SOLICITUD DE INSTALACION EVENTUAL, PORTATIL O DESMONTABLES D. con D.N.I, en calidad de (promotor, propietario, autónomo, etc.), está interesado en la instalación de en la (vía pública, solar, etc.) para ejercer la actividad de, los días con un aforo máximo de y un horario de explotación de las horas (horario de apertura) a las horas (horario de cierre), por medio de la presente SOLICITA: La licencia de apertura de parte del Ayuntamiento de Cheste para lo cual aporta la siguiente documentación: Fotocopia del documento identificativo de la persona solicitante (en caso de persona física, DNI, permiso de residencia de extranjeros, en su caso y documento acreditativo de la representación por cualquier medio admitido en derecho en caso que actúe en nombre de otra persona) o en caso de persona jurídica (CIF y fotocopia de la escritura de constitución debidamente inscrita en el Registro correspondiente). Autorización de ocupación debidamente firmada por el titular (anexo I) Declaración responsable debidamente cumplimentada (Anexo II) Documentación complementaria: Documentación Técnica de las instalaciones suscrita por técnico facultativo y en su caso visada por Colegio oficial correspondiente (comprendida en la declaración responsable), en concreto: o Memoria descriptiva del espectáculo o actividad a la que se destina la instalación, con inclusión de los datos del titular, justificación del emplazamiento propuesto e incidencia de la instalación en el entorno.
o Memoria Técnica Constructiva o Memoria de medidas contra incendios o Memoria del sistema y cálculo de evacuación o Memoria de instalaciones eléctricas o Documentación grafica o Plan de autoprotección o, en su caso, plan de actuación ante emergencias. Certificado que acredite la suscripción de un contrato de seguro para cubrir los riesgos derivados de la explotación, en los términos legal y reglamentariamente establecidos o, en su defecto, original o copia cotejada de la póliza del seguro, acompañada del justificante de pago de la misma en vigor. (art. 18 de la Ley 14/2010, articulo 60 y anexo I del Decreto 143/2015 de desarrollo de la citada Ley) (ANEXO III) En su caso, acreditación de la constitución de una fianza en los términos establecidos en el artículo 17.5 de la Ley 14/2010, de 3 de diciembre y en el artículo 99 del Decreto 143/2015 de desarrollo de la citada Ley. Acreditación del pago de las tasas municipales. En Cheste, a de de 201_ Firma del interesado AL SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE CHESTE Según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que el Ayuntamiento de Cheste incorporará sus datos a ficheros, que se utilizarán para los fines de esta solicitud y no se cederán a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Administraciones Públicas que sean las destinatarias del tratamiento. Adicionalmente autoriza al Ayuntamiento de Cheste a comprobar y completar los datos necesarios para esta solicitud, consultando tanto sus propios archivos como los de otras Administraciones Públicas que sean necesarias. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito al Ayuntamiento de Cheste a la siguiente dirección: Plaza Doctor Cajal nº 1 46380 Cheste, adjuntado una fotocopia de su DNI o equivalente.
ANEXO I D. (Alcalde/ Concejal) del Ayuntamiento de Cheste, una vez estudiada la solicitud de ocupación de la vía pública en la calle de este municipio, en un espacio de m 2, de acuerdo al plano que consta en la documentación presentada, efectuada por D. para instalar durante los días de de ESTIMA: Primero.- Que debe cumplirse íntegramente la tramitación legal para poder autorizar la instalación eventual referida, previa a los informes oportunos. Segundo.- Que cumplido lo anterior se puede autorizar el uso privativo del espacio de vía pública o terreno público especificado anteriormente. En Cheste, a de de 201_ EL ALCALDE PRESIDENTE / CONCEJAL Fdo:
ANEXO II (DECLARACION RESPONSABLE SOBRE INSTALACIONES EVENTUALES, PORTATILES O DESMONTABLES DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Apellidos Nombre D.N.I En calidad de: EN REPRESENTACION DE: Nombre de la entidad o apellidos y nombre persona física DNI/CIF DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES Domicilio CP Localidad Provincia Telf Fax Correo electrónico La persona abajo firmante declara, bajo su responsabilidad, que la instalación eventual, portátil o desmontable destinada a con aforo previsto de personas, sita en C/ Avda, donde se va a celebrar el espectáculo o actividad de, cumple con las condiciones técnicas generales y de legalidad (incluido seguro de responsabilidad civil) exigidas en la normativa reguladora de procedimiento administrativo a que se refiere la presente manifestación. En concreto, el establecimiento cuenta con: a) Memoria descriptiva del espectáculo o actividad a la que se destina la instalación, con inclusión de los datos del titular, justificación del emplazamiento propuesto e incidencia de la instalación en el entorno. b) Memoria Técnica Constructiva c) Memoria de medidas contra incendios d) Memoria del sistema y cálculo de evaluación e) Memoria de instalaciones eléctricas f) Documentación gráfica g) Plan de autoprotección, o en su caso, plan de actuación ante emergencias. En Cheste, a de de 201_ Firma del interesado
Según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que el Ayuntamiento de Cheste incorporará sus datos a ficheros, que se utilizarán para los fines de esta solicitud y no se cederán a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Administraciones Públicas que sean las destinatarias del tratamiento. Adicionalmente autoriza al Ayuntamiento de Cheste a comprobar y completar los datos necesarios para esta solicitud, consultando tanto sus propios archivos como los de otras Administraciones Públicas que sean necesarias. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito al Ayuntamiento de Cheste a la siguiente dirección: Plaza Doctor Cajal nº 1 46380 Cheste, adjuntado una fotocopia de su DNI o equivalente.
ANEXO III ANEXO II. I del DECRETO 143/2015, de 11 de septiembre, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley 14/2010, de 3 de diciembre, de la Generalidad, de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos MODELO DE CERTIFICACION DEL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL Nombre de la compañía de Seguros: Dirección de la compañía: Localidad sede de la compañía: 1 D. en calidad de de la Compañía Aseguradora. CERTIFICA: Que esta entidad ha expedido un seguro de responsabilidad civil con número de póliza, que incluye las contingencias previstas en el artículo 18 la Ley 14/2010, de 3 de diciembre, de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos, y en lo previsto en su Reglamento de desarrollo. La cuantía asegurada se eleva a euros, siendo el período de cobertura el comprendido entre el 2 y el 3. Dicha póliza se encuentra al corriente de pago. Y para que así conste, firmo el presente certificado., a de de Firma y cuño entidad aseguradora Cargo: 1 Nombre y apellidos 2 Día, mes y año 3 Día, mes y año