DROGADICCION GENERALIDADES CARLOS ALBERTO HERRERA COSSIO PSIQUIATRA
LOS 10 PPALES FACTORES DE RIESGO 1. BAJO PESO 2.SEXO INSEGURO 3.HIPERTENSION ARTERIAL 4.CONSUMO DE TABACO 5.CONSUMO DE ALCOHOL 6.CONDICIONES SANITARIAS, HIGIENE Y AGUA POTABLE DEFICIENTES 7.DEFICIENCIA DE HIERRO 8. EXPOSICION A CONTAMINANTES EN RECINTOS CERRADOS 9.COLESTEROL ALTO 10.OBESIDAD
DROGAS INYECTADAS-10% HIV, principal modo de transmisión de Hepatitis C. ESTIMULANTES: aumento del riesgo de comportamiento sexual inseguro. Enfermedades de transmisión sexual.
PROBLEMAS RELACIONADOS FISICOS: 1. Sobredosis 2. Fiebre, vomito COMPORTAMENTALES 1. Accidentes 2. Agresión y violencia 3. Sexo inseguro 4. Bajo desempeño laboral
EFECTOS DEL USO CRONICO Problemas mentales y físicos Riesgo de enfermedades infecciosas Síntomas psiquiátricos Trastornos del sueño Problemas financieros Problemas legales, laborales y de relación Dependencia Síntomas de abstinencia
DIMENSIONAMOS EL PROBLEMA? Menos del 30% del personal de salud indaga por esto. Los pacientes no hablan de esto. No sabemos que hacer.
BENEFICIOS DE PREGUNTAR Prevención, educación. Alertar sobre riesgos. Enganchar al paciente. Disminuir el riesgo de adicción. A QUIEN PREGUNTAR: Usuarios de cons. Ext. Grupos especiales (embarazadas, presos, indigentes, etc.)
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COMO PREGUNTAR No juzgar, motivar No usar lenguaje estigmatizador Cuando el paciente no este bajo efectos de drogas Asegurar confidencialidad Preguntas claras, objetivas
QUE HACER DESPUES Informar sobre el impacto en el uso de scias Motivar cambios en el estilo de vida Escuchar y orientar Aconsejar por 5 min. Ponerse en los zapatos del otro Brindar alternativas de tto
ETAPAS DEL ADICTO PRECONTEMPLATIVA CONTEMPLATIVA PREPARACION ACCION MANTENIMIENTO EJERCICIO: Piensen en el cambio mas grande que han tenido que tomar en sus vidas. Cuanto tiempo les tomo hacerlo?
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Ayudar al cambio En que etapa esta el paciente Ver las cosas desde el punto de vista del paciente Motivar en vez de confrontar
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EMPATIA DESARROLLAR LAS DISCREPANCIAS DISMINUIR LA RESISTENCIA REFORZAR AUTOEFICACIA
EMPATIA Actitud de aceptación Escucha reflexiva La ambivalencia del paciente es normal, demostrar entendimiento por la perspectiva del paciente
DESARROLLAR DISCREPANCIAS Aclarar metas importantes para el paciente Explorar las potenciales consecuencias del comportamiento actual del paciente Crear en la mente del paciente, las discrepancias entre su comportamiento y sus metas
DISMINUIR LA RESISTENCIA Evitarla, si aparece, parar y buscar otra manera de proceder Evitar confrontar Cambiar la percepción Convencer, no imponer Valorar la capacidad del paciente para encontrar soluciones a sus problemas
REFORZAR AUTOEFICACIA La creencia del paciente en su capacidad de cambiar es un importante motivador El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal Recordar al paciente que cambiar su comportamiento cambia su vida
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Preguntas abiertas Ser positivo, estimular Escucha reflexiva Favorecer el discurso de cambio resumir
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Coloque la responsabilidad del cambio en el paciente Aliente al paciente a pensar en los beneficios y los costos del uso de scias Favorezca el conocimiento del paciente Ofrezca al paciente ayuda, información y asistencia en su proceso de cortar con su consumo
SUGUIENTES VISITAS Preguntar por el consumo Revisar metas y progresos Reforzar y motivar Revisar técnicas para progresar.
BIOLOGIA DE LA ADICCION
QUE ES UNA DROGA PSICOACTIVA una scia quimica que, cuando esta en el cuerpo, altera la función física y/o psicológica (WHO 1989) cualquier scia que la gente considera droga, entendiendo que ésta puede cambiar de cultura a cultura y de tiempo en tiempo (krivanek 1982)
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Interactúan en el SNC afectando: Procesos mentales y comportamiento La percepción de la realidad Nivel de alerta, tiempo de respuesta y percepción del mundo
PORQUE LA GENTE SE INICIA EN LA DROGA USO EXPERIMENTAL PRESION DE GRUPO
PORQUE LA GENTE CONSUME DROGA Placer Disminuir el estrés y/o el dolor Con un propósito especifico (funcional) Trastornos psiquiátricos Desventajas sociales y educacionales
DESPUES DEL USO REPETIDO DE DROGAS, LA DECISION DE USARLAS NO DEPENDE DE LA VOLUNTAD,PORQUE LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO
QUE ES LA DROGADICCION? Es una enfermedad compleja, caracterizada por un compulsivo, y a veces incontrolable deseo de droga, de su búsqueda y consumo persistente, incluso, aunque lleve a consecuencias extremadamente negativas.
CARACTERISTICAS Comportamiento compulsivo Comportamiento reforzado por recompensa o placer Perdida del control para limitar el consumo Craving Tolerancia Síntomas de abstinencia
SINTOMAS DE ABSTINENCIA Temblor, escalofrío Calambres Problemas emocionales Déficits cognitivos y de atención Alucinaciones Convulsiones Muerte
CLASIFICACION DEPRESORES ESTIMULANTES ALUCINOGENOS
ALCOHOL-EFECTOS Sedación Euforia Disminuye frecuencia cardiaca y respiratoria Retarda el tiempo de reacción Compromete la coordinación Coma muerte
ALCOHOL-ABSTINENCIA Temblor, escalofríos Calambres Alucinaciones Convulsiones Delirium tremens Muerte
ALCOHOL-EFECTOS CRONICOS Anemia, retardo en la cicatrización Daño cerebral, pérdida de memoria, blackouts, disminución de la visión, discurso gangoso, disminución del control motor Riesgo aumentado de HTA, arterioesclerosis y enfermedad cardiacas Cirrosis, ictericia y diabetes Disfuncion del sistema inmune
ALCOHOL-EFECTOS CRONICOS Ulceras estomacales, hemorragias y gastritis Deficiencias del complejo B Atrofia testicular y ovárica Daño al feto durante el embarazo.
TABACO-EFECTOS Placer Relajación Aumento de la concentración Liberación de glucosa Aumento de la presión arterial Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria
TABACO-ABSTINENCIA Déficits de atención (cognitivos) Trastornos del sueño Aumento del apetito Hostilidad Irritabilidad Baja energía cefaleas
TABACO-EFECTOS CRONICOS Aneurismas cerebrales Cataratas Cáncer (pulmón y otros) Bronquitis cronica Enfisema Asma EPOC
TABACO-EFECTOS CRONICOS Enfermedades cardiacas (arrítmias, infarto) Enfermedad vascular Complicaciones del embarazo, bajo peso al nacer muerte
MARIHUANA THC Cannabis sativa Hashish, resina concentrada Crippa
MARIHUANA-EFECTOS Relajación Incremento del apetito Boca seca Alteración de la sensación del tiempo Cambios del ánimo Ojos rojos Compromiso de la memoria
MARIHUANA-EFECTOS Disminución de la nausea Aumento de la presión arterial Deterioro cognitivo Ideación paranoide
MARIHUANA-ABSTINENCIA Insomnio Intranquilidad Pérdida del apetito Irritabilidad Sudoración Temblores Nauseas Diarrea
MARIHUANA-EFECTOS CRONICOS Incrementa la activación del sistema de respuesta al estrés Síndrome amotivacional Cambios en niveles de neurotransmisores Psicosis en individuos vulnerables Aumenta el riesgo de cancer (pulmón, corazon y cuello)
MARIHUANA-EFECTOS CRONICOS Enfermedades respiratorias, infecciones pulmonares Disfunción del sistema inmune Daño al feto en el embarazo
ESTIMULANTES METANFETAMINAS- ICE MDMA- EXTASIS CRACK COCAINA
ESTIMULANTES-EFECTOS Euforia, rubor Insomnio, hiperalerta Aumento de la actividad fisica Disminución del apetito Taquipnea Hipertermia Irritabilidad
ESTIMULANTES-EFECTOS Temblor Convulsiones Ansiedad Paranoia Agresividad
ESTIMULANTES-ABSTINENCIA Animo disfórico (tristeza, anhedonia) Fatiga Insomnio o hipersomnia Agitación o retardación psicomotora Craving Aumento del apetito Sueños vívidos, displacenteros
ESTIMULANTES-EFECTOS CRONICOS ACV, cefaleas Depresión, ansiedad, irritabilidad, rabia Perdida de la memoria, confusión, problemas de atención Insomnio, hipersomnia, fatiga Paranoia, alucinaciones, crisis de pánico Ideación suicida Sangrado nasal, congestión nasal crónica, ronquidos, sinusitis crónica
ESTIMULANTES-EFECTOS CRONICOS Boca seca, labios quemados, dientes gastados Dolor en el pecho, tos, falla respiratoria Arritmias e infartos Pérdida de la libido Pérdida de peso, anorexia, malnutrición Problemas de piel
Opio Heroína Morfina Codeína Hidrocodona Oxicodona Metadona Buprenorfina tebaina OPIOIDES
OPIOIDES Alivian el dolor Alivian los síntomas de la abstinencia de la adicción a la morfina. RUTAS IV, fumada, esnifada, oral o intrarrectal.
OPIOIDES-EFECTOS Euforia Alivio del dolor Suprimen el reflejo de la tos Liberan histamina Rubor en piel Boca seca Letargia Sensación de bienestar Bloqueo de las funciones mentales
OPIOIDES-ABSTINENCIA Depende del grado de consumo Rebote de funciones deprimidas Aparecen tempranamente Síntomas agudos entre 4 horas y 7 dias Síntomas recurrentes hasta por meses
OPIOIDES- EFECTOS CRONICOS Muerte por sobredosis Esclerosis venosa Enfermedades infecciosas HIV, hepatitis Endocarditis y valvulopatías Enfermedades pulmonares y respiratorias
OPIOIDES-EFECTOS CRONICOS Abcesos Enfermedades hepáticas Bajo peso al nacer y trastornos del desarrollo Aborto espontaneo Celulitis
OTRAS DROGAS Inhalantes 1. Derivados del petróleo: pega, pintura, removedores 2. Aerosoles, sprays, gases, nitrito de amilo (popper) 3. Drogas de diseño 4. Hipnóticos y sedantes 5. Barbituricos 6. Esteroides 7. Alucinógenos (LSD, hongos, PCP, ketamina)
LA ADICCION Y EL CEREBRO
ADICCION ENFERMEDAD CEREBRAL CRONICA CUYA NATURALEZA SON LAS RECAIDAS
EL SISTEMA DE RECOMPENSA SOBREVIVIR ALIMENTARSE REPRODUCIRSE (SEXO) CRIANZA
Control Methamphetamine
3 0 ml/gm Normal Control METH Abuser (1 month detox) METH Abuser (24 months detox)
DA = Days Abstinent
DESPUES DE UN USO REPETIDO DE DROGAS, LA DECISION DE USARLAS Y/O DEJARLAS NO DEPENDE DE LA VOLUNTAD LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO
TRATAMIENTO
METAS PARAR O REDUCIR EL USO DE DROGAS DISMINUCION DEL DAÑO INDIVIDUO FUNCIONAL PARA LA FAMILIA, EL TRABAJO Y LA SOCIEDAD
MULTIDISCIPLINARIO Los adictos tienen problemas mentales, ocupacionales, de salud y sociales que dificultan su tto Para la mayoría, el tto es un proceso largo que implica múltiples intervenciones, recaidas e intentos de abstinencia.
DURACION DEL TTO La velocidad a la que progresa cada individuo, en su tratamiento, es variable, por eso el tiempo de tto no esta determinado En general, mientras mas largo el tto mejor el resultado.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DISPOSICION AL CAMBIO GRADO DE SOPORTE FAMILIAR Y AMIGOS PRESION EJERCIDA POR EL SISTEMA JUDICIAL, EL ICBF, LAS EMPRESAS, LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, ETC.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO RELACION TERAPEUTICA POSITIVA UN PROGRAMA EN EL CUAL EL PACIENTE SEPA QUE SE ESPERA DE EL MEDICOS, PSIQUIATRAS, PSICOLOGOS Y SERVICIOS SOCIALES MEDICACION APROPIADA DISPONIBLE CUIDADO CONTINUO POSTRATAMIENTO
PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO 1. Un solo tto no es bueno para todos 2. El tto debe ser facilmente disponible 3. Un tto efectivo cubre multiples necesidades, no solo el consumo de drogas. 4. El plan de tto debe ser evaluado continuamente y modificado si es necesario, para adecuarlo a las necesidades del cliente 5. Permanecer en tto un periodo adecuado de tiempo para ser efectivo.
PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO 6. La psicoterapia (individual o grupal)cognitivoconductual es crítica 7. Los medicamentos son importantes para muchos pacientes 8. El diagnostico dual debe ser tratado en forma integral. 9. La desintoxicación es solo el primer paso 10. No necesariamente debe ser voluntario para que sea efectivo
PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO Monitorear el posible consumo de scias durante el tto Evaluar riesgo de HIV y enfermedades infecciosas, asesorar en factores de riesgo y conductas protectoras Recordar que es un proceso largo que frecuentemente requiere multiples episodios de tto.
TIPOS DE TRATAMIENTO DESINTOXICACION FARMACOLOGICO INTERNO AMBULATORIO
DESINTOXICACION Trata el síndrome de abstinencia Supervisión medica
FARMACOLOGICO Reduce la severidad de la abstinencia Reduce el riesgo de recaida Tratamiento de mantenimiento para adictos a opiaceos
INTERNOS 1. COMUNIDAD TERAPEUTICA Tratamientos estructurados (6-12 meses) Enfocados en resocialización Desarrollan personal responsable (operadores calificados) 2. RESIDENCIALES (REHABILITACION) Promedio 30 dias
AMBULATORIOS Sesiones semanales (90-120 dias) Participación familiar Refuerzo positivo de logros Cognitivo comportamental Grupos de apoyo basados en los 12 pasos Controles de tóxicos en orina Medicación apropiada
VALORES ETICOS SER BUENO HACERLO BIEN Y SOBRE TODO: NO HACER DAÑO
LIMITES PROFESIONALES EVITAR LAS RELACIONES AFECTIVASCON LOS PACIENTES EVITAR RELACIONES SEXUALES CON LOS PACIENTES EVITAR LAS RELACIONES PERSONALES CON LOS PACIENTES
CONFIDENCIALIDAD Los derechos y deberes deben ser explicados desde el principio La relación con el paciente debe ser confidencial La información no debe salir fuera del ambito del tto La información solo debe salir con autorización del paciente o el tutor
CONFIDENCIALIDAD DEBE SER MANTENIDA TODO EL TIEMPO, EXCEPTO CUANDO COMPROMETE LA SEGURIDAD DE OTROS
DEBERES DEL TERAPEUTA Respetar al paciente Debe ser modelo para el paciente Controlar la relación terapéutica Poner en el paciente la responsabilidad de la recuperación Direccionar y poner limites Ser consciente de sus propias dificultades.