E-Actualització 2011 Novetats en el tractament del fumador Carlos Martin Cantera
Guió Epidemiologia Tabaquisme passiu Cigarrets electrònics Grups desfavorits Us de les TIC: SMS Recomanacions i Guies Consell a la consulta Fàrmacs Pagines a Internet Fonts: Globalink Revisions ICS Xarxa Temàtica sobre Prevenció del Tabaquisme
Epidemiologia E-Actualització 2011
HOMBRES Hombres Mujeres E-Actualització 2011 Fuente: El Atlas del Tabaco - 3ª ed., 2010 http://www.tobaccoatlas.org/downloads/ta3-sp.pdf
Tabla I. Porcentaje de población fumadora, según edad y sexo. Población de 16 y más años. España, 2001 y 2006/07 Ambos sexos Hombres Mujeres 2001 2006/07 2001 2006/07 2001 2006/07 Total 34,5 29,5 42,4 35,3 27,3 23,9 16 24a 41,8 31,9 40,9 31,1 42,7 32,7 25 44a 48,2 38,9 52,8 43,6 43,6 33,9 45 64a 29,8 29,8 42,8 37,0 17,5 22,8 65a y + 9,3 8,3 19,2 15,4 2,0 3,1 Fuente: Regidor E, et al. Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009.
L hàbit tabàquic a Catalunya, 2006 (població de 15 i més m s anys) No fumadors 48,7% Fumadors* 27,9% Exfumadors 23,4% * Fumadors diaris i ocasionals www.gencat.cat/salut/depsalut: ESCA 2006
Villalbi. At. Primaria 2011 E-Actualització 2011
Villalbı JR, et al. BMJ Open (2011). doi:10.1136/bmjopen-2011-000067 E-Actualització 2011
BMJ 2009;338:b480, doi:10.1136/bmj.b480 E-Actualització 2011
Am J Cardiol 2011; E-Actualització 2011
Tabaquisme passiu E-Actualització 2011
Revisió dels efectes del tabaquisme passiu en nens Recomanacions sobre activitats en la consulta
Tabac a vehicles Les concentracions de nicotina en aire dins de vehicles de fumadors van ser de 9.6 µg/m3 (5.3 25.5) comparat amb nivells no- detectables en vehicles de no fumadors. Desprès d ajustar per la mida del vehicle, finestres obertes i aire condicionat hi ha un augment de 1.96 (95% CI 1.43-2.67) en concentracions de nicotina en aire per cigarret fumat.
Estudi BIBE Assaig clínic controlat, aleatoritzat per clusters, multicèntric obert. Unitat d aleatorització: equips de pediatria (mèdic i d infermeria) Han participat: 92 CAP, 162 equips de pediatria (282 professionals) GI: Aplicació d una intervenció breu. Població Diana: bebès menors de 18 mesos amb pare i/o mare que fumin i que acudeixen a visita d AP. Mida mostra: 1124 bebès. Instruments de Recollida de Informació: Informació Subjectiva de la exposició al FAT*: qüestionari situació basal d exposició del nadó, amb seguiment al 3r i 6é mes en relació a salut, exposició al FAT i condició de fumador dels cuidadors. Informació Objectiva de la exposició al FAT: Anàlisi de nicotina en cabell inici i als 6 mesos. Consum en progenitors: mesura CO en aire espirat *FAT: Fum Ambiental de Tabac Ortega G. BMC Public Health 2010;10(1):772.
ESTUDIO BIBE SEDET 2010
ESTUDIO BIBE SEDET 2010
Cigarrets electrònics
El cigarrillo electrónico contiene nicotina pero no es dispositivo eficaz para dejar de fumar. Por el contrario puede tener un efecto indeseable de retener a fumadores en el consumo de nicotina y en mantener la dependencia gestual del cigarrillo. El vapor de los cigarrillos electrónicos puede contener sustancias toxicas y nocivas para la salud y no deberían utilizarse en espacios públicos cerrados. http://www.cnpt.es/
Grups desfavorits E-Actualització 2011
Grups mes desfavorits Grup Consum Esquizofrènia 64-74% Depressió 34-60% Alcohol (abús/dependència) 67,9% Trastorn bipolar 69% Ansietat generalitzada 54,6% HIV/SIDA 47-65% Emfisema 49,1% EPOC/Br.Crònica 41,1% Malaltia coronaria 29,3% Us de substancies additives 74-88% Homeless 70-78% Adults joves amb càncer 42,6% Grups amb gran consum Manca de assaigs clínics Necessitat noves formes tractament Borrelli B. J Consult Clin Psychol 2010 Feb;78(1):1-12. Bryant J. 2011 Apr 14. doi: 10.1111/j.1360-0443.2011.03467.x. [Epub ahead of print]
Us de les TIC: SMS E-Actualització 2011
Es van avaluar 11 914 persones. Assignació al atzar 5800 en 2 grups: 2.915 intervenció (txt2stop) i 2885 al grup control. Es van poder analitzar 5524 (95%) dels participants. L abstinència continua fou comprovada bioquímicament als 6 mesos. Nivell d abstinència: 10,7% en GI front al 4,9% en GC. Risc relatiu [RR] 2,20 (IC 95% 1.80-2 68, p <0 0001). Resultats similars als participants perduts durant seguiment i entre els exclosos Comentaris dels participants: Es un 'amic' que t anima als moments mes crítics, ajudant a resistir la tentació de fumar" Free C. Lancet 2011 Jul 2;378(9785):49-55.
Free C. Lancet 2011 Jul 2;378(9785):49-55. E-Actualització 2011
Inclosos 20 assaigs Certes intervencions basades amb Internet poden ajudar a deixar de fumar si: La informació es personalitzada i adaptada a cada persona Encara no hi ha publicacions de efectes consistents i llarga durada Civljak. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2010;
Recomanacions i Guies
Revisió de diferents patologies Acces a document lliure http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/index.html
A TOTS ELS PACIENTS QUE VULGUIN FER UN INTENT XXVIII Congreso semfyc. Madrid 2008
XXVIII Congreso semfyc. Madrid 2008 E-Actualització 2011 20-30 % reciben asesoramiento conductual o tto farmacológico 40% hacen un intento serio fumar de abandono 70% quieren dejar de fumar Fumadores
DUPLIQUEN O TRIPLIQUEN POSSIBILITATS D ÈXIT XXVIII Congreso semfyc. Madrid 2008 E-Actualització 2009
S aconsella preguntar a tota persona que ve a la consulta i registrar la declaració de consum/ no consum de tabac i la data de l anamnesi. GR A Tots els professionals sanitaris haurien d aconsellar a tots els fumadors que deixin el tabac GR A Els professionals sanitaris podem proporcionar materials d autoajuda adaptats pels pacients que vulguin deixar de fumar GR B E-Actualització 2011
Les intervencions intensives són més eficaces i haurien de ser utilitzades sempre que sigui possible GR A Han demostrat eficàcia l assessorament individual, grupal i el telefònic GR A Es recomana l ús de l Entrevista Motivacional com a model per fer avenços en el procés de canvi GR C
S ha de oferir tractament farmacològic a tot fumador que vulgui fer un intent seriós d abandonament GR A Els tractaments han demostrat ser eficaços i rentables en relació amb altres reemborsats GR A La financiació dels tractaments augmenta la satisfacció i la proporció de fumadors que els utilitzen GR A
Murray RL, Addiction 2009; 104:1901-9 E-Actualització 2011
Revisió fàrmacs per SEDET Apartat de combinació de fàrmacs i de grups especials de població Olano. Medicina Clinica 2011 ;136(2):79-83
Consell E-Actualització 2011
EFECTIVITAT D UNA INTERVENCIÓ ESGLAONADA PER AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR DES DE L APS: Estudi ISTAPS (1) Àmbit: 82 CAPs en 13 Comunitats Autònomes espanyoles (176 professionals) Població: 2,827 Edat: 42,8 (DE 13,5) 50,02 Dones 20,4 cig/dia T.Dep (Fag): 4,46 Patol. Associada: 44,1% Cabezas C. Effectiveness of a Stepped Primary Care Smoking Cessation Intervention: Cluster Randomized Clinical Trial (ISTAPS study). Addiction 2011 May 11.
EFECTIVITAT D UNA INTERVENCIÓ ESGLAONADA PER AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR DES DE L APS: Estudi ISTAPS (2) Resultats: Abstinència continua en seguiment 2 anys: Grup Intervenció: 8.1% Grup Control: 5.8: ODDS ratio: 1,50 (95% CI=1.05-2.14) Cabezas C. Effectiveness of a Stepped Primary Care Smoking Cessation Intervention: Cluster Randomized Clinical Trial (ISTAPS study). Addiction 2011 May 11.
Assaig controlat amb 218 precontemplatius i contemplatius Entrevista motivacional vs consell habitual. El 33% va fer un intent de al menys 24h sense diferencia entre els grups Entrevista motivacional i consell normatiu son igualment eficaços per a fumadors precontemplatius i contemplatius. Davis MF. Patient Education and Counseling 2011: 83[1], 129-133.
Les intervencions a EPOC donen resultats petits Son necessàries altres tipus de intervencions als EPOC Hilberink. Patient Education and Counseling 2011, 83[1], 120-124.. E-Actualització 2011
Les raons més comuns per no sol licitar ajuda són: Pensar que pot deixar un mateix sense ajuda (55.2%) L ajuda no és necessària (40.1%) El problema del tabac no és important (36.5%). El 25%: les ajudes no son útils i son molt costoses. BMC Public Health 2008, 8:129 doi:10.1186/1471-2458-8-129
Nicotine & Tobacco Research 2008;10,1: 129 135 E-Actualització 2011
Motivació: es el predictor mes important de intent Dependència (baixa) es el predictor mes important d'èxit. Alguns estudis demostren que la classe social es un predictor d'èxit. Ni sexe, edat, estat civil o nivell educació son predictors de intent o èxit. Addiction 2011
Fàrmacs E-Actualització 2011
Eisenberg et al. CMAJ 2008;179 (2): 135-144 E-Actualització 2011
Vareniclina: Risc CV E-Actualització 2011
Vareniclina: Risc CV Metanàlisis de Singh et al. (CMAJ 2011): incidència de malalties cardiovasculars (ECV): ECV observats en termes absoluts: 1,06% en pacients que van fer servir el fàrmac (98,94% sense ECV) 0,82% en tractament placeu (99,18% sense ECV). Diferencia del 0,24% en termes absoluts i que suposa el 72% augment risc relatiu. Tasa de seguiment en pacients del grup placeu molt mes baixa que en grup control: possible explicació de menor prevalença de ECV Cap dels estudis inclosos tenia potencia per detectar diferencies individuals en aparició de ECV. Conclusions inicials: S han de dissenyar estudis rigorosos i amb potencia adequada per a avaluar els efectes de vareniclina en pacients amb ECV prèvia. Molts fumadors deixaran de beneficiar-se de una teràpia efectiva per a deixar de fumar (Alarmisme innecessari). Seguir fumant es molt mes perillós que qualsevol dels fàrmacs que ajuden a deixar-ho
Alguns fumadors necessitaran combinacions de fàrmacs El tractament amb diferents tipus de TSN dona possibilitats terapèutiques pel maneig puntual en concentracions sèriques La combinació amb diferents fàrmacs pots aprofitar la sinergia a partir de diferents mecanismes d acció Les dades disponibles suggereixen que la teràpia combinada pot augmentar l abstinència La rendibilitat econòmica no ha estat clarament demostrada. Ebbert. Drugs 2010 ;70(6):643-50..
Webs E-Actualització 2011
http://www.papsf.cat/ E-Actualització 2011
http://www.tobaccoatlas.org/ E-Actualització 2011
http://www.ncsct.co.uk/home E-Actualització 2011
http://www.sedet.es E-Actualització 2011
Conclusions Novetats importants en: GPC i Recomanacions (MPOWER) AJUDAR A TOTS ELS PACIENTS QUE VULGUIN FER UN INTENT Son molt útils els diferents tractaments: Consell, fàrmacs, tractaments grupals i suport telefònic
Moltes gracies per la vostra atenció Email: Carlos.Martin@uab.es