaríamos acercándonos al millón de enfermos. Esto sugiere que estamos en una situación de subdiagnóstico El trastorno bipolar se encuentra entre las 10 enfermedades que generan más en el mundo La principal barrera para para el tratamiento de los trastornos bipolares es la demora en establecer el diagnóstico. El 50% de personas afectadas no reciben tratamiento alguno para su padecimiento. Las personas que buscan el sistema de salud por trastorno bipolar, se encuentran que, 7 de cada 10 deben esperar una media de 8 años desde su primera consulta hasta que se efectúa el diagnóstico correcto. No se trata de alarmarse, más bien se trata de tomar acción y trabajar en equipo. Conciencia de Enfermedad: Es el fundamento del taller. El objetivo es que el paciente y sus familiares posean conocimientos básicos de lo que es el trastorno bipolar.
Es conveniente que el paciente esté estable para participar. La psicoeducación no significa que ya puede dejar el medicamento. El conocimiento es una fuerza única para tomar con regularidad el medicamento de forma responsable. Mantener la relación con su médico, haciendo los laboratorios que le indique y los controles sanguíneos de estabilizadores del ánimo como son el carbonato de litio y el ácido valproico. Síntomas más frecuentes de depresión (para el diagnóstico no hace falta todos): Humor triste Irritabilidad Ansiedad No disfruta las cosas Menos energía Insomnio Menos autoestima Menos concentración Menos memoria Cambios de apetito y peso Deseo de morir Ideas de suicidio Actos suicidas Ideas de culpa y ruina Delirios de todo tipo (ideas irreales) Alucinaciones (percepciones irreales9 Ideas hipocondriacas Menos deseo sexual
Sensación de vacío Sentimientos de desamparo Síntomas más frecuentes de Manía: Estado de ánimo o humor elevado Irritabilidad Agresividad Disminución de la necesidad de dormir Hipersexualidad Verborrea o locuacidad Aumento de la sociabilidad Aceleración del pensamiento o ideas rápidas Euforia Involucramiento en riegos innecesarios Ideas de grandeza Delirios (paranoia) Alucinaciones de todo tipo Automutilación Síntomas más frecuentes Síntomas más frecuentes de hipomanía: Aumento de la autoestima Exageración de las propias capacidades Embarcarse en demasiadas cosas al mismo tiempo Aumento de la sociabilidad Aumento de la locuacidad
Gastar más de lo habitual Dormir menos de lo habitual Optimismo exagerado Falta de autocrítica Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones Aumento en el interés en el sexo Cambios bruscos de humor Aumento de la emotividad (II Consenso Argentino sobre el Tratamiento de los Trastornos Bipolares) Dr. José Antonio Saravia T.