FOMENTANDO LA COMPETENCIA EN UN MERCADO CON ASIMETRÍAS DE INFORMACIÓN: LA CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS EN PANAMÁ Conversatorio en ocasión de celebrar el 92 Aniversario de CG C.G. DEHASETH&CIA CIA., S.A. SA Oscar García Cardoze Director Nacional de Libre Competencia - ACODECO Ciudad de Panamá, 10-Oct-13
REFERENCIAS AL MERCADO DE MEDICAMENTOS En la actualidad, existen elementos estructurales en esta industria que hacen que la competencia en precios resulte desviada hacia otras variables que no benefician a los consumidores, como es el caso de la promoción médica, la entrega de incentivos a las farmacias y la creación y proliferación de marcas. En un contexto caracterizado por fuertes asimetrías de información y problemas de agencia, dichas variables introducen distorsiones que afectan en forma considerable el proceso competitivo y perjudican por tanto a losconsumidoresdelpaís. La revisión de la experiencia comparada y de la literatura económica sobre el particular sugiere que el fomento de la competencia en el mercado de medicamentos requiere e una serie de medidas que deben aplicarse conjuntamente: 2
REFERENCIAS AL MERCADO DE MEDICAMENTOS En primer término, las medidas destinadas a certificar la eficacia terapéutica de los medicamentos genéricos desempeñan un rol fundamental. En este contexto, las políticas de bioequivalencia permiten homogeneizar la calidad de los pod productos, disminuyendo las asimetrías de información de los consumidores y favoreciendo, consecuentemente, la toma de mejores decisiones económicas. Dichas medidas permiten, a su vez, atenuar la percepción de menor calidad de los medicamentos genéricos, factor que tiende a funcionar como una barrera de entrada para la oferta de tales productos. En segundo lugar, la introducción de una competencia efectiva en el mercado de medicamentos requiere de una serie de medidas orientadas a garantizar una amplia libertad de elección por parte de los consumidores. Ello implica, por una parte, revisar el modo en que los médicos prescriben medicamentos y los mecanismos que permiten que el paciente (consumidor) los sustituya en la farmacia. Fuente: Estudio sobre los Efectos de la Bioequivalencia y la Penetración de Genéricos en el Ámbito de la Libre Competencia. Fiscalía Nacional Económica, Chile, Sep-13. 3
CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS (CABAMED) Quéé es CABAMED? - Es un grupo de 40 medicamentos que atienden las principales p enfermedades de la población panameña. Objetivos: - La CABAMED busca propiciar competencia entre los agentes económicos (laboratorios) para que bajen sus precios. (Medicamentos de Referencia -MR). - Disminuir las asimetrías de información y que los consumidores manejen las diferencias de precios que hay entre un MR y un Medicamento Genérico (MG). - Que los consumidores conozcan que los MG son tan eficaces y seguros como los MR. 4
CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS (CABAMED) Medicamento de Referencia (MR) Medicamento Genérico (MG) Requisitos de Intercambiabilidad: Antibióticos, Hipertensión. 5
CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS (CABAMED) Cómo surge la CABAMED? Quiénes integraron la Comisión para la creación de la CABAMED?: MINSA ACODECO ICGES CSS Fundamento Legal: Resolución 367 de 4-Sep-13 (Dirección Nacional de Farmacias y Drogas del MINSA). Vigente a partir del 26-Sep-13 6
CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS (CABAMED) Medicamentos: 40 Grupos Farmacológicos: - Antiinfecciosos - Genito urinario - Salud Mental - Antiinflamatorios no esteroides - Oftalmológicos - Analgésicos y antipiréticos - Antiparasitarios - Sistema Respiratorio - Dermatológicos - Tracto alimentario y metabólico - Cardiovasculares 7
Formato de la CABAMED Precio Promedio y Precio Mínimo Unitario de la Canasta Básica de Medicamentos (De Referencia y Genéricos), según monitoreo de precios realizado en las principales p farmacias de la provincia de Panamá. Septiembre 2013 Medicamento de Referencia Medicamento Genérico No. DESCRIPCION INSUMO Precio Promedio Producto Marca Laboratorio Precio Mínimo Laboratorio Precio Mínimo Laboratorio 1 2 3 AMOXICILINA 250 mg/5ml, polvo para Suspensión Frasco 100 ml AMOXICILINA BASE O TRIHIDRATADA 500 mg cápsula o comprimido AZITROMICINA 500 mg cápsula o comprimido (*) 10.30 Amoxicilina MK 5.99 La Santé 0.70 Amicil Unipharm 0.26 Calox 12.75 Zithromax Pfizer 3.95 Cinfa 4 CEFALEXINA 500 mg cápsula, comprimido 1.21 Cefalexina MK 0.40 Terbol 5 CEFTRIAXONA SÓDICA 1 I.M. vial 34.49 Rocephin Roche 6.53 Normon gramo (*) () 6 CIPROFLOXACINA, 500 mg tableta (*) 4.76 Ciproxina Bayer 0.75 Cinfa Formato que debe estar a la vista del público en las farmacias privadas de la provincia i de Panamá (disponible en nuestra página web) 7 8 NITROFURANTOINA 100 mg cápsula o comprimido TRIMETROPIN CON SULFA (COTRIMOXAZOL) 40mg/200mg/5ml suspensión pediátrica, frasco 100 ml 0.50 Uvamin Mepha 0.28 Apotex 9.48 Bactrim Roche 3.86 La Santé, Rigar 9 FLUOXETINA 20mg tableta o comprimido (*) 2.55 Prozac Eli Lilly 0.53 Normon 10 QUETIAPINA FUMARATO 100 mg tableta 2.45 Seroquel Astra Zeneca 1.43 Asofarma 11 DULOXETINA CLORHIDRATO 60 mg 3.74 Cymbalta Eli Lilly 2.28 ABL Pharma cápsula 12 OLANZAPINA 10 mg comprimido dispensable 9.66 Zyprexa Eli Lilly 13 TIMOLOL 0.5% Gotas Oftálmicas, frasco 2.5 - Merck Sharp & 27.70 Timoptol-Xe 7.30 Novartis 5 ml Dohme 14 GENTAMICINA 0.3% Gotas Oftálmicas, 15.14 Garamicina Schering 6.30 Chalver frasco 5-10 ml ALBENDAZOL 40 mg/ml suspensión, frasco 10 3.65 Zentel GSK 1.79 MK, La Santé 15 ml 16 ALBENDAZOL 200 mg comprimidos 1.05 Zentel GSK 0.36 Stein 17 HIDROCORTISONA 1% crema tópica tubo 12.23 Cort-Dome Bayer 9.57 Menarini 15 gr 18 CLOTRIMAZOL crema tópica 1%, tubo 15-20 4.83 Canesten Bayer 3.49 Mintlab gr 19 AMLODIPINA 5 mg tableta (*) 1.51 Norvasc Pfizer 0.48 Normon 20 ATENOLOL 100mg comprimidos ranurados (*) 0.85 Tenormin Astra Zeneca 0.16 LCG 21 ENALAPRIL 20 mg tableta (*) 1.48 Renitec MSD 0.20 Normon 22 SIMVASTATINA 20 mg cápsula o comprimido 2.62 Zocor MSD 0.90 Normon (*) 23 CLOTRIMAZOL 100 mg óvulo vaginal 1.31 Canestén Bayer 24 METRONIDAZOL 500 mg óvulo vaginal 1.39 Flagyl Sanofi-Aventis 0.53 Chile 25 DICLOFENACO 9 mg/5 ml suspensión, frasco 8.76 Cataflán Novartis 4.19 Arsal 120 ml DICLOFENACO SODICO 50 mg tableta, 1.08 Voltaren Novartis 0.23 Cinfa 26 cápsula o comprimido (*) Calox, Genfar, La Santé, América, 27 IBUPROFENO 400 mg gragea o comprimido 0.48 Motrin Pfizer 0.19 Tablet 28 PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) 90-4.72 Tylenol J & J 2.27 GSK 100 mg/ml gotas, frasco 15 ml PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) 160mg/5ml jarabe o solución, frasco 120 ml 599 5.99 Tylenol J&J J 195 1.95 Lafsa 29 120 - PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) 30 500mg, tableta o comprimido 0.11 Tylenol J & J 0.04 Calox, Stein, La Santé AMBROXOL CLORHIDRATO 15mg/5ml 31 jarabe, frasco 120 ml 11.63 Mucosolván Boehringer 3.47 La Santé 32 LORATADINA 10 mg comprimido (*) 1.91 Clarityne Schering 0.50 Normon BECLOMETASONA DIPROPIONATO 50 15.78 Becotide GSK 9.02 Cipla 33 mcg/inhalación, solución inhalador, Frasco 100-200 dosis SALBUTAMOL BASE O SULFATO AEROSOL libre de CFC, equivalente a 100MCG 8.82 Ventolín GSK 5.13 Aldo Unión 34 por inhalación, Frasco 200-250 dosis (*) 35 GLIBENCLAMIDA 5 mg comprimido (*) 0.44 Daonil Sanofi-Aventis 0.13 Apotex HIDROXIDO DE ALUMINIO Y 36 MAGNESIO 5.9-8.3% (Hidróxidos totales) 6.56 Maalox Sanofi-Aventis 3.43 Rigar gel o suspensión, Frasco 180 ml 37 METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg 0.67 Glisulin Merck 0.24 Cinfa tableta ranurada (*) 38 OMEPRAZOL 20 mg cápsula con microesferas 1.64 Proton Stein 0.40 Normon gastroresistente (*) 39 RANITIDINA CLORHIDRATO 150 mg 0.87 Zantac GSK 0.25 Normon tableta o comprimido (*) 40 SALES DE REHIDRATACIÓN LÍQUIDO, Frasco 400-500 ml 4.31 Pedialyte Abbott 2.00 Genoma Lab. (*) Estos medicamentos son intercambiables. FUENTE: Monitoreo de Precios de ACODECO 8
PÁGINA WEB DE LA CABAMED Cómo acceder: Vía Web ACODECO MINSA CABAMED www.acodeco.gob.pa 9
PÁGINA WEB DE LA CABAMED A qué archivos se puede acceder?: Formato Instructivo del Formato Lista de Intercambiables Resolución del MINSA Encuestas de Precios Campaña de Divulgación Estudios sobre Medicamentos Genéricos de 2012 y 2013 Otros Estudios de Interés 10
LLENADO DEL FORMATO DE LA CABAMED Al menos por ahora, la ACODECO está facilitando impresiones del Formato de la CABAMED en un tamaño ampliado (11 x 17 ) Para retirar el Formulario en ACODECO contactar a la Sra. Denis Rodríguez al 510-1396 (directo) ó 510-1313 ext. 220. Se alienta a que se descargue vía web El Formulario se podrá llenar de forma Manual y Digital. it Se anunciarán Precios Unitarios. Al presentarse variación en el precio se deberá actualizar el formulario. Los Precios en la Lista deben coincidir con los precios reales cobrados. El formulario será actualizado por ACODECO en la última semana de cada mes. 11
VERIFICACIONES DE LA CABAMED El Depto. de Información de Precios y Verificación (DIPREV) de ACODECO verificará: Formulario a la Vista Concordancia entre Precio Anunciado en la Lista y Precio Efectivo en Caja Estas verificaciones serán en adición a las regulares que realiza la ACODECO (productos vencidos, procedencia dudosa, entre otras). El formato o lista estará en formato Excel y sólo estarán desbloqueadas las celdas que deben ser completadas por cada farmacia. 12
VERIFICACIONES DE LA CABAMED CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS Verificaciones en farmacias privadas según anomalía Fecha: septiembre y octubre 2013 Detalle de Anomalía Sep 13 Oct 13 TOTAL Sin Anomalía 3 16 19 No tiene el formato 7 11 18 El formato no está accesible a la vista del público El tamaño del formato es menor que el oficial El formato tiene todas las celdas en blanco El formato tiene celdas con rayones, tachones, a lápiz Se incluyen medicamentos no intercambiables en renglones con * 3 8 11 4 13 17 7 21 28 9 16 25 14 15 29 Otra 1 1 Total 47 101 148 FUENTE: ACODECO, Miembro del Consejo Centroamericano de Protección al Consumidor 13
VERIFICACIONES DE LA CABAMED Sectores Sin Anomalía No tiene el formato El formato no está accesible a la vista del público El tamaño del formato es < que el oficial Anomalía El formato tiene todas las celdas en blanco El formato tiene celdas con rayones, tachones, a lápiz Se incluyen medicamentos no intercambiables en renglones con * Los precios del formato no coinciden con los cobrados en caja Bethania 3 3 0 3 2 5 6 0 0 22 Calidonia 4 0 2 0 3 0 0 0 0 9 Chilibre 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 Don Bosco 1 1 0 1 1 0 0 0 0 4 Juan Díaz 3 2 0 4 4 4 7 0 0 24 Las Acacias 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Las Cumbres 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Parque Lefevre 1 1 0 2 2 4 3 0 1 14 Pedregal 2 1 0 0 1 1 1 0 0 6 Pueblo Nuevo 0 1 1 1 3 0 0 0 0 6 Río Abajo 1 0 0 0 0 1 1 0 0 3 San Francisco 0 2 2 0 2 1 4 0 0 11 San Miguelito 3 4 3 3 7 8 4 0 0 32 Santa Ana 1 3 2 2 2 1 3 0 0 14 Total 19 18 11 17 28 25 29 0 1 148 Otra Total 14
CABAMED Seguimiento de su Efectividad Medicamento de Referencia (MR) Fechas de la Encuesta 12-AUG-2013 16-SEP-2013 Medicamento Genérico (MG) Medicamento de Referencia (MR) Medicamento Genérico (MG) Módulo de Auditoría Índices Medicamento de Medicamento (MR t+1 /MG t+1 ) / Referencia (MR) Genérico (MG) (MR t /MG t ) Precio Promedio Precio Mínimo Precio Promedio Precio Mínimo Precio Promedio Precio Mínimo Relación Albendazol 200 mg Comprimidos 1.04.38 1.05.36 101.7 94.7 107.3 Albendazol 40 mg/ml Suspensión 10 ml 3.50 1.79 3.65 1.79 104.1 100.0 104.1 Ambroxol 15mg/5ml jarabe, 120 ml 11.50 3.59 11.63 3.49 101.1 97.2 104.0 Amlodipina 5 mg Tableta 1.51.45 1.51.48 100.3 106.7 94.1 Amoxicilina 250 mg suspensión 100 ml 9.84 5.99 10.30 5.53 104.7 92.3 113.4 Amoxicilina 500 mg Cápsula.68.27.70.27 103.1 100.0 103.1 Atenolol 100 mg Comprimidos.82.13.85.16 103.7 123.1 84.3 Azitromicina 500 mg Cápsula 12.64 4.29 12.75 4.05 100.8 94.4 106.8 Beclometasona 0.8mg/ml Solución 15.85 10.50 15.78 9.02 99.6 85.9 115.9 Cefalexina 500 mg Cápsula 1.12.59 1.21.48 108.1 81.4 132.9 Ceftriaxona Sódica 1 gr IM Vial 33.70 6.95 34.49 6.53 102.4 94.0 108.9 Ciprofloxacina 500 mg Tableta 4.75.87 4.76.75 100.2 86.2 116.2 Clotrimazol 0.20 mg Óvulo Vaginal 1.29.65 1.31 101.5 Clotrimazol, Crema Tópica 1% 4.80 3.99 4.83 3.60 100.7 90.2 111.6 P Diclofenaco 9mg/5mg Suspensión, 8.72 4.25 8.76 4.19 100.4 98.6 101.9 r frasco 120 ml i Diclofenaco Sódico 500mg Tableta 1.09.22 1.08.23 99.6 104.5 95.3 n Duloxetina 60 mg Cápsula 3.65 2.15 3.74 2.28 102.6 106.0 96.7 c Enalapril 20 mg Tableta 1.47.25 1.48.20 101.0 80.0 126.3 i Fluoxetina 20mg Tableta 2.49.61 2.55.53 102.4 86.9 117.9 p Gentamicina 0.3% Gotas Oftálmicas 15.51 5.95 15.14 6.30 97.7 105.9 92.2 i Glibenclamida 5mg Comprimido.50.13.44.13 88.2 100.0 88.2 o Hidocrotisona 1% Crema Tópica 12.06 6.26 12.23 9.57 101.4 152.9 66.3 Hidróxido de Aluminio 5.9-8.3% 6.52 3.45 6.49 3.43 99.5 99.4 100.0 A Suspensión 180 ml c Ibuprofeno 400 mg Comprimido.47.20.48.19 102.3 95.0 107.6 t Loratadina 10mg Comprimido 1.85.60 1.91.50 103.2 83.33 123.8 i Metformina 850 mg Tableta.68.25.67.24 99.3 96.0 103.4 v Metronidazol 500 mg Ôvulo Vaginal 1.37.53 1.39.53 101.5 100.0 101.5 o Nitrofurantoina 100 mg Cápsula.49.29.50.28 102.4 96.6 106.0 Olanzapina 10 mg Comprimido 9.36 9.66 103.1 Omeprazol 200 mg Cápsula 1.61.40 1.64.40 101.8 100.0 101.8 Paracetamol 120-160mg/5ml jarabe 120 6.08 2.07 5.99 1.95 98.5 94.2 104.6 ml Paracetamol 500mg Tableta.12.04.11.04 86.6 100.0 86.6 Paracetamol 90-100 mg/ml Gotas 4.67 2.65 4.72 2.72 101.1 102.6 98.5 Quetiapina 100 mg Tableta 2.43 1.35 2.45 1.43 100.9 105.9 95.2 Ranitidina 150 mg Tableta.87.27.87.25 100.8 92.6 108.9 Salbutamol 100 mcg x inhalación 8.59 4.19 8.82 5.13 102.6 122.4 83.8 Sales de Rehidratación 400-500 ml 4.28 2.45 4.31 2.00 100.7 81.6 123.3 Simvastatina 20 mg Cápsula 2.57.82 2.62.90 102.0 109.8 92.9 Timolol 0.5% Gotas Oftálmicas 26.98 11.46 27.70 7.30 102.6 63.7 161.1 Trimetorpin con Sulfa 400mg/200mg 9.43 3.86 9.48 3.86 100.6 100.0 100.6 Suspensión Pediátrica 100 ml Promedio 100.9 98.0 104.9 15
CABAMED Seguimiento de su Efectividad DIFERENCIAS EN LOS PRECIOS POR RANGOS (MR/MG) Sep-13 (*) Oct-13 (**) < a 0 0 0 0 a 100% 9 9 101 a 200% 15 13 201 a 300% 8 9 301 a 400% 4 3 > 400 % 3 4 Sin comparación por falta de precio 1 2 TOTAL 40 40 Nov-13 Dic-13 (*) En ninguna farmacia encuestada se encontró el medicamento genérico OLANZAPINA por lo que no existe variación porcentual para el mismo. (**) En ninguna farmacia encuestada se encontró el medicamento genérico OLANZAPINA y CLOTRIMAZOL Óvulo Vaginal por lo que no existe variación para estos medicamentos.. MR = Medicamento de Referencia. MG = Medicamento Genérico Fuente: ACODECO, Miembro del Consejo Centroamericano de Protección al Consumidor (CONCADECO) INDICES Sep-13 Oct-13 Nov-13 Dic-13 Indice de Precio Promedio Medicamento de Referencia - 100.9 Indice de Precio Mínimo Medicamento Genérico - 100.9 Indice de Relación de Disperción MR/MG - 101.7 Fuente: ACODECO, Miembro del Consejo Centroamericano de Protección al Consumidor (CONCADECO) 16
CABAMED Otros Datos Relevantes AUTORIDAD DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR Y DEFENSA DE LA COMPETENCIA DIRECCIÓN NACIONAL DE LIBRE COMPETENCIA Departamento de Información de Precios y Verificación Estadísticas de la CABAMED Detalle Sep-13 Oct-13 Nov-13 Dic-13 TOTAL Entrega de Afiches CABAMED en ACODECO 170 108 278 Consultas en la página web. (link CABAMED) * 821 340 1161 Descargas del Afiche desde la página web ACODECO 166 201 367 Número de farmacias encuestadas para publicación 41 50 91 Verificaciones (Visitas Agentes Económicos) 47 101 148 Actas sin anomalías (Caso 1) - - 0 Actas levantadas por falta de Afiche a la Vista (Caso 2) - - 0 Actas levantadas por anomalías al llenar el formulario (Caso 3-7) - - 0 Actas levantadas por información no veraz (Diferencia entre el precio anunciado vs el precio en caja) (Caso 8) - - 0 Nota: * Si tomamos como referencia la fecha del lanzamiento (30 de agosto) las visitas al 30-09-13 suman 946. Para el mes de septiembre las descargas se empezaron a contabilizar a partir del 12 de septiembre. Fuente: ACODECO, Miembro del Consejo Centroamericano de Protección al Consumidor (CONCADECO) 17
CABAMED Propuesta de Divulgación 18
CABAMED Propuesta de Divulgación 19
CABAMED Percepción Ciudadana Resultados mostrados en el programa La Última Hora del 3-Oct-13. 20
CANASTA BÁSICA DE MEDICAMENTOS (CABAMED) 21