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EL PORCENTAJE MÍNIMO DE EQUIVALE AL 100% PARA LOS REQUISITOS CRÍTICOS Y AL 80% PARA LOS REQUISITOS MAYORES Nombre del establecimiento: Dirección del establecimiento: Nombre del propietario/representante legal/apoderado: Teléfono: Correo electrónico: Nombre del regente del establecimiento: Horario de servicio del regente: Fecha Inspección: PRIMERA INSPECCION SEGUNDA INSPECCION REQUERIMIENTO GENERAL Nº 1 OFERTA DE SERVICIOS El establecimiento deberá tener definida su oferta de servicio. 1 Nº REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS SI NO Total 4 1.01 Medición y Monitoreo de signos vitales MAYOR 1.02 Tipos de Servicios Asistencia en el procedimiento MAYOR 1.03 que brindara Colocación de catéter en vena periférica MAYOR 1.04 Enfermería Administración de medicamentos en vena periférica, si es necesario MAYOR Requerimientos específicos evaluados 0 Página 1 de 6

REQUERIMIENTO GENERAL Nº 2 RECURSOS HUMANOS 1 1.01 2 Nº 3 3.01 Total 6 REQUERIMIENTOS Profesionales de enfermería ESPECÍFICOS Recurso de enfermería que posea los siguientes niveles académicos: Licenciatura Tecnólogo/a Técnico/a Autorización de la Junta de Vigilancia 2.01 respectiva. De la autorización 2.02 Solvencia de su anualidad para ejercer del 2.03 personal de salud Carné vigente 2.04 Registro de firma y sello en el libro de la Junta respectiva En caso de haber más de un recurso de Coordinación de enfermería, la encargada o coordinadora Enfermería deberá poseer el nivel académico de Licenciatura. Requerimientos específicos evaluados SI NO 0 Página 2 de 6

REQUERIMIENTO GENERAL Nº 3 ESTRUCTURA FÍSICA Nº REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS 1 1.01 2 2.01 Total 2 Área de trabajo administrativo Área de resguardo de material estéril Deberán estar separados de la sala de espera o recepción por medio de puerta. Debe contar con un espacio cerrado para el almacenamiento, resguardo de insumos y material estéril Requerimientos específicos evaluados 0 SI NO Página 3 de 6

REQUERIMIENTO GENERAL Nº 4 RECURSOS MATERIALES 1 2 3 Nº REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS 1.01 Debe contar con silla Área administrativa 1.02 Debe contar con escritorio de enfermería 1.03 Debe contar con acceso a teléfono 2.01 Tensiómetro Equipo para toma 2.02 Termómetro digital (dos como mínimo) de signos vitales 2.03 Estetoscopio 3.01 Soluciones endovenosas. 3.02 Descartables Jeringa, catéteres y agujas de diferentes 3.03 calibres. 3.04 Frascos con alcohol al 70 % Frasco con jabón yodado o solución 3.05 antiséptica. Frasco conteniendo paquetes individuales de Material para 3.06 torundas estériles Venoclisis. Frasco conteniendo paquetes individuales de Carro metálico con 3.07 curaciones estériles. rodos, que 3.08 Frasco con hisopos estériles secos contenga 3.09 Esparadrapo 3.1 Torniquete o liga 3.11 Ahulado SI NO 3.12 Bolsa plástica para desechos contaminados 3.13 Recipiente con bolsa roja 3.14 Recipiente para desechos corto punzante 3.15 Recipiente con bolsa negra Requerimientos específicos evaluados Total 21 0 Página 4 de 6

REQUERIMIENTO GENERAL Nº 5 DOCUMENTACION. Nº REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS SI NO 1 1.01 Manual de Descripción de puestos Se deberá presentar el Manual de descripción de Puestos al momento de la inspección, este es un documento normativo que describe las funciones específicas a nivel de cargo o puesto de trabajo. Tiene como objetivo: Describir las funciones principales de cada dependencia, y describir los procedimientos administrativos racionalizados. 2 2.01 3 3.01 Plan de trabajo mensual de Enfermería Plan de asignación de actividades Deberá presentar una copia de la propuesta, que denote los horarios que el personal de enfermería tendrá asignado diario y mensualmente. Deberá presentar copia del plan que defina la responsabilidad o actividades de cada recurso de enfermería en las diferentes áreas. 4 4.01 Programa de Educación Continua Deberá presentar copia de la propuesta de programa de educación continua dirigido al personal de enfermería el cual deberá contener: la planificación de las temáticas proyectadas con las respectivas fechas, y responsables de impartirlas. 5 5.01 Supervisión de Enfermería La supervisión deberá ser realizada por el recurso de enfermería que tenga el cargo de licenciada. 6 6.01 Manual de procedimientos de enfermería Deberá presentar un manual que contenga el detalle de cómo se realizan los diferentes procedimientos de enfermería. El cual deberá estar actualizado conforme a los lineamientos del MINSAL Total 6 Requerimientos específicos evaluados 0 CAMPO DE FIRMAS INSPECCIÓN Página 5 de 6

PROPIETARIO / REPRESENTANTE LEGAL / APODERADO Nombre y firma INSPECTOR Nombre y firma INSPECTOR Nombre de Inspector 0% Req. Críticos 0% Req. Mayores PUNTAJE ALCANZADO INSPECCIÓN APROBADO (FIRMA Y SELLO) DENEGADO (FIRMA Y SELLO) Página 6 de 6